心脏死亡器官捐献9例报告

李晓伟，王 亮，陈卫国，李沙丹，周 鹏，王庆堂，杨 航，蒋 鑫

(成都军区总医院泌尿外科，四川 成都 610083)

心脏死亡器官捐献9例报告

李晓伟，王 亮，陈卫国，李沙丹，周 鹏，王庆堂，杨 航，蒋 鑫

(成都军区总医院泌尿外科，四川 成都 610083)

目的 总结心脏死亡器官捐献(donors after cardiac death，DCD)器官移植方面的经验。方法 分析自我院开展DCD工作以来9例成功捐献移植病例的病例资料。结果 9例DCD 者实施了15 例肾移植，8例受者出现移植肾功能延迟恢复，2例受者术后因重症肺部感染死亡，其余受者移植物功能良好，1年移植物/人存活率86.6%。结论 DCD可以扩大供体器官来源，但应注意并发症，提高整体效果。

心脏死亡器官捐献；肾移植；移植肾功能延迟恢复

当今社会器官移植领域中，器官短缺一直是困扰移植医生的主要问题之一，近年来心脏死亡器官捐献(donors after cardiac death，DCD)作为器官移植的重要来源，已受到普遍的重视及关注[1～3]。我国卫生部(现卫计委)于2010 年出台了心脏死亡器官捐献相关条例，为缓解我国器官移植与供体短缺的矛盾以及与世界移植接轨提供了一条出路[4]。我院自开展心脏死亡器官捐献工作以来，共完成9例，实施了15例肾脏移植。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2012 年3 月至2014年12月共实施9例DCD 器官捐献，获取肾18个，使用15个，弃用3个，捐献者主要死亡原因包括脑外伤、颅脑肿瘤、心脑血管意外等。捐献前均已完成病毒学检查和肝、肾功能检测。其中捐献者4在器官获取前心脏停跳，经心外按压30 min后行器官获取，属于M-IV类、C-II类，其余捐献者均为C-III类，家属同意终止人工呼吸、循环支持和实施器官捐献，捐献者情况见表1。我们按照Maastricht 分类第Ⅲ类标准作为潜在供体的临床选择标准，明确告知患者家属患者病情，在确保家属对病情有充分理解后，主管医师接到家属放弃治疗并提出捐献器官请求以及由患者直系亲属签字的《终止抢救治疗同意书》后，预计撤除心肺支持后60 min 内死亡的可能性，立即上报医院伦理委员会(hospital ethics committee，HEC)，启动DCD 程序，同时联系红十字会，并提交患者的基本材料，在红十字会、器官捐献协调员、患者家属三方参与下进行深入的交流，把DCD 的具体过程和要求向家属解释清楚，并和家属讨论DCD 的所有相关事宜，然后签署书面知情同意。与此同时伦理委员会介入，开始监管器官捐献过程，确定知情同意等法律程序是否完备，并将捐献者相关资料录入中国人体器官捐献者登记管理系统。其中捐献者6捐献前3天均处于低血压状态，予以多巴胺维持平均动脉收缩压60 mmHg，生化检测示血肌酐上升，捐献术前血肌酐值312 μmol/L。捐献者9先停用呼吸机和循环支持，转移至当地医院手术室，监测平均动脉血压低于30 mmHg和(或)心率为零，宣布捐献者死亡。然后大十字切口进腹，经腹主动脉插管，使用4 ℃ HTK 保存液(histidine-tryptophan-ketoglutaratesolution)灌注，整体切取肾脏。9例供者情况见表1。

1.2 器官质量判断 捐献前所有供者均实施机械通气和循环支持，获取器官之后首先经过肉眼观察其质地、色泽等大体判断，其中捐献者4双侧肾脏明显灌注不良，所以弃用，捐献者2左肾动脉较多血栓形成，弃用左肾。

1.3 器官移植 手术均按常规方式进行，无特殊。术后均使用兔抗人T细胞免疫球蛋白，常规甲泼尼龙(MP)500 mg 静脉使用3 次，口服他克莫司(FK506)联合吗替麦考酚酯(MMF)和泼尼松三联免疫抑制，术后3 个月内维持FK506 的血药浓度在8～12 μg/L水平。所有患者均门诊定期随访。

2 结果

本组15例肾移植受者，7例术后恢复良好，随访4～36个月，血肌酐维持70～110 μmol/L。8例出现植肾功能延迟恢复：捐献者1肾移植受者1例术后发生移植肾功能延迟恢复，2周后血肌酐降至正常，捐献者2另一例受者术后也出现移植肾功能延迟恢复，随后移植肾功能不全，随访半年，血肌酐升至713 μmol/L，恢复血液透析。捐献者6、8、9术后6例受者均出现移植肾功能延迟恢复，其中，捐献者6和9各1例受者术后出现重症肺部感染，转至重症医学科进一步治疗，无效后死亡。其余6例病情稳定，随访5～30个月，血肌酐150～210 μmol/L。

