162例青年脑梗死患者病因分型、危险因素及预后分析

林 文

(四川省攀枝花市中心医院神经内科，四川 攀枝花 617067)

162例青年脑梗死患者病因分型、危险因素及预后分析

林 文

(四川省攀枝花市中心医院神经内科，四川 攀枝花 617067)

目的 探讨青年脑梗死的病因分型、危险因素及预后。方法 回顾性分析162例急性青年脑梗死患者的临床资料，采用Logistic回归分析其主要危险因素。结果 本组患者病因分型构成为大动脉粥样硬化型38例(占23.5%)，心源性型20例(占12.3%)，小动脉病变型28例(占17.3%)，其他原因型12例(占7.4%)，原因不明型64例(占39.5%)。可能的危险因素所占构成比为：高血压病51.2%(83/162)、吸烟34.6%(56/162)，高脂血症28.4%(46/162)，饮酒25.3%(41/162)，心脏疾病13.6%(22/162)，糖尿病11.1%(18/162)。Logistic回归分析提示高血压、吸烟、高脂血症、饮酒是青年脑梗死的危险因素。162例患者中81例完全恢复，56例遗留较轻的后遗症，22例遗留严重后遗症，3例急性期死亡。结论 青年脑梗死的病因分型以原因不明型和大动脉粥样硬化性型所占比例较高。危险因素为高血压病、吸烟、高脂血症和饮酒。

青年；脑梗死；病因；危险因素；预后

青年脑梗死指年龄在15～45岁发病的脑梗死。近年国内外研究均表明青年脑梗死发病率越来越高，脑梗死有年轻化趋势，成为青年人致死致残的重要原因[1]。青年脑梗死的病因及危险因素较老年脑梗死复杂，且仍有25%～40%为原因不明性脑梗死[2]。本文分析了我院2012年1月至2014年1月15～45岁住院脑梗死患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 攀枝花市中心医院神经内科2012年1月至2014年1月住院脑梗死患者162例，其中男118例(占72.8%)，女44例(占27.2%)；年龄15～45岁[(36.5±6.5)岁]；患者发病时间均≤72小时。均经头颅CT和(或)MRI证实，其中基底节区梗死104例，脑叶梗死28例，脑干梗死19例，小脑梗死11例。

1.2 方法 收集并回顾性分析患者临床资料，包括现病史、脑血管病家族史、既往史、个人史及查体(一般内科和神经专科)。

1.3 判断标准[2]①高血压病：患者原有2次随机收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg病史，或患者入院后持续2周以上平均收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。②糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)餐后血糖≥11.1 mmo/L。③高脂血症：胆固醇≥5.7 mmol/L和(或)甘油三酯≥2.04 mmol/L。④吸烟史：每天≥10支，持续6个月以上；⑤饮酒史：每周≥210克，持续6个月以上。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件包进行数据处理。计数资料比较采用卡方检验，危险因素分析采用Logistic回归分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者年龄、性别分布情况 15～29岁25例(占15.4%)，30～45岁137例(占84.6%)。两个年龄段性别构成比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，见表1。

表1 不同年龄组性别构成比较 [n(%)]

2.2 病因分型构成情况 根据急性脑卒中Orgl10172治疗试验(TOAST)分型分为：①大动脉粥样硬化型(LAA)38例(占23.5%)；②心源性型(CE)20例(占12.3%)；③小动脉病变型(SAA)28例(占17.3%)；④其他原因型(SOE)12例(占7.4%)；⑤原因不明型(SUE)64例(占39.5%)。

2.3 危险因素分析 脑梗死患者各种可能危险因素所占构成比由高到低依次为：高血压51.2%(83/162)，吸烟34.6%(56/162)，高脂血症28.4%(46/162)，饮酒25.3%(41/162)，心脏疾病13.6%(22/162)，糖尿病11.1%(18/162)。Logistic回归分析提示高血压病、吸烟、高脂血症、饮酒是青年脑梗死的危险因素，见表2。

表2 青年脑梗死危险因素的Logistic回归分析

2.4 预后 162例患者中81例完全恢复，56例遗留较轻的后遗症(基本不影响日常生活)，22例遗留严重后遗症(日常生活明显受影响或不能自理)，3例急性期死亡。预后较好的类型多为原因不明型和小动脉病变型，预后较差的类型多为大动脉粥样硬化型和心源性型。

3 讨论

3.1 青年脑梗死患者的性别特点 本组青年脑梗死患者中男性占72.8%，明显多于女性，原因可能与男性不良生活习惯(如吸烟、饮酒)及工作压力大有关。这与国内其他地区[3]及中国台湾[4]、韩国[5]、印度[6]报道的71.4%～76.3%一致，而高于西方国家报道的52%～65%[7，8]，原因除了可能与种族、激素水平有关外，还可能与女性吸烟、饮酒等不良嗜好较少有关。

