软、硬输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石对机体应激反应对比研究

李普桂，王东文，张旭辉

(山西医科大学附属第一临床医院泌尿外科，山西太原 030001)

·临床研究·

软、硬输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石对机体应激反应对比研究

李普桂，王东文，张旭辉

(山西医科大学附属第一临床医院泌尿外科，山西太原 030001)

目的 研究分析软、硬输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石对机体应激反应，通过对比得出科学结论。方法 选取2014年4～12月间40例在我院接受治疗的输尿管上段结石患者，采用随机数字表法分为实验组与对照组，实验组采用软式输尿管镜钬激光治疗，对照组采用硬式输尿管镜钬激光治疗。分别于手术当日晨、术后第 1、3、5天抽取静脉血测血C反应蛋白(CRP)、血清白细胞介素-6(IL-6)以及皮质醇(Cor)的水平。结果 实验组与对照组患者手术当日晨CRP、IL-6、Cor质量浓度分别为：(2.53±1.12 )mg/L、(1.1±0.42)ng/L、(203.15±18.62)ng/mL和(2.41±1.05)mg/L、(1.0±0.4)ng/L、(203.13±18.65)ng/mL，两组比较差异无统计学意义(P >0.05)。术后第1、3、5天，实验组CRP分别为(218.64±20.53)、(231.57±21.86)、(223.57±21.28)mg/L, IL-6分别为(18.65±7.11)、(30.25±14.32)、(19.26±7.89)ng/mL, Cor分别为(22.64±10.11)、(18.85±8.32)、(12.26±4.89)ng/mL；对照组CRP分别为(245.87±22.95)、(263.69±25.10)、(251.36±23.76)mg/L，IL-6分别为 (26.63±1.62)、(46.23±6.98)、(29.12±2.82) ng/mL，Cor 分别为(31.23±5.93)、(25.30±4.98)、(18.12±2.82) ng/mL，实验组水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 软式输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石对机体免疫应激反应小于硬式输尿管镜钬激光碎石术，显著提高了患者的生活质量，更符合现代泌尿外科微创治疗理念。

输尿管软镜；输尿管硬镜;输尿管上段结石；机体应激反应

输尿管上段结石作为现代临床外科最为常见的泌尿系疾病之一，往往能引起患者发生尿路梗阻，从而使人产生恶心、腹痛等临床症状，更有甚者可能引起肾功能衰竭[1]，对患者的生活质量造成严重不良影响。近年来，随着微创外科技术以及相关辅助碎石技术的不断发展，输尿管镜钬激光治疗作为一种新型安全有效的微创技术，正在逐步取代开放手术，成为临床治疗输尿管上段结石的主要治疗方法。然而关于软、硬输尿管镜碎石对围术期患者机体应激反应影响程度目前尚鲜见报道。应激主要是指机体由于受到外界刺激而做出的一种非特异性生理反应[2]。本文就软、硬输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石对机体应激反应进行对比研究，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4 ～12月间40例在我院接受治疗的输尿管上段结石患者，其中男27例，女13例；年龄19～55岁，平均(43.4±5.75)岁；结石大小0.8～2.4 cm，平均(1.9±0.7) cm；均为单侧病变。采用随机数字表的方法分为实验组与对照组，实验组采用软式输尿管镜钬激光治疗，对照组采用硬式输尿管镜钬激光治疗。两组患者在年龄、性别等方面的基本资料比较均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用腰硬联合麻醉。实验组采用软式输尿管镜(日本Olympus输尿管软镜F9.5，进镜前使用扩张器扩张输尿管)钬激光治疗，对照组采用硬式输尿管镜(德国Storz硬式输尿管镜F9.8)钬激光治疗。具体方法如下：两组患者均取截石位，软、硬输尿管镜探查患侧输尿管，并上行至肾盂，进镜跨过髂血管处，找到结石。调整好钬激光发生器，经输尿管操作通道置入钬激光光纤到达结石处，置入光纤时必须使输尿管镜保持0°，采用逐步蚕食结石边缘的方式慢慢将结石击碎，同时经结石旁缝隙逆行向上插入输尿管外支架管持续注水，形成自上而下的水流，从而易于排出碎小结石，待结石排除干净逆行留置F4.5双J管1根, 术后1～2 d拔除。分别于手术当日早晨以及术后1、3、5 d早晨抽取收集患者5～10 mL的外周血，进行测定血C反应蛋白(C-reactive protein， CRP)、血清白细胞介素-6(serum interleukin -6，IL-6)、皮质醇(cortisol， Cor)。将分离后的上清液样本置于-80℃低温冰箱保存直至检测，为避免批间误差和测量误差，待所有标本收集完后一次性的成批检测。

