聚维酮碘冲洗联合左氧氟沙星滴眼液对糖尿病合并白内障患者血清及泪液中炎性指标、NO以及抗氧化指标的影响

刘曦，姜兴华

(四川省宜宾市第二人民医院 眼科，四川 宜宾 644000)



聚维酮碘冲洗联合左氧氟沙星滴眼液对糖尿病合并白内障患者血清及泪液中炎性指标、NO以及抗氧化指标的影响

刘曦，姜兴华

(四川省宜宾市第二人民医院 眼科，四川 宜宾 644000)

目的 探讨聚维酮碘冲洗联合左氧氟沙星滴眼液对糖尿病合并白内障患者血清及泪液中炎性指标、NO及抗氧化指标的影响。方法 以2013年1月～2015年1月收治的50例糖尿病合并白内障患者为研究对象，均接受白内障手术，随机双盲法将患者分为2组，各25例，对照组术前左氧氟沙星滴眼液干预，观察组在对照组基础上联合聚维酮碘冲洗，比较2组冲洗前后炎性指标(IL-2、sIL-2R、IL-6)、NO、抗氧化指标(TAC、SOD、CAT)及术后感染情况。结果 观察组冲洗后血清及泪液中sIL-2R、IL-6、NO水平明显低于对照组(P<0.05)，IL-2、TAC、SOD、CAT明显高于对照组(P<0.05)。观察组术后感染率为0，显著低于对照组的16.0%(P<0.05)。结论 聚维酮碘冲洗联合左氧氟沙星滴眼液能明显减轻糖尿病合并白内障患者术前炎性反应，提高其抗氧化水平。

聚维酮碘冲洗；左氧氟沙星滴眼液；白内障；炎性指标；抗氧化指标

白内障较常见于老年人群中，其发病机制较为复杂，典型症状为视功能降低。氧自由基过多致使眼损伤被公认为是白内障发生的主要机制，为此临床常将抗氧化指标作为白内障诊断、疗效评价的重要依据。白介素-6(IL-6)、白介素-2(IL-2)等炎性指标参与临床较多疾病，常被用来反映白内障临床疗效[1]。左氧氟沙星属于临床常见广谱抗菌药物，抗菌作用强，而聚维酮碘亲水性强，对细菌、真菌等均有一定的杀灭作用[2]。本文对本院收治的糖尿病合并白内障患者术前行聚维酮碘冲洗联合左氧氟沙星滴眼液干预，探讨其对患者血清及泪液中炎性指标及抗氧化指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集宜宾市第二人民医院眼科2013年1月～2015年1月收治的糖尿病合并白内障患者共50例，均经超声、临床症状检查确诊，患者知情并同意治疗，排除视网膜脱离、青光眼及其他眼部疾病、眼部手术史、相关药物过敏等患者。随机双盲法将患者分为对照组与观察组，各25例，对照组中男16例，女9例；年龄46～80岁，平均(62.8±7.4)岁。均合并2型糖尿病，病程2～12年，平均(7.5±1.7)年。手术类型：小切口白内障囊外摘除+人工晶体植入14例，超声乳化白内障吸出+人工晶体植入11例。观察组中男18例，女7例；年龄48～81岁，平均(63.0±7.8)岁。均合并2型糖尿病，病程3～14年，平均(7.8±1.8)年。手术类型：小切口白内障囊外摘除+人工晶体植入16例，超声乳化白内障吸出+人工晶体植入9例。对比2组年龄、2型糖尿病病程、手术类型差异无统计学意义。

1.2 方法 所有患者知情并签订手术同意书，术前均给予降血糖处理，控制空腹血糖<7.0 mmol/L。对照组患者术前3 d行左氧氟沙星滴眼液(成都倍特药业有限公司生产，国药准字H20093908)滴眼，2～3滴/次，4次/天，连续使用3 d。观察组在对照组基础上对结膜囊行0.5%聚维酮碘(广东南国药业有限公司生产，国药准字H44024860)冲洗。对照组术前15～20 min给予0.3%左氧氟沙星滴眼液滴眼，观察组术前15～20 min则行0.5%聚维酮碘冲洗眼结膜囊，持续30 s后经由10 mL平衡液冲洗。