3.2 青年脑梗死患者的年龄特点 青年脑梗死患者年龄层不同，本组资料显示，30～45岁患者所占构成比较高(84.6%)，这与以往的报道相似[9]。可能与年龄增加，高血压病发病率、患病率及持续时间增加[9]；吸烟、饮酒等危险因素的发生率及持续时间也增加，导致对血管内皮损害由量变到质变，动脉粥样硬化及小血管病变发生率明显增加有关[10]。

3.3 青年脑梗死患者的TOAST分型特点 本组资料显示，在TOAST分型中原因不明型脑梗死最多(占39.5%)，其次为大动脉粥样硬化型脑梗死(占23.5%)。这与既往文献报道不同，即脑梗死患者亚洲人群以小血管病变型为主，而西方人群以大动脉病变型为主[11]。可能与青年饮食结构改变(西餐、快餐增加)，生活节奏快，工作压力大，脑血管病的危险因素普遍提前，导致大动脉粥样硬化提前增加有关。而原因不明型脑梗死所占比例高，可能与检查人员能力、检查设备、检查项目不完善有关，如我院不能开展抗凝蛋白、凝血因子、纤维蛋白、抗心磷脂抗体等危险因素导致的易栓症，均可能导致不明原因脑梗死发生率增高。心源性型脑栓塞所占比例低(12.3%)，可能与我院不能开展发泡实验及未对脑梗死患者进行常规经食道心脏超声检查，导致卵圆孔未闭检出率低有关。另外TOAST分型信度的差异，即不同医师对于TOAST标准的认识及应用不同也可能导致分型的差异。

3.4 青年脑梗死的危险因素 有研究表明，青年脑梗死的病因越来越倾向于动脉粥样硬化，其危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒及血管病家族史[12～14]。本组资料提示，高血压、吸烟、高脂血症及饮酒是青年脑梗死的危险因素。长期高血压损害大小血管，其内膜可见粥样硬化斑块和(或)玻璃样变，易引起脑梗死。吸烟损害血管内皮，可提高血浆纤维蛋白原的含量，增加血液黏稠度，促进血小板聚集，同时烟雾中的尼古丁亦可刺激交感神经导致血管收缩、血压增高，从而引发脑梗死[15]。酒精可使红细胞比积和黏度增加，使血流缓慢从而促使血栓形成；酒精还可引起心律失常和心脏壁的异常，导致脑栓塞。另推测酒精中毒可能在某些易感者的血栓素和前列腺素聚集间产生不平衡，从而激发血管痉挛，血小板聚集[16]。此外，关于脑血管病的家族史在国外也有研究，特别是年轻女性缺血性卒中与其卒中家族史有密切相关[17]。

3.5 青年脑梗死的预后 以往人们认为，青年脑梗死的患者，因病前身体及脑功能状态良好，代偿能力强，所以预后好[18]。但本组资料显示，有56例遗留较轻的后遗症(基本不影响日常生活)，有22例遗留严重后遗症(日常生活明显受影响或不能自理)，有3例患者急性期死亡。说明青年脑梗死预后并非良好，而已成为青年致残的主要原因，甚至导致死亡。而青年人是社会和家庭的支柱，一旦发病致残、致死将引起其家庭灾难性的后果，也是社会一大损失。因此应积极在青年人中监测青年脑血管病常见危险因素，有效戒烟、戒酒，培养良好的生活饮食习惯，加强健康宣教。

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Analysis of etiologic type，risk factors and prognosis of 162 young patients with cerebral infarction

LIN Wen

(Department of Neurology，Panzhihua Central Hospital，Panzhihua 617067，China)

Objective To analyze the etiology，risk factors and prognosis in young patients with cerebral infarction.Methods Clinical data of 162 young patients at the first attack of acute cerebral infarction were analyzed.Logistic regression analysis was used to analyze the major risk factors.Results According to TOAST typing，there were 38 cases with large artery atherosclerotic infarction(23.5%)，28 with small artery cerebral infarction(17.3%)，20 with cardiogenic cerebral embolism(12.3%)，12 with cerebral infarction of other causes (7.4%) and 64 with unknown origin(39.5%).The possible risk factors were hypertension(83/162 cases，51.2%)，smoking (56/162 cases，34.6%)，blood lipid abnormality(46/162 cases 28.4%) and alcohol consumption(41/162 cases，25.3%)，heart disease (22 cases，13.6%) and diabetes mellitus (18/162 cases，11.1%).Logistic regression analysis showed that hypertension，smoking，blood lipid abnormality and alcohol consumption were the risk factors of the disease.In these patients，81 cases were recovered completely，56 cases had mild sequelae，22 cases had serious sequelae and 3 cases dead during the acute phase.Conclusion The unknown causes and large artery atherosclerotic cerebral infarction are the most common etiological types in young adults with cerebral infarction.The risk factors are hypertension，smoking，blood lipid abnormality and alcohol consumption.

Cerebral infarction；Youth；Etiology；Prognosis；Risk factors

R743.33

A

1672-6170(2015)04-0095-03

2015-01-26；

2015-03-05)