扩大切除额极胶质瘤50例临床疗效观察

可宗军

(四川省广元市第一人民医院神经外科，四川 广元 628017)

扩大切除额极胶质瘤50例临床疗效观察

可宗军

(四川省广元市第一人民医院神经外科，四川 广元 628017)

目的 观察扩大切除额极胶质瘤的临床疗效。方法 2010年6月至2013年6月我院接诊的100例额极胶质瘤患者，其中50例行扩大切除肿瘤手术治疗(观察组)，另50例采用不扩大切除手术治疗(对照组)。比较两组患者术后KPS评分、中位生存期、复发人数、头痛和癫痫治疗效果与并发症。结果 观察组术后头痛、癫痫治疗效果、KPS评分及中位生存期均优于对照组，复发率明显低于对照组，差异均有有统计学意义(P< 0.05)。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。观察组低病理类型患者的术后KPS评分、中位生存期均高于高病理类型患者，复发人数少于高病理类型患者，差异有统计学意义(P< 0.05)。结论 扩大切除额极胶质瘤疗效良好，能显著提高治疗效果和降低复发率，值得临床推广。

扩大切除；额极胶质瘤；疗效

额叶是胶质瘤好发部位之一[1，2]，额叶胶质瘤占颅内肿瘤的34.7%。手术切除是额叶胶质瘤最有效的治疗方法，可有效延长患者的生存期限[3，4]。我院研究了扩大切除额极胶质瘤的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月至2013年6月我院接诊100例额极胶质瘤患者，均经入院检查明确诊断，排除合并有其他重要器官功能不全、有凝血系统障碍以及出血疾病。其中50例行扩大切除肿瘤手术(观察组)，另50例采用不扩大切除手术治疗(对照组)。两组年龄、性别及病情等一般资料比较，差异均无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性，见表1。所有患者均知情同意，并经过我院伦理委员会的批准。

表1 两组患者一般临床资料比较

1.2 方法 观察组患者采取扩大切除的手术治疗，先取额部的冠状切口，于骨窗内界至矢状窦的外侧缘，前界为接近前颅窝的窝底，外界为侧裂的起始部，后界将冠状缝作参照标志再根据肿瘤的大小进行适当调整。采用放射状对硬脑膜进行剪开，再参照术前的影像，先确定肿瘤的大致边界，然后切开周围的软脑膜再划定切除的范围。方法为从中线方向经软脑膜下进行纵裂的探查，然后将胼周动脉的额极分支进行电凝切断，在保护冠状缝以后再慢慢显露胼胝体。采取肿瘤边缘2 cm的扩大切除，若肿瘤的体积较大与冠状缝距离不足2 cm，则把冠状缝作为瘤体后界。切除深度需要接近胼胝体的平面，由后向前逐步将额极与其包裹肿瘤进行一并切除，从而达到扩大切除目的。而胼胝体受到肿瘤侵犯部位在最后进行切除。然后严密地缝合硬脑膜，于侧脑室的额角常规放置外引流管，进行骨瓣的复位。在术后进行常规脱水、抗感染与抗癫痫等治疗。对照组患者与观察组不同的是，切除肿瘤的范围采取沿着肿瘤的边缘将肿瘤进行完整切除，其余与观察组皆相同。

1.3 观察指标 比较两组患者术后KPS评分、中位生存期、复发人数、头痛和癫痫治疗效果及并发症(记忆力减退、性格改变等)。头痛、癫痫的治疗效果评定[5]：治疗后1年内该症状未再发生为症状消失；该症状的发生较治疗前有了明显改善，下降比例达50%以上为缓解；该症状无缓解或者症状改善下降比例低于50%为无效。

1.4 统计学方法 选择SPSS 18.0进行数据统计。计量资料以均数±标准差来表示，采用t检验；等级资料的比较采用U检验，率的比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者头痛及癫痫治疗效果比较 观察组头痛和癫痫的治疗效果均优于对照组(P< 0.05)，见表2。

表2 两组患者头痛及癫痫症状治疗效果比较 [n(%)]

2.2 两组患者治疗后一般情况比较 观察组术后KPS评分高于对照组，中位生存期长于对照组，复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P< 0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗后一般情况比较

2.3 两组并发症比较 两组并发症发生情况比较差异均无统计学意义(P> 0.05)，见表4。

表4 两组患者并发症比较 [n(%)]

2.4 观察组不同病理类型治疗后情况比较 观察组患者中低病理类型患者术后KPS评分、中位生存期均高于高病理类型患者，复发人数少于高病理类型患者，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表5。

表5 观察组患者不同病理类型治疗后情况比较

3 讨论

胶质瘤的治疗方式目前主要以手术为主，其切除原则为在尽量保存神经功能前提下，尽最大可能将肿瘤进行全切除[6，7]。手术能够有效地减少肿瘤的负荷，并缓解颅内的高压症状，减轻临床症状，也有利于进行病理的诊断，所以手术治疗是胶质瘤治疗的基础与重要手段[8，9]。

