帕瑞昔布钠超前镇痛对肺癌剖胸术后患者生活质量的影响

吴波，王君慧，殷杰，万里

(华中科技大学同济医学院附属同济医院1.手术室；2.普胸外科；3.麻醉科，武汉 430030)

帕瑞昔布钠超前镇痛对肺癌剖胸术后患者生活质量的影响

吴波1，王君慧2，殷杰1，万里3

(华中科技大学同济医学院附属同济医院1.手术室；2.普胸外科；3.麻醉科，武汉 430030)

目的 探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对肺癌剖胸术后患者短期生活质量的影响。方法 将对符合条件的177例患者随机分为治疗组(n=90)和对照组(n=87)。治疗组实施帕瑞昔布钠超前镇痛，对照组实施传统镇痛。所有患者在入院第1天、以及出院后复查或者再次入院化学治疗时使用肺癌患者生活质量量表FACT-L中文版(V4.0)在专业医师、护士的指导下通过自评方式作出评分。对比研究两组患者的生理状况、社会家庭影响、功能状况、情感状况及附加关注情况。结果 两组患者在性别、年龄、术前生活质量等方面差异无统计学意义(P>0.05)。帕瑞昔布钠超前镇痛对改善肺癌患者术后生理状况明显优于传统镇痛(P<0.01)；对情感状况、功能状况、附加关注情况等方面也优于传统镇痛(P<0.05)；对患者所处的社会家庭状况影响两者相似(P>0.05)。结论 帕瑞昔布钠超前镇痛能明显改善肺癌患者术后生理功能，提高肺癌患者术后生活质量。

帕瑞昔布钠；镇痛，超前；癌，肺；手术，剖胸；生活质量

肺癌是当今世界各国常见的恶性肿瘤，并已成为大多数国家癌症死亡的主要原因。随着生物-心理-社会医学模式的建立，人们逐步重视肺癌患者生活质量，并努力改进诊疗手段以提高患者的生活质量。肺癌的治疗原则仍以手术切除肿瘤为主，辅以放射治疗、化学治疗(化疗)，目的是改善症状和提高患者生存率。但是，肺癌手术患者术后急性疼痛最为剧烈，急性疼痛若得不到有效控制可发展成慢性疼痛，严重影响患者生活质量。近年来，在疼痛机制研究中提出了超前镇痛理论。超前镇痛是一种阻止外周损伤冲动向中枢传递的一种镇痛方法，是在伤害性刺激作用于机体前采取一定措施，防止外周和中枢敏感化[1-3]。超前镇痛能减轻肺癌患者术后急、慢性疼痛和减少镇痛药用量[4-5]，但是，超前镇痛能否提高肺癌患者术后生活质量，是值得探讨的。因此，本研究选择177例肺癌手术患者，分为对照组和治疗组。对照组实施传统镇痛，治疗组实施帕瑞昔布钠超前镇痛，探讨其对患者术后生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年6月—2014年6月在我院手术室行后外侧常规切口、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiology，ASA)Ⅰ或Ⅱ级的肺癌手术患者177例。术前筛除病例的标准包括：① <18岁，>80岁，合并高血压、冠心病患者；②严重肝功能损害患者；③术前有药物依赖史；④有思维障碍和认知障碍；⑤拒不配合者；⑥肾功能不全者。治疗组患者35～73岁，平均(56.87±9.55)岁，其中男50例，女40例；Ⅰa期16例，Ⅰb18例，Ⅱa期26例，Ⅱb期17例，Ⅲa期13例。对照组患者年龄为36～79岁，平均(57.25±9.20)岁，男55例，女32例；Ⅰa期15例，Ⅰb17例，Ⅱa期20例，Ⅱb期20例，Ⅲa期15例。177例患者全麻诱导用药相同：芬太尼(3～5 μg·kg-1)、咪唑安定(0.15～0.2 μg·kg-1)和维库溴铵(80～100 μg·kg-1)，行双腔支气管插管。术中麻醉维持均用2%～2.5%七氟烷吸入和按需给予芬太尼及维库溴铵，并维持各项生命体征平稳。所有患者均行胸部CT、肺功能检查等检查评估病情。

1.2 成立疼痛小组 成立超前镇痛小组，该小组共有7名成员，由科护士长、高年资主管护士、麻醉医师组成。小组成员有担任疼痛课题研究的经历，对疼痛的教育、评估、麻醉用药有丰富经验。

1.3 超前镇痛培训 在对患者实施超前镇痛之前，首先由麻醉科医生对小组成员进行4次培训，每周2次，每次1 h。具体内容包括超前镇痛的意义、方法、注意事项；非甾体抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)的适应证、给药途径、剂量、不良反应的观察。

1.4 镇痛处理 治疗组实施帕瑞昔布钠超前镇痛，除了术前行常规疼痛宣教外，还包括其镇痛的目的和意义，手术切皮前30 min通过静脉留置针快速推注帕瑞昔布钠40 mg，术中严密观察不良反应，术后使用镇痛泵，术后定时评估患者疼痛情况，术后镇痛护理；对照组实施传统镇痛模式，即术前行常规疼痛宣教(包括疼痛的含义，疼痛的评估和分级，疼痛评估工具的使用，疼痛导致的并发症，镇痛药的作用、不良反应及科学使用方法，术后疼痛对机体的不良影响)，术后使用镇痛泵，术后定时评估患者疼痛情况，术后镇痛护理。

1.5 生活质量评估方法 所有患者在入院第1天及出院后复查或者再次入院化疗时使用肺癌患者生活质量量表FACT-L中文版(V4.0)通过自评方式作出评分。其中FACT-L(V4.0)由FACT-G的27个条目和肺癌附加模块的9个条目构成，专门用于肺癌患者的生活质量测定[6]。FACT-L中文版通过对其翻译、回译以及文化调适等研制而成，更加适合中国患者使用[7]。