2 结 果

两组患者手术当日晨以及术后1、3、5 d的应激指标比较 手术当日晨实验组与对照组的CRP、IL-6、Cor水平均无明显差异(P>0.05)，而术后的1、3、5 d实验组均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 两组患者手术当日晨以及术后1、3、5 d的应激指标比较

与实验组比较，*P<0.05。

3 讨 论

输尿管镜钬激光碎石是一种主要通过人体自然腔道进行手术的微创治疗方法，它具有出血量少、手术创伤小等优势，可明显缩短患者的住院时间、提高患者的生活质量，已逐渐被广大泌尿外科医师所认可。当前，输尿管软镜和输尿管硬镜联合钬激光治疗输尿管结石在临床均为常用[3]。两种方法在应用于输尿管上段结石治疗过程中，虽然对患者的创伤均较小，但是由于手术过程所引起的组织损害仍能导致患者产生一定的应激反应。应激反应可以使得患者机体的神经分泌代谢发生改变。临床常通过从围手术期测定内分泌激素浓度的变化，来反映机体应激反应程度。由于术后机体的应激反应会对机体对的病理生理功能造成影响[4]，因此研究两种术式治疗输尿管上段结石过程中的机体应激反应水平，对于选择合理的术式具有重要意义。

机体受到创伤、手术刺激时，机体的下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素轴受影响，血液中的儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇的浓度会发生变化，其中Cor变化尤为显著，它是临床反映应激反应大小的重要敏感指标。在受到创伤后15～20 min后血中的Cor浓度即升高，并且其升高幅度和持续时间与手术创伤大小成正比[5]。而IL-6主要是由多种淋巴细胞以及非淋巴细胞产生的，在诱导肝脏合成急性相反应物方面有着重要作用，在患者受到外界创伤刺激时，IL-6可诱导肝脏产生CRP，其两者升高程度的大小以及持续时间的长短与患者受到创伤的严重程度成正比，创伤越严重，升高程度就越明显。故IL-6与CRP与创伤应激程度存在着较为密切的关系，是发生组织损伤时，机体出现急性反应和介导宿主免疫应答的敏感标志物，也是临床证明创伤应激程度比较理想的指标，能够客观反映手术应激反映情况。[6]因此，本研究选择了Cor、CRP和IL-6这三个具有代表性的指标，以反映机体对于输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石的应激反映。在本研究中，对40例患者分为输尿管软镜组和输尿管硬镜组，对术前和术后外周血Cor、CRP和IL-6指标的变化进行对比研究。研究发现实验组和对照组相比较，手术当日晨两组的CRP、IL-6、Cor水平均无明显差异，表明基线水平无差异，两组之间可以进行后续随访对比。而对术后1、3、5 d的血中Cor、CRP和IL-6三项指标进行分析对比，发现应用了输尿管软镜的实验组三项指标数值均显著低于对照组，这提示软式输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石对机体免疫应激反应小于硬式输尿管镜钬激光碎石术。

尽管输尿管镜治疗本身具有创伤相对较小的特点，但是，在临床应用中，可以发现输尿管软镜的发展在一定程度上已经提供了相对于输尿管硬镜更加舒适、有效的选择。国内相关报道称输尿管软镜良好的安全性和有效性使其在上段输尿管结石治疗中有一定的优势，通过它临床医师可以观察与处理硬镜无法达到的结石[7]。随着医疗器械技术的不断发展，输尿管软镜相关器械的不断推出，使其已在临床治疗肾内结石方面得到越来越多应用。那么，在患者舒适度和临床应用的便捷程度之外，其对于机体的应激反映是否存在差异、差异是否显著等问题均未见明确报道，为此，本研究引入了较为能够反映应激状态的3个指标即Cor、CRP和IL-6作为应用软镜和硬镜的组间评价的指标，并试图从应激反应程度方面进一步比较其创伤程度。研究结果提示，软式输尿管镜应用中机体应激反应较小，且其可通过灵活转角到达几乎所有患处，减少手术对患者的刺激，已经成为了泌尿外科微创发展史上的里程碑[8]。然而由于输尿管软镜存在着价格昂贵以及临床治疗时间偏长等缺点限制了其在临床上的推广与应用[9]。

综上所述，输尿管软镜结合钬激光治疗结石能够较好的降低患者的机体应激反应，提高患者的生活质量，也越来越受到广大学者的重视，具有良好的发展前景。两种输尿管镜应用于输尿管上段结石治疗的成本效益尚有待于进一步的研究探讨。

[1] 冯瑞，贾跃军，李中兴，等.输尿管硬镜联合钬激光碎石治疗各类输尿管上段结石的临床研究[J]．海南医学，2014， 25(3)：343-345.

