综合干预对肿瘤科抗菌药物临床应用情况的影响*

王珊，史磊，郭玉金

(1.山东省济宁市第一人民医院临床药学科，济宁 272000；2.山东鲁抗医药股份有限公司，济宁 272021)

综合干预对肿瘤科抗菌药物临床应用情况的影响*

王珊1，史磊2，郭玉金1

(1.山东省济宁市第一人民医院临床药学科，济宁 272000；2.山东鲁抗医药股份有限公司，济宁 272021)

目的 评价综合干预前后肿瘤科抗菌药物临床应用情况。方法 以肿瘤科2012年7—9月218份出院病历作为对照组，2013年7—9月248份出院病历作为干预组，比较干预前后抗菌药物控制指标的变化。结果 经过干预，肿瘤科抗菌药物使用率由30.73%降至11.69%，抗菌药物使用强度由每百人每天22.9DDDs降至每百人每天7.10DDDs，抗菌药物销售金额占药品销售总金额的比例由4.02%下降至1.63%，抗菌药物用药合理性和病原学送检率增加。结论 综合干预使肿瘤科抗菌药物临床应用情况日趋合理。

抗菌药物；肿瘤科；干预

肿瘤患者由于自身疾病的原因及对其采取的相应抗肿瘤治疗的影响，使其成为医院感染的高危人群；感染也是肿瘤患者常见的并发症和死亡原因[1]。因此如何规范使用抗菌药物，正确处理肿瘤患者的感染，对于延长患者生存期，提高患者生活质量具有重要意义。笔者比较了综合干预前后我院肿瘤科抗菌药物临床应用情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 通过医院信息系统(hospital information system，HIS)调取肿瘤科2012年7—9月出院患者病历218份作为对照组，2013年7—9月出院患者病历248份作为干预组，两组患者年龄、性别比例、健康等级等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预措施 ①开展抗菌药物专项整治活动，组织医务人员深入学习《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》等相关政策法规，明确加强抗菌药物管理的重要性和必要性，根据科室的具体情况科学地制定科室抗菌药物临床应用控制指标和相关规定，并由院长与科主任签订抗菌药物合理使用责任状。②成立抗菌药物临床合理应用评价专家组，每月由专家组抽取科室出院病历进行抗菌药物专项点评，并将前后1个月检查发现的不合理用药问题进行对比，若仍出现相同的不合理用药问题，则在全院质控会上进行通报批评并对责任人进行经济处罚，以达到逐步规范合理用药的目的。③邀请院内外的感染科、微生物学、药学专家，针对肿瘤患者常见的感染疾病、常见病原菌特点、抗菌药品不良反应等问题，举办抗菌药物合理应用知识系列讲座，不断提高医务人员合理使用抗菌药物的水平。④临床药师深入临床一线，每日参与查房、医嘱审核、提供用药咨询，协助医生制定个体化给药方案，提醒医生对发生感染的患者及时留取微生物标本送检，并对抗菌药物不合理使用情况进行干预。

1.3 观察指标 分别计算住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、抗菌药物销售金额占药品销售总金额的比例等指标，采用回顾性分析的方法，对干预组和对照组进行对比分析。抗菌药物使用率(%)=使用抗菌药物例数/同期总出院例数×100%。各种抗菌药物的限定日剂量(defined daily dose，DDD)参照WHO推荐的“限定日剂量”[2]，同时依据2010年版《中华人民共和国药典》和第17版《新编药物学》确定[3]。 用药频度，即某个抗菌药物的DDD数(drug daily dosages，DDDs)=某药的消耗总量(g)/该药的DDD值。抗菌药物使用强度(antibiotics use density，AUD)以每100人所消耗抗菌药物的DDDs表示，即DDDs/100人·d-1；抗菌药物使用强度(AUD)=抗菌药物消耗量(累计DDD数)×100/同期收治患者人天数[4]。

1.4 统计学方法 采用 Excel 进行数据录入和处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院患者抗菌药物使用率比较 干预前住院患者抗菌药物使用率为30.73%，干预后的抗菌药物使用率为11.69%，下降了19.04%，差异有统计学意义(χ2=25.62，P< 0.01)。结果见表1。

表1 抗菌药物使用情况

2.2 住院患者抗菌药物使用强度比较 经过干预后，抗菌药物使用强度由每百人每天22.9DDDs降至每百人每天7.10DDDs，且2013年7—9月使用强度分别为每百人每天9.35DDDs、每百人每天7.07DDDs、每百人每天4.89DDDs，也呈逐月下降趋势，干预效果显著。