1.6 统计学方法 使用SPSS13.0版统计软件进行数据处理，计量资料组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前两组患者生活质量比较 患者术前生活质量差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 不同镇痛方式对肺癌患者术后生活质量的影响 帕瑞昔布钠超前镇痛和传统镇痛在生理状况方面的影响差异有统计学意义(P<0.01)，在情感状况、功能状况、附加关注情况方面差异有统计学意义(P<0.05)。但两者在社会家庭状况方面的影响差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

生活质量是一个复杂的研究课题，它既含有患者的生理、心理等方面问题，也包括家庭、社会等外界因素[6]。良好的生活质量是医患共同追求的目标，它包括有完成每天正常活动的能力，这反映患者生理、心理状态及社会交往能力良好，患者对自身功能及控制疾病和(或)有关症状结果满意。换而言之，通常讲的患者生活质量良好，不仅包括功能良好，还涉及到更多方面，如社会关系融洽、家庭幸福、情绪饱满及身心健康等。另外，生活质量的好坏直接影响患者治疗方案的选择及治疗效果，生活质量的研究有助于医护人员、癌症患者及看护者全面、系统、细致了解患者的生活质量状况，也可为预测癌症患者治疗后的远期生存状况提供依据，故生活质量的好坏对癌症患者起着重要作用[8]。

肺癌手术患者术后存在较严重的疼痛，疼痛往往会对患者生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况等方面带来不同程度的影响，使生活质量下降[9-10]。如何提高肺癌患者术后生活质量是值得探讨的问题。本研究通过对研究对象分组，分别采用不同的镇痛方式，利用FACT-L(V4.0)量表来评估镇痛对肺癌患者术后的生活质量的影响。

结果表明，无论是传统镇痛还是帕瑞昔布钠超前镇痛，对患者生活质量同样带来不同程度的影响。但是，帕瑞昔布钠超前镇痛能明显改善患者术后生理状况、情感状况、功能状况、附加关注情况，优于传统镇痛。原因在于帕瑞昔布钠超前镇痛使患者术后疼痛程度降至最低，减少患者痛苦的表情；患者不会因为疼痛而不进行有效咳嗽、咯痰、呼吸功能锻炼、翻身；同时患者会早期下床活动，使肺部并发症减少，促进肺功能恢复。但是对于社会家庭状况的影响两组相似。原因在于，患者对于超前镇痛认识不够，认为超前镇痛与普通的镇痛没有区别，患者所需要的是无痛。然而，帕瑞昔布钠超前镇痛主要是防止外周和中枢敏感化，从而减轻术后急、慢性疼痛。另外，患者认为使用特殊药物，增加费用，对家属带来一定压力。实际上，帕瑞昔布钠超前镇痛，能使总体镇痛药量减少，从而减少患者费用。

本研究认为，帕瑞昔布钠超前镇痛对提高患者术后生活质量要优于传统镇痛。同时，平时医护人员要加强对患者及家属进行疼痛知识宣教，提高患者对疼痛的认识，同时也应该加强对患者心理安慰，让患者平安渡过围手术期，提高患者术后生活质量。

[1] 黄东升，姚益冰，马晓东.帕瑞昔布钠超前镇痛对妇科腹腔镜手术患者应激反应与疼痛的影响[J].医药导报，2013,32(2)：190-191.

[2] 黄俊伟，曾彩虹，伍淑韫，等.不同方式超前镇痛对儿童腹腔镜术后多模式镇痛效果的影响[J].国际卫生医药导报，2014，20(1)：58-61.

[3] 胡艳君，魏安宁，刘怀清.超前镇痛对手术后疼痛影响的研究进展[J].重庆医学，2007，36(2)：362-364.

[4] 吴波，赵体玉，汪晖，等.超前镇痛对肺癌病人开胸术后急性疼痛控制影响的研究[J].护理研究，2011，11(25)：2878-2879.

[5] 王春娥，王君慧，吴波，等.超前镇痛对肺癌病人开胸术后疼痛控制满意度及慢性疼痛的影响[J].中华现代护理杂志，2011,26(17)：3132-3133.

[4] CELLA D F，TULSKY D S，GRAY G，et al.The functional assessmentof cancer therapy scale development and validation of thegeneral measure[J].J Clin Oncol，1993，11(3)：570-579.

[6] 万崇华，张灿珍，宋元龙，等.肺癌患者生存质量测定量表FACT-L[J].中国肿瘤：中文版，2000，9(3)：109-110.

[7] 张晓霞，段文蓉，李虹.癌症患者生活质量调查研究[J].华西医学，2005，20(1)：58-60.

[8] 智晓旭，王守慧，鲍婷婷，等.居家癌痛患者镇痛治疗现状及影响因素分析[J].护理学杂志,2014，29(17)：9-12.

[9] 李美霞，林刚，林春莉，等.肋间神经冷冻止痛的临床应用[J].中国热带医学,2005(5)：758-759.

[10] 卢雅立，王旭东，赖仁纯，等.胸部肿瘤开胸术后患者急性疼痛的处理方式与慢性疼痛的相关性研究[J].癌症，2008，27(2)：206-209.

DOI 10.3870/yydb.2015.08.017

2014-10-11

2014-12-11

吴波(1980-)，男，湖北武汉人，中级，学士，从事手术室临床工作。电话：(0)13545029936，E-mail：wubonorman@163.com。

殷杰(1977-)，女，湖北武汉人，中级，学士，从事手术室临床工作。电话：(0)13871409900，E-mail：841125677@qq.com。

R971.2；R734.2

B

1004-0781(2015)08-1052-03