[2] 王文杰，王喜艳，王磊，等.腹腔镜胆囊切除术对机体应激反应的影响[J].肝胆胰外科杂志,2011,23(5):422-424.

[3] TURNEY BW, REYNARD JM, NOBLE JG, et al. Trends in urological stone disease[J]. BJU Int 2012; 109: 1082-1087.

[4] 王文杰.腹腔镜手术对机体应激和代谢反应的影响[J].新疆医科大学学报，2009，32：1383-1388.

[5] WEISSMNA C. The laparoscopic approach reduces the endoerine response to elective cholecystectomy[J]. Am Surg, 1995,61:110-111.

[6] PITTET D, RANGEL-FRAUSTO S, LI N, et al. System inflammatory response syndrome, sever sepsis and septic shock: incidence, mortalities and outcomes in surgical ICU patients[J]. Inten sive Care Med, 1995,21:302.

[7] 程跃，刘冠琳.输尿管软镜治疗上尿路结石的现状与进展[J]．现代泌尿外科杂志，2014,19(5)：285-288.

[8] 程跃，施小东，胡嘉盛，等.电子输尿管软镜下钬激光碎石术[J]．中国内镜杂志，2011，17(2)：212-217.

[9] 郑晓华，邱毓骦，刘颖. 输尿管软镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石疗效观察[J]．山东医药，2013,53(24)：77-80.

(编辑 何宏灵)

Flexiblevs. rigid ureteroscope combined with holmium laser for upper ureteral stones on body’s stress response

LI Pu-gui，WANG Dong-wen，ZHANG Xu-hui

(Department of Urology, the First Affiliated Clinical Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001,China)

Objective To compare the stress response caused by flexible and rigid ureteroscope combined with holmium laser for the treatment of upper ureteral stones. Methods A total of 40 cases of upper ureteral calculi treated in our hospital during Apr. and Dec. 2014 were selected and randomly divided into flexible ureteroscope treatment group and rigid ureteroscope treatment group. Both groups

treatment of holmium laser. Peripheral blood samples were collected before surgery, 1 day, 3 and 5 days after surgery, to measure the C-reactive protein (CRP), serum interleukin -6 (IL-6) and cortisol (Cor) concentration in the serum. Data collected were analyzed with SPSS13.0 software. Results Baseline serum CRP, IL-6 and Cor levels of flexible ureteroscope treatment group and rigid ureteroscope treatment group were: (2.53±1.12)vs. (2.41±1.05) mg/L, (1.1±0.42)vs.(1.0±0.4) ng/L, (203.15±18.62)vs.(203.13±18.65) ng/mL, and the difference between the two groups was not statistically significant (P>0.05). On day 1, 3, and 5 after surgery, in the flexible ureteroscope treatment group, CRP was (218.64±20.53), (231.57±21.86) and (223.57±21.28) mg/L; IL-6 was (18.65±7.11), (30.25±14.32), (19.26±7.89) ng/mL; Cor was (22.64±10.11), (18.85±8.32), (12.26±4.89) ng/mL; in the rigid ureteroscope treatment group, CRP was (245.87±22.95), (263.69±25.10), (251.36±23.76) mg/L; IL-6 was (26.63±1.62), (46.23±6.98), (29.12±2.82) ng/mL; Cor was (31.23±5.93), (25.30±4.98), (18.12±2.82) ng/mL. The postoperative CRP, IL-6 and Cor concentrations of both groups were higher than baseline. These indexes of the flexible ureteroscope treatment group were lower, and difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusions The stress response of patients treated with flexible ureteroscope is less than those treated with rigid ureteroscope, indicating that flexible ureteroscope treatment can significantly help to ensure patients’ quality of life. Flexible ureteroscope is more minimally invasive for urological treatment.

flexible ureteroscope; ureteroscope; upper ureteral stones; body’s stress response

2015-03-04

2015-04-16

王东文，教授，主任医师.E-mail:urology2007@126.com

李普桂(1979-)，硕士研究生，住院医师，研究方向：腹腔镜与尿动力学.E-mail：lpg13603510310@163.com

R694.5

A

10.3969/j.issn.1009-8291.2015.08.009