2.3 抗菌药物销售金额占药品销售总金额的比例比较 干预后抗菌药物销售金额由6.28万元下降至1.91万元，药品销售总金额由156.3万元下降至117.5万元，构成百分比由4.02%下降至1.63%，差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。

表2 抗菌药物销售金额占药品销售总金额的比例

组别与时间抗菌药物销售金额/万元药品销售总金额/万元构成比/%对照组 2012年7月 2.17 40.6 5.34 2012年8月 2.17 54.5 3.98 2012年9月 1.94 61.2 3.17合计 6.28 156.3 4.02组别与时间抗菌药物销售金额/万元药品销售总金额/万元构成比/%干预组 2013年7月 1.10 56.4 1.95 2013年8月 0.47 25.3 1.86 2013年9月 0.34 35.8 0.95合计 1.91 117.5 1.63

2.4 抗菌药物用药合理性比较 对照组使用抗菌药物的有67例，其中用药合理40例，占59.70%；干预组29例使用抗菌药物，用药合理26例，占89.66%，用药合理性明显提高，差异有统计学意义(χ2=8.45，P<0.01)。

2.5 住院患者治疗性用药标本送检率 感染患者病原学标本送检率在一定程度上可以反映抗菌药物合理使用的情况[5]。干预前，肿瘤科住院患者治疗性用药标本送检率仅为52%，经过干预后，临床医师更加重视病原学的检测，住院患者治疗性用药标本送检率达到90%。

3 讨论

抗菌药物的合理使用和管理是一项科学的系统工程，是医院保证医疗质量的一个重要内容[6]。由以上干预前后数据对比分析可见，通过综合干预后肿瘤科抗菌药物使用率、使用强度、抗菌药物销售金额占药品销售总金额的比例明显降低，抗菌药物用药合理性和病原学送检率明显提高，分析原因可能为：①通过深入学习抗菌药物相关政策法规，使医务人员首先从认识上得到提高，明确抗菌药物用药指征。如遇到伴有急性上呼吸道感染、肿瘤热或长期卧床的患者时，不再盲目地首先给予抗菌药物治疗或预防，从而减少肿瘤科使用抗菌药物的患者比例。②通过开展有针对性的培训讲座，使临床医师掌握一定的抗菌药物专业知识和常见感染的经验治疗方案，做到了有的放矢，不再盲目选择广谱药物和联合用药，使一药单用比例升高，联合用药比例下降。如对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者，干预前临床医生常采用头孢菌素联合左氧氟沙星的治疗方案，而经过培训后则根据急性加重的严重程度、有无铜绿假单胞菌感染、当地的耐药情况选择初始用药，如第2代或第3代头孢菌素、氟喹诺酮类、加酶抑制剂等，而非盲目联合用药，这也是抗菌药物使用强度下降的一个重要原因。③临床药师通过参与日常查房，能够及时发现和处理抗菌药物使用过程中存在的问题，如根据抗菌药物的药效学/药动学参数向医生推荐合适的用法用量，避免疗程过长或频繁换药，并针对患者的具体情况做到个体化合理用药监控。例如干预前临床医生在使用青霉素、头孢菌素等时间依赖性药物时，常采用一天一次的给药方法，临床药师发现此问题后，向医生讲解时间依赖性药物的抗菌作用主要与血药浓度超过最低抑菌浓度的时间密切相关，24 h内血药浓度超过最低抑菌浓度的时间应维持在>50%[7]，因此应采取一日多次给药，肿瘤科抗菌药物给药频次未再出现不合理情况。

综上所述，全面遏制抗菌药物的不合理使用，不能只局限于政策的管理，还应包括抗菌药物使用指导、治疗方法规范、患者教育、医生药师团队合作等多个层面的综合干预[8-9]。今后将在此基础上不断完善，为患者提供更加安全、有效、经济的药物治疗。

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DOI 10.3870/yydb.2015.08.030

2014-06-30

2014-08-05

*山东省医药卫生科技发展计划(2011HW012)

王珊(1982-)，女，山东淄博人，药师，硕士，研究方向：临床药学。电话：0537-2102773，E-mail：shsh0811@163.com。

郭玉金(1970-)，男，山东济宁人，副主任药师，硕士，研究方向：临床药学。电话：0537-2102773，E-mail：gyj99@126.com。

R978.1； R969.3

B

1004-0781(2015)08-1100-03