膀胱巨大憩室内肉瘤样癌1例报告

陆 伟，李永红，张 蒙，王延军，曹 云，周芳坚

(中山大学附属肿瘤医院：1．泌尿科， 2.病理科，广东广州 510000；3.安徽医科大学深圳市第二人民医院临床医学院泌尿科，广东深圳 518000)

·短篇与个案·

膀胱巨大憩室内肉瘤样癌1例报告

陆 伟1,3，李永红1，张 蒙3，王延军1，曹 云2，周芳坚1

(中山大学附属肿瘤医院：1．泌尿科， 2.病理科，广东广州 510000；3.安徽医科大学深圳市第二人民医院临床医学院泌尿科，广东深圳 518000)

膀胱憩室；肉瘤样癌；尿路上皮癌

膀胱憩室内肉瘤样癌临床极其罕见。现回顾性分析我科收治的1例膀胱憩室内肉瘤样癌患者，报道如下。

1 病例报告

患者男性，59岁，因“间歇性肉眼血尿伴尿频尿急1月”入院。体格检查：浅表淋巴结未扪及明显肿大，直肠指检未扪及前列腺结节及肿物。血常规示：WBC 15.5×109/L，HGB 143.8 g/L；尿常规示：尿红细胞25 289/μL，白细胞454/μL。盆腔CT示：膀胱憩室，最大径达95 mm，憩室内多发肿瘤，盆腔多发淋巴结肿大(图1A)。行诊断性经尿道膀胱肿瘤电切术，术中可见膀胱憩室及憩室内肿瘤突入膀胱内，憩室内肿瘤无法切除，予切取憩室突入膀胱内肿瘤。病理报告示：高级别浸润性尿路上皮癌。行吉西他滨联合顺铂新辅助化疗3程，复查CT见膀胱憩室内肿瘤无明显改变。遂行根治性全膀胱切除+回肠导管术，术后病理示：膀胱高级别浸润性尿路上皮癌，部分区域肿瘤细胞呈肉瘤样癌图像，免疫提示伴鳞状分化(图1B)。清扫盆腔17枚淋巴结，8枚见癌转移。免疫组化：CK少量细胞(+)，CK7(+)，P63(+)，EMA部分细胞(+)，Ki67(70%+)，S -100(-)，MelenA(+)。患者术后1月于当地医院复查:白细胞升高达99×109/L，伴腰骶部疼痛、腹胀、双下肢凹陷性水肿，再次入院治疗。给予营养、止痛等对症支持治疗，复查腹盆CT示：腹膜后多发肿大融合淋巴结，行骨髓穿刺见肿瘤浸润。患者于术后40 d死亡。

图1 患者CT及病理图像

A：膀胱巨大憩室，憩室内多发肿瘤；B：细胞梭形或卵圆形，核大，异型性明显，核分裂相易见，呈束状弥漫分布(HE，×200)。

2 讨 论

膀胱憩室多发于有下尿路梗阻、神经源性膀胱、膀胱颈挛缩等病史的40岁以上男性患者，好发于输尿管附近膀胱纵行肌纤维缺乏的部位。膀胱癌中尿路上皮癌约占90%以上，其余常见的有鳞状上皮癌、腺癌、小细胞癌等。膀胱肉瘤样癌是尿路上皮起源的恶性肿瘤[1]。2004年WHO将肉瘤样癌定义为同时伴有上皮和间叶分化的所有双相恶性肿瘤。膀胱憩室癌发生率约0.8%～13%。而肉瘤样癌在膀胱癌中仅占0.07%。肉瘤样癌可发生于任何能够发生肿瘤的部位。膀胱肉瘤样癌主要症状为肉眼血尿及尿路刺激症状。目前，B超、CT、MRI、PET/CT、膀胱镜检等可用于膀胱憩室肿瘤的诊断，而PET/CT对有无全身转移有帮助。确诊需行膀胱镜下取活检或经尿道膀胱肿瘤电切手术取病理检查，若病理检查提示肉瘤样癌，建议行全身检查，了解有无远处转移。对膀胱憩室肿瘤是否行经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor，TURBt)目前仍有争议，单发的、低级别的膀胱憩室内肿瘤可以选择围绕憩室行膀胱部分切除术。对膀胱肉瘤样癌，确诊后需行根治性全膀胱切除+尿流改道术。由于膀胱憩室壁薄及肉瘤样癌的高侵袭性特征，肉瘤样癌易侵透膀胱壁并侵犯邻近器官，故大多确诊时已非早期。膀胱肉瘤样癌具有肉瘤的生物学特征，易通过淋巴及血液途径发生远处转移，恶性度高、预后差，故有淋巴结或远处转移的患者远高于单纯的尿路上皮癌，1年、5年生存率也大大低于尿路上皮癌。膀胱肉瘤样癌恶性度高，常较早出现转移、预后差、对化疗不敏感，手术联合放疗未能明显改善预后。本例患者最终死于骨转移、恶病质。当前针对该病的有效治疗仍在探索中，建议临床密切随访。

[1] 程亮, 黄文斌, 饶秋.膀胱肉瘤样癌病理学诊断、鉴别诊断及分子病理学[J]. 中华病理学杂志，2013, 42(6):416-419.

(编辑 何宏灵)

2015-03-09

2015-04-08

中国国家自然科学基金面上项目(No:81272810)

周芳坚， 主任医师，教授， 博士生导师. E-mail：zhoufj@sysucc.org.cn

陆伟 (1989-)，男(汉族)，硕士研究生在读。研究方向：泌尿系肿瘤的基础和临床.E-mail：thinkingreed@yeah.net

R737.14

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10.3969/j.issn.1009-8291.2015.08.003