1.3 观察指标 采集所有患者血液及泪液标本，血液标本经离心出血清后检测，主要包括IL-2、IL-6、可溶性白介素-2受体(soluble interleukin-2 receptor,sIL-2R)、一氧化氮(NO)、总抗氧化能力(total antioxidant capacity，TAC)、超氧化物歧化酶(SOD)、人过氧化氢酶(catalase，CAT)，其中IL-2、IL-6、sIL-2R、NO分别采取各自ELISA试剂盒操作；TAC通过比色法定量检测完成；SOD、CAT经由各自ELISA试剂盒测定。另外，统计2组患者术后感染发生率。

2 结果

2.1 2组冲洗前后血清中炎性指标比较 2组冲洗后血清中IL-2、IL-6、sIL-2R水平较冲洗前比较明显改善(P<0.05)；且2组之间各指标水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者冲洗前后血清中炎性指标比较±s)Tab.1 Comparison of inflammatory indexes in serum of 2 groups before and after ±s)

*P<0.05，与冲洗前比较，compared with before irrigation；#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 2组冲洗前后泪液中炎性指标比较 2组冲洗后泪液中IL-2、IL-6、sIL-2R水平较冲洗前比较明显改善(P<0.05)；且2组之间各指标水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者冲洗前后泪液中炎性指标比较±s)Tab.2 Comparison of inflammatory indexes in tears of 2 groups before and after ±s)

*P<0.05，与冲洗前比较，compared with before irrigation；#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.3 2组冲洗前后血清抗氧化指标、NO水平比较 观察组血清中TAC、SOD、CAT较冲洗前明显上升，NO较冲洗前明显下降(P<0.05)。且观察组冲洗后上述指标明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者冲洗前后血清中抗氧化指标及NO水平比较±s)Tab.3 Comparison of antioxidant indexes and NO level in serum of 2 groups of patients before and after ±s)

*P<0.05，与冲洗前比较，compared with before irrigation；#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.4 冲洗前后泪液抗氧化指标、NO水平 观察组泪液中TAC、SOD、CAT较冲洗前明显上升，NO较冲洗前明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。且观察组冲洗后上述指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者冲洗前后泪液中抗氧化指标及NO水平比较±s)Tab.4 Comparison of antioxidant indexes and NO level in tears of 2 groups of patients before and after ±s)

*P<0.05，与冲洗前比较，compared with before irrigation；#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.5 术后感染情况 观察组术后0例感染，对照组术后感染4例(16.0%)，2组术后感染率比较,差异有统计学意义(χ2=4.35，P<0.05)。

3 讨论

糖尿病是白内障发生的高危因素之一，有报道称糖尿病患者中白内障发生率高达60%，这与患者体内胰岛素不足或半乳糖激酶活性下降有关，表现出晶体混浊症状，严重影响患者视力[3]。目前临床治疗白内障以超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入、小切口白内障囊外摘除+人工晶体植入等手术为主，且术前准备在很大程度上直接影响到手术效果，特别是术前抗炎干预预防术后感染[4]。本文50例白内障患者均合并2型糖尿病，术前对症处理将血糖控制在合理范围内。

白内障患者晶状体浑浊主要由蛋白质变性引起，由于白内障早期晶状体浑浊程度较低，对视力影响不大，因而早期常被忽略，致使疾病进一步进展，加重视功能损伤，严重影响患者生活质量。白内障发病机制较为复杂，其中抗氧化水平下降被认为是其发生的主要机制之一[5]，抗氧化指标失衡造成机体晶状体应激代谢异常，进而晶状体浑浊。另外白内障发生、发展过程中微炎性状态出现一定的波动，在一定程度上对疾病应激炎性反应状态有效反映。为此本文将炎性指标、抗氧化指标作为本次研究的重要观察指标。左氧氟沙星滴眼液作为临床一种常见广谱抗菌药性，主要是通过对细菌拓扑异构酶IV及DNA旋转酶活性抑制达到抗菌的目的，临床常用于角膜炎等眼科疾病，白内障术前3d开始滴用左氧氟沙星滴眼液。聚维酮碘属于乙烯吡咯烷酮与碘的络合物，亲水性较强[6]，主要是经由其载体作用把所络合的碘转运至细胞膜上，将碘可氧化菌体蛋白氨基酸活性基团游离后致使其变性、死亡，对细菌、病毒等多种病原体均有一定的杀灭性。聚维酮碘通过游离碘可直接让病原体内蛋白质变性，杀菌作用强，刺激小且毒性低。