3 讨论

儒家思想在我国根深蒂固，“生要完肤，死要全尸”的生命伦理观和“身体发肤，受之父母，不得毁伤，孝之始也”的孝道理论使我国公众普遍认为人体不可被解剖，否则就是不仁、不义、不孝，是极不道德的[5]，很多人对于捐出亲属或自己的遗体，感情上很难接受。而在我国每年死亡人数中，心血管疾病(占17.10%)、脑血管病(占17.66%)、创伤和中毒(占6.10%)死亡人数占总死亡人数的近40%[6]，而以上三大疾病正是器官移植供者的主要来源。近年来我国大力推广器官捐献工作，停用死囚犯器官，我国卫生部(现卫计委)于2010 年出台了心脏死亡器官捐献相关条例，为缓解我国器官移植与供体短缺的矛盾以及与世界移植接轨提供了一条出路[4]。

本组DCD捐献肾移植受者并发症发生率较高，8例出现移植肾功能延迟恢复，其中捐献者6术前处于低血压状态，应用升压药多巴胺维持动脉压55～70 mmHg，其余捐献2、8、9均于治疗期间使用了缩血管药物，相应受者术后出现移植肾功能延迟恢复，可能为肾脏本身对肾血流及肾小球滤过率有调节作用，但随着平均动脉的降低超过了自身调节作用，肾小球滤过率逐渐减少，肾脏缺血，肾单位坏死，从而影响移植术后移植肾功能。也可能由于供者捐献术前使用缩血管药物，既没有提高氧代谢及组织灌注，也没有改善肾功能及局部微环境，而且还增加左室做功以及去甲肾上腺素用量。缩血管药物不只对组织灌注和血流分布有影响，还可能影响氧和底物的供需平衡，进而影响线粒体功能，引起器官功能衰竭，全身循环不稳定，导致肝、肾灌注不足[7～9]。此外，缺血再灌注损伤仍是肾移植术后移植肾功能延迟恢复的重要诱因之一。既往研究多关注肾缺血再灌注损伤引起急性肾小管坏死机制，肾缺血再灌注损伤后引起肾小管损伤，出现肾功能的异常[10]，而目前大量研究证明，在肾缺血再灌注损伤早期，大鼠肾小球足细胞即出现严重的损伤，呈现足细胞突足消失，系膜基质增生严重，同时伴有血活性氧荧光强度阳性率明显上升，从而引起肾脏损伤[11，12]。因此，供者捐献前合理使用血管活性药物，可减少相应并发症。

表1 9例供者情况

心脏死亡器官捐献供体的器官功能保护对保证手术后器官功能恢复至关重要。目前，国内多家医院使用体外膜肺氧合(extraeorporeal membrane oxygenation，ECMO)技术以保证器官的灌注和氧供，若需长距离运输器官，可使用器官修复系统灌注保存(LifePort)以减轻器官保存损伤[13～16]。

肾移植术后感染仍是第一致死因素，一方面与肾移植术后患者免疫低下状态有关，另一方面可能与术后患者免疫过度有关，如何把握好肾移植术后患者预防排斥反应发生及免疫过度致机体感染之间的关系，仍是移植医生面临的重要问题之一。

总之，DCD工作在我国尚处于起步阶段，长远角度看解决了器官来源紧缺问题，但就我院开展DCD工作以来，术后受者移植肾功能延迟恢复发生率高，术后效果较其他来源的供肾差，提醒我们今后需在把握器官获取时机、捐献术前药物应用及器官维护等方面进一步提高。

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Organ donation after cardiac death：a report of 9 cases

LI Xiao-wei，WANG Liang，CHEN Wei-guo，LI Sha-dan，ZHOU Peng，WANG Qing-tang，YANG Hang，JIANG Xin

(Department of Urinary Surgery，Chengdu Military General Hospital，Chengdu 610083，China)

WANGLiang

Objective To summarize our experience of utilizing the organs derived from donors after cardiac death (DCD).Methods We retrospectively analyzed the clinical profiles of 9 donors after DCD in our Hospital.Results There were totally 15 recipients undergone kidney transplantation derived from the donors.Of the 15 recipients，8 cases occurred delayed graft function，two recipients dead due to severe pulmonary infection and the rest had good graft function.The 1-year graft/recipient survival was 86.6%.Conclusion The donor source can be expanded with DCD donors.However，the occurrence of complications should be noted and the effects of DCD transplantation should be improved.

Kidney transplantation；Donation after cardiac death；Delayed graft function

王亮，男，博士，主任医师。全军泌尿外科专业委员会委员，四川省泌尿外科专业委员会常务委员，四川省中西医结合泌尿外科专业委员会副主任委员，四川省器官移植专业委员会委员。研究方向：泌尿系肿瘤，泌尿系结石，肾移植。

R322.11；R699.2

A

1672-6170(2015)04-0013-03

2015-04-27)