锁骨骨折临床治疗体会

邵宪库

摘要 目的 探讨临床手术治疗锁骨骨折的方法及手术适应症，观察临床效果。方法 选取2011年3月-11月，我院收治的锁骨骨折患者22例，患者临床经保守治疗后骨愈合不良而采取手术治疗，总结临床资料。结果22例患者经手术治疗显效18例，有效3例，无效1例，对比分析22例患者治疗后疗效观察，对比分析患者手术前后胸锁乳突肌牵拉疼痛、局部肿胀的评估，评估分50分满分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行，评估分低于25分表示正常，手术治疗前患者胸锁乳突肌牵拉疼痛评估分为38.85-3.75，手术治疗后患者胸锁乳突肌牵拉疼痛的评估分为22.25-2.75，手术治疗后患者胸锁乳突肌牵拉疼痛的评估分明显低于手术治疗前，p<0.05，手術治疗前患者局部肿胀评估分为36.85-3.75，手术治疗后患者局部肿胀的评估分为22.25-2.75，手术治疗后患者局部肿胀的评估分明显低于手术治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义。 结论 通过手术治疗达到了骨愈合的目的，提高了患者的生活治疗。

关键词 锁骨骨折；手术

锁骨骨折是全身最常发生的骨折之一，锁骨位于皮下，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的6%左右。其中锁骨中1/3骨折占76%～82%，锁骨远1/3骨折占12%～21%，锁骨近1/3骨折占3%～6%。各种年龄均可发生，但多见于青壮年及儿童。新生儿锁骨骨折也是一种常见的产伤，有报道其发生率为0.84%。本文研究了2011年3月-11月，我院收治的锁骨骨折患者的临床治疗资料分析如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料 选取2011年3月-11月，我院收治的锁骨骨折患者22例，临床均行手术治疗，22例患者中男性患者14例，女性患者8例，患者临床表现符合下列标准，主要表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限，肩部下垂，上臂贴胸 不敢活动，并用 健手托扶患肘，以缓解 因胸锁乳突肌 牵拉引起的疼痛。触诊时 骨折部位压痛，可触及 骨擦音及锁骨的 异常活动。幼儿青枝 骨折畸形多不明显，且常不能自诉 疼痛部位，但其头 多向患侧偏斜 、颌部转向健侧，此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征[1]。

1.2方法 术者仰卧位，伤侧肩部垫高。颈丛神经阻滞麻醉后，以骨折处为中心，沿锁骨横行切口，长短根据病情及手术方式而定。切开皮肤、皮下组织，辨认横过锁骨前上方的锁骨上神经，加以保护，暴露锁骨骨折块。锁骨骨折固定方法：（1）髓内针固定 新鲜骨折可首选髓内针固定。可采用直径3.2 mm，一半长度带螺纹的Steinnmnn针或粗克氏针固定，采用克氏针固定时针尾必须折弯，以免克氏针移位。术后以三角巾或吊带保护6周，8～10周骨折初步愈合后，可拔除内固定。（2）钢板螺钉固定 对于粉碎性的锁骨中段骨折，也可采用钢板螺钉内固定，可用小型动力加压钢板或小型重建钢板，钢板至少应有6孔，以保证固定效果，钢板最好置于锁骨上方[2]。也有使用小型Hoffman外固定架治疗锁骨骨折的报道，可用于新鲜锁骨骨折和骨折不愈合的治疗。

1.3统计分析 利用spss17.0软件包对临床数据进行统计分析，所有临床采集数据计量资料均用t检验，数据资料采用卡方检验（均值与标准差方式表示），对比结果，p<0.05，表示差异有统计意义。

2结果 22例患者经手术治疗显效18例，有效3例，无效1例，对比分析22例患者治疗后疗效观察，对比分析患者手术前后胸锁乳突肌牵拉疼痛、局部肿胀的评估，评估分50分满分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行，评估分低于25分表示正常，手术治疗前患者胸锁乳突肌牵拉疼痛评估分为38.85-3.75，手术治疗后患者胸锁乳突肌牵拉疼痛的评估分为22.25-2.75，手术治疗后患者胸锁乳突肌牵拉疼痛的评估分明显低于手术治疗前，p<0.05，手术治疗前患者局部肿胀评估分为36.85-3.75，手术治疗后患者局部肿胀的评估分为22.25-2.75，手术治疗后患者局部肿胀的评估分明显低于手术治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义。

3讨论 上肢外展位倒地时肩部着地是造成锁骨骨折的常见受伤机制。高能量直接暴力（如车祸伤）是成人锁骨骨折的第二大原因。间接暴力如跌倒时，手掌、肘部或肩部着地，传导暴力冲击锁骨发生骨折，多为横断形或短斜形骨折。直接暴力可从前方或上方作用于锁骨，发生横断形或粉碎形骨折。粉碎形骨折的骨折片如向下移位，有压迫或刺伤锁骨下神经和血管的可能；如骨折片向上移位，有穿破皮肤形成开放性骨折的可能。幼儿多为横断或青枝骨折。

临床锁骨骨折的手术适应证：锁骨中1/3骨折手术指征 ①开放骨折；②损害覆盖的皮肤；③两处肩悬吊复合体（SSSC）损伤；④骨折移位>12 cm；⑤多发骨折：同侧上肢损伤需早期活动；下肢损伤需拄腋杖行走；病人有神经肌肉疾病不能支配自己的活动，也不能忍受石膏；⑥有移位的锁骨远1/3骨折。锁骨内l/3骨折 很少需要手术治疗，除非有严重移位或神经血管损伤[3]。

本文主要研究的22例锁骨骨折患者的病例资料，临床均采用手术治疗达到骨愈合的目的，通过本文的分析研究结果显示，22例患者经手术治疗显效18例，有效3例，无效1例，对比分析22例患者治疗后疗效观察，对比分析患者手术前后胸锁乳突肌牵拉疼痛、局部肿胀的评估，手术治疗后患者胸锁乳突肌牵拉疼痛的评估分明显低于手术治疗前，p<0.05，手术治疗后患者局部肿胀的评估分明显低于手术治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义。综上结果说明临床手术治疗能够有效缓解患者的临床症状，弥补了非手术治疗难以达到解剖复位的效果，临床手术治疗效果显著。

参考文献

[1] 刘志刚 .45例锁骨骨折临床治疗体会. 中国卫生标准管理. 2014，18： 73-75.

[2] 李武.76例锁骨骨折患者的临床治疗体会. 医学信息 .2014，37： 437-437.

[3] 赵志峰.论锁骨骨折临床治疗体会 . 医药前沿. 2014，09： 147-148.