目前机体炎性状态有效反映指标主要为IL-2、IL-6、sIL-2R等，机体处于炎性状态时，IL-2水平明显下降，IL-6、sIL-2R水平则明显上升。吴限亮等[7]研究发现白内障患者血清、房水及泪液IL-2、sIL-2R变化均较大，且与疾病分期有关。本文结果显示，观察组冲洗后血清及泪液IL-2、IL-6、sIL-2R较冲洗前明显改善，且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示聚维酮碘冲洗联合左氧氟沙星滴眼液能明显改善机体炎性状态。TAC、SOD、CAT作为有效反映抗氧化水平指标，其中TAC越大，表明抗氧化能力越强；SOD属于抗氧化剂，可催化超氧化物经由歧化反应转变成氧气、过氧化氢；CAT即催化过氧化氢分解成氧及水，在细胞过氧化物体内存在。另外NO自身带有自由基，为此当自由基被清除后其水平随之下降。本文结果显示观察组冲洗后TAC、SOD、CAT较冲洗前明显上升，NO较冲洗前明显下降，且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示聚维酮碘冲洗联合左氧氟沙星滴眼液能明显增强机体抗氧化能力，这可能与聚维酮碘药性作用有关。此外，术后观察组感染率明显比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，提示2者联合使用可有效预防或减少白内障术后感染发生，与周一龙等[8]研究结果基本一致。

综上所述，聚维酮碘冲洗联合左氧氟沙星滴眼液能明显改善糖尿病合并白内障患者术前炎性状态，增强其抗氧化水平，有效预防或减少术后感染发生，临床值得进一步研究。

[1] 赵俊宏，李琳，赵燕麟.白内障患者手术前后血清IL-2/SIL-2R的分析[J].中国实用眼科杂志，1999，(5)：293-294.

[2] 黄枝优，黄枝宁.高剂量左氧氟沙星治疗急性细菌感染的疗效和安全性评价[J].中国药业，2013，15(1)：569-570.

[3] 曹征，夏小平.糖尿病性白内障发病的有关因素研究[J].临床眼科杂志，2002，10(1)：21.

[4] 郑慧芬，张玲琳，周贤波，等.聚维酮碘皮肤消毒预防白内障手术感染的研究[J].中华医院感染学杂志，2015，12(7)：1634-1636.

[5] 陈星.老年性白内障患者房水中氧化应激物质含量的测定[D].安徽医科大学，2012.

[6] 张素梅，房传珍.聚维酮碘滴眼液的制备和应用[J].中国医院药学杂志，1995(10)：474.

[7] 吴限亮.白内障患者血清、房水及泪液IL-2、sIL-2R、NO、TAC及SOD的变化[J].海南医学院学报，2014，20(8)：1141-1143.

[8] 周一龙，庞昕，李勤杰，等.聚维酮碘冲洗联合左氧氟沙星滴眼预防白内障患者术后感染的疗效研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25(12)：2840-2842.

(编校：王冬梅)

Effect of povidone iodine irrigation combined with levofloxacin eye drops on inflammatory indexes, NO and antioxidant indexes in serum and tear fluid of patients with diabetic cataract

LIU Xi, JIANG Xing-hua

(Department of Ophthalmology, Yibin Second People’s Hospital of Sichuan Province, Yibin 644000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of povidone iodine irrigation combined with levofloxacin eye drops on the inflammatory indexes, NO and antioxidant indices in serum and tear fluid of patients with diabetic cataract.Methods50 cases of patients with diabetic cataract and admitted into the hospital during January 2013 to January 2015 were selected as the research objects all of whom received cataract surgery.According to the randomized double blind method, the patients were divided into two groups with 20 cases in each group.The control group received levofloxacin eye drops intervention before surgery while the observation group were treated withpovidone iodine irrigation, based on the control group.The inflammatory indexes (IL-2, sIL-2R, IL-6), NO, antioxidant indexes (TAC, SOD, CAT) and condition of postoperative infection were compared between the two groups before and after irrigation.ResultsIn the observation group, the sIL-2R, IL-6 and NO levels in serum and tear fluid after irrigation were significantly lower than those in the control group while IL-2, TAC, SOD and CAT were significantly higher than those in the control group.The differences were statistically significant (P<0.05).The postoperative infection rate of the observation group was 0.0% which was significantly lower than 16.0% of the control group.The difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionPovidone iodine irrigation combined with levofloxacin eye drops can significantly reduce the inflammatory reactions in patients with diabetic cataract and improve their antioxidant level.

povidone iodine irrigation; levofloxacin eye drops; cataract; inflammatory indexes; antioxidant indexes

刘曦，男，本科，主治医师,研究方向：眼科，E-mail: yibinliuxi@163.com。

R77

A

1005-1678(2015)07-0125-03