影响胶质瘤患者预后的因素很多，而手术切除的程度与预后密切相关[10～12]。研究表明，在最大程度地保留重要的神经功能前提下，肿瘤切除得越彻底，越能有效延缓肿瘤的复发，进而延长患者生存期限。胶质瘤的生长呈浸润性，其没有明确的边界，目前尚无影像学的方法能有效显示肿瘤的真正生长范围，于临床上采用磁共振的T1像显像为相对可靠的结果[13，14]。肿瘤细胞能够在原发灶的周围形成很多卫星病灶，其侵袭的范围常会远远超出常规影像学所能够显示的边界。因此，扩大切除的手术治疗方法应运而生。扩大切除的范围为包括肿瘤周围2 cm的脑组织。扩大切除术最大程度切除患者的肿瘤组织，以减少手术的复发。我院的研究显示扩大切除额极胶质瘤能够更好地改善患者的临床症状。当然，扩大切除术也不是切除的范围越大越好，要在保障重要神经功能区域的情况下尽可能地将肿瘤组织切干净。

由于胶质瘤于各个方向上侵袭范围并不完全一样，所以在实际操作中是很难通过进行距离的测量来确定切除的范围[15]。而额极胶质瘤特点为其内侧以及前方与外侧的软脑膜可以作为屏障，在最终被破坏之前，可以对肿瘤生长起到有效的限制作用。因此，只需要确定切除的后界与深度的相关标志，便可将肿瘤以及周围的脑组织进行一并切除，以达到扩大切除要求。而冠状缝和胼胝体以及侧脑室的额角等等都是固定性的解剖标志。在手术中切除的后界不超过患者的冠状缝，首先是由于肿瘤位于患者的额极前部，MRI T1像显示肿瘤的后界不超过冠状缝，其次是冠状缝后的桥静脉很密集，在损伤以后很容易导致偏瘫以及其他的严重合并症。McGirt等[16]学者建议，对于不受功能区限制的肿瘤周围组织，应尽量连同在Flair显像上有异常信号的区域进行全部切除。而传统研究认为，额极为非功能区，在进行额极胶质瘤扩大切除时不会引起严重后果。本研究表明，经行扩大切除的手术治疗患者的KPS评分高于非扩大切除的手术治疗的患者，其中位生存期长于非扩大切除的手术治疗的患者，且经行扩大切除的手术治疗患者的复发比例更低。以上结果均表明经行扩大切除的手术治疗患者取得了更好的临床效果。

笔者对额极胶质瘤脑叶切除术要点总结如下，为防止患者脑膨出，在对硬膜进行切开前要控制颅压。硬脑膜切开之后，先进行环绕电灼软脑膜之后给予剪开。对切除范围进行锁定，使其不受脑组织变形塌陷影响；使脑压部分释放；使软脑膜向肿瘤供血得到阻断。若胼胝体作为深度标志，可以使侧脑室额角打开容易。胶质瘤转移复发原因之一可能是术中脑室开放。尾状核头为患者侧脑室额角外侧灰色豆渣状神经核团，术中应注意避免损伤。额角的未开放时问题不大，若额角已开放，操作在其周围进行时，要通过质地以及颜色加以辨认，进行保护。同侧嗅神经可以切断，脑脊液漏的防止嗅球不必从筛板上剥离。同侧视交叉、视神经、终板为显示肿瘤切除范围可靠解剖标志。

综上所述，经行扩大切除的手术治疗额极胶质瘤能够有效缓解患者的头痛、癫痫症状，提高术后KPS评分，延长中位生存期，并能有效降低患者的复发率，是一种治疗额极胶质瘤的良好方法。

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Observation of clinical curative effect in 50 patients with expand resection of frontopolar gliomas

KE Zong-jun

(Department of Neurosurgery，The First People’s Hospital of Guangyuan，Guangyuan 628017，China)

Objective To observe the efficacy of extended resection of gliomas in frontal pole.Methods One hundred patients with gliomas in frontal pole from June 2010 to June 2013 in our hospital were included in the study.They were randomly divided into observation and control groups，50 in each group.The observation group was treated through extended resection while the control group was treated with non-expanded resection surgery.Clinical data，postoperative KPS，median survival period，number of relapse，treatment effects of headaches and epilepsy and complications were compared between the two groups.Results After treatment，the effect of headache，the epilepsy disappearance，KPS and the median survival time in the observation group were better than that in the control group.Postoperative KPS score in the observation group was higher than that in the control group (P<0.05).The median survival time in the observation group was longer than that in the control group，and the relapse rate in the observation group was lower than that in the control group (allP<0.05).No statistical significance in postoperative complications ratio was found between the two groups.Postoperative KPS，the median survival time of patients with low histological type was higher than that of patients with the high histological type.The number of relapse in patients with low histological type was less than that in patients with the high histological type (P<0.05).Conclusion Efficacy of extended resection for gliomas in frontal pole was good.It can significantly improve the therapeutic effect and reduce the recurrence rate.It is worthy of promotion in clinic.

Extended resection；Frontopolar glioma；Efficacy

R739.4

A

1672-6170(2015)04-0100-03

2015-03-15；

2015-05-05)