分娩期几种常见并发症的诊治分析

王波

摘要：目的 通过分析分娩期几种常见并发症的诊断要点及治疗方案，为临床治疗提供参考。方法 选取2014年10月-2015年3月收治的14例分娩期并发症患者资料，总结诊治经验。结果 14例分娩并发症经过救治，13例母婴结局良好，1例羊水栓塞产妇发生在胎儿娩出后，因此胎儿存活，产妇合并互相衰竭死亡。结论 分娩过程中，软产道损失是比较常见的分娩期并发症，一般经过及时处理，对身体不会造成大的伤害。而像子宫破裂、产后出血、羊水栓塞等并发症如果得不到及时的救治，会严重威胁母婴生命，因此，临床上及时诊断和治疗这些并发症，对改善母婴结局意义深远。

关键词：分娩；并发症；诊治

孕妇在分娩期或妊娠晚期会发生一些并发症[1]。常见的有分娩损伤、子宫破裂、产后出血、羊水栓塞等。分娩期的这些并发症如果处理不及时，会严重威胁孕妇及胎儿的生命安全。本文就几种常见的分娩期并发症的诊治要点、治疗方案简单分析如下：

1.资料与方法

1.1一般资料 选取2014年10月-2015年3月收治的14例病例资料均来自本院妇产科。孕妇年龄25----43岁，初产妇10例，经产妇4例。其中，分娩损伤7例，产后出血5例，羊水栓塞1例，脐带异常1例。7例分娩损伤患者，经过诊断有3例患者会阴部位Ⅰ度裂伤，2例会阴、阴道Ⅱ度裂伤，1例宫颈裂伤。4例因子宫收缩乏力导致产后出血。1例孕妇在胎儿娩出后发生羊水栓塞。1例胎儿脐带过短，导致隐性脐带脱垂。患者的身体资料没有较大差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1分娩损伤的诊治

分娩过程中，会阴部位及宫颈损伤最为多见。导致这种损伤的因素一般有母婴因素、宫缩过强及医源性因素。会阴裂伤一般分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。阴道裂伤分为完全性阴道裂伤、 不完全性阴道裂伤。阴道裂伤通常依据会阴部位的皮肤、粘膜及所累及的部位进行分度。如果未累及到肌肉层及筋膜属于Ⅰ度裂伤；若肌肉及筋膜裂伤，而肝门肌肉完好，则属于Ⅱ度裂伤；若肝门肌肉完全裂开，甚至直肠损伤，属于Ⅲ度裂伤。Ⅲ度裂伤及宫颈裂伤通常会引发产后出血，因此，对会阴及阴道裂伤要及时治疗。

分娩损伤孕妇通常行会阴、阴道裂伤修复术。Ⅰ度裂伤恢复原来解剖关系。Ⅱ度裂伤分两层缝合，消灭死腔。Ⅲ度裂伤按解剖层次修复缝合。Ⅱ、Ⅲ度裂伤缝合结束后，给予肛诊检以防肠瘘。

分娩后，如果孕妇阴道持续出血，则需进行阴道及宫颈检查。检查是否有无宫颈裂伤及裂伤深度情况发生。一旦确定宫颈裂伤，给予宫颈裂伤修复缝合治疗。

1.2.2产后出血

产后出血是导致孕妇死亡的主要因素之一，大部分因产后出血致死的病例是可以避免的。避免死亡的关键在于早期诊断和正确处理。

首先，要评估是否存在高危因素，其次评估分娩后阴道流血量，最后进行血常规、心肝肾功能检查及凝血功能测定。另外，给予盆腔B超检查，以便了解盆腔及宫腔情况。正确测量失血量，查找判断产后出血的原因。

在查找出血原因的同时，给予一般治疗。积极补充血容量，保障呼吸通畅等。同时，及时上报，寻求帮助，通知血库备血的等。一旦出血原因明确，迅速止血。

因子宫收缩乏力导致的出血，首先按摩子宫，使用宫缩剂。按摩无效后，给予手术治疗。常用的手术方式有：宫腔填塞、B-Lyneh缝合、盆腔血管结扎、经导管动脉栓塞术、子宫切除术。

因产道损失导致的出血，要及时缝合，尽量恢复原有解剖关系，子宫破裂应立即开腹行手术修补或行子宫切除术。如果是胎盘因素导致的，要及时处理，根据具体情况，行人工剥离胎盘术、清宫术、子宫局部楔形切除或子宫全切除术。

为了避免产后出血，预防工作至关重要。首先进行产前的保健，积极积极处理第三产程。一旦发现出血，立即启动产后出血的A、B、C、D、E救治模式。经过急救处理，患者生命体征趋于平稳后，可再针对出血原因进行进一步介入或手术处理，将极大提高救治成功率，降低孕产妇死亡率。

1.2.3 羊水栓塞

羊水栓塞是一个致命、无法预测、不可预防、且绝大多数无法救治的产科急症。羊水栓塞要与子痫、血栓性肺栓塞、其他原因引起的产后出血进行鉴别诊断。

一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即抢救。抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭和改善低氧血症、抗休克、防止DIC和肾衰发生。

1.2.4脐带异常

脐带异常通常有脐带先露与脐带脱垂、脐带缠绕、脐带长度异常、脐带打结、脐带扭转、脐带附着异常几种情况。临床上，根据不同类型的脐带异常采取相应的措施。本文中这例胎儿属于脐带过短，采取行剖宫产结束分娩。

1.3统计学分析 对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。

2结果

14例分娩并发症经过救治，大多数母婴结局良好。4例产后出血孕妇，皆因宫缩乏力导致出血；3例子宮按摩配合应用宫缩剂，恢复了子宫正常的收缩功能，1例行子宫切除。6例会阴裂伤及1例宫颈裂伤产妇，经过修复治疗，恢复原有的解剖关系。1例脐带过短孕妇经过及时的剖宫产手术，母儿平安。1例产妇在胎儿娩出后，发生羊水栓塞产妇合并互相衰竭死亡。

3结论

分娩期或妊娠晚期常见并发症有分娩损伤、子宫破裂、产后出血、羊水栓塞、脐带异常等[2]。 这些并发症如果处理不及时，会严重威胁孕妇及胎儿的生命安全。分娩过程中，软产道损失是比较常见的分娩期并发症，一般经过及时处理，对身体不会造成大的伤害。而像子宫破裂、产后出血、羊水栓塞、脐带异常等并发症如果得不到及时的救治，会严重威胁母婴生命。为此，妇产科医师要提高临床诊治技术，正确及时的处理各种紧急状况，保障良好的母婴结局。

参考文献

[1] 曾荔苹，沈伶，李丽萍，等.产妇自然分娩时软产道裂伤的危险因素分析[J].中国全科医学，2004，7（9）：609-610.

[2]张文玲.192例软产道损伤的原因及分析[J].基层医学论坛，2005，9（10）：943-944.