全程整体护理干预对青光眼滤过术患者治疗依从性及预后的影响

于锦花 陈立清 刘瑞芝

全程整体护理干预对青光眼滤过术患者治疗依从性及预后的影响

于锦花 陈立清 刘瑞芝

目的:探讨全程整体护理干预对青光眼滤过术患者治疗依从性及预后的影响。方法将患者所在医院收治的120例青光眼滤过术患者随机分成观察组和对照组，每组60例，对照组实施常规护理，观察组实施全程整体护理干预，比较2组患者治疗依从性及预后情况。结果从患者住院到出院到随访3个月全程护理干预后，观察组患者依从性明显高于对照组(P＜0.05)，观察组的眼压改善率明显好于对照组(P＜0.05)，观察组并发症发生率和复发率明显低于对照组(P＜0.05)。结论对青光眼滤过术患者实施全程整体护理干预，可显著提高患者治疗的依从性，有效地将眼压控制在正常范围，减少了术后并发症的发生，降低了青光眼患者的复发率，改善了患者的预后。

全程整体护理干预;青光眼滤过术;依从性;预后

青光眼是一种发病迅速，危害极大、随时导致失明的常见眼部疾病［1］。青光眼滤过术是青光眼手术治疗中最常见的方式，能降低眼压，稳定视野［2］。据考证大约10%青光眼患者视野丢失是由于患者的不依从造成，是青光眼致盲的一个主要原因［3］。他们对自己的健康缺乏关心，特别是认为这种疾病并不对自己平安的生活造成威胁，或者认为治疗并不起任何的帮助，造成患者依从性差。患者的依从性对临床治疗效果以及患者的健康恢复影响很大。本文对120例青光眼滤过术患者实施全程整体护理干预，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年1月至2014年6月我院行青光眼滤过术患者120例，男32例，女88例;年龄52～74岁。随机分为观察组和对照组，每组60例，2组一般情况比较有可比性。

1.2 护理方法对照组实施常规护理。观察组实施全程整体护理干预，具体如下。

1.2.1 术前心理护理:对未知因素的害怕是导致术前焦虑的主要因素［4］。针对不同患者的特殊心理进行个体化护理。根据患者的职业、文化素质、性格情况及新老患者的不同采取不同的交流方式。老年人普遍对术后视力恢复程度抱有过高期望值，一方面期望术后视力恢复到正常状况，一方面又担心手术风险，从而表现出不同程度的焦虑、紧张甚至恐惧［5］。护士不厌其烦的为患者讲解手术的必要性，滤过性手术是治疗青光眼的有效手段。并介绍成功的病例及有关手术方法、效果，帮助其消除紧张恐惧心理。另外，告诉患者负责他的手术医师经验丰富，仅在表面麻醉下即可完成手术。不用害怕，只要积极配合治疗，术后虽不能恢复原有视力，但可保存现有视力，有的甚至会比现有视力有所提高。

1.2.2 术前护理:指导患者完成术前全身检查及眼部检查，按照内眼手术常规准备。术前3 d开始点抗生素眼药水，以清洁结膜囊，4～6次/d。术前1 d冲洗泪道。术前避免吸烟、喝酒、辛辣食物。教会患者如何防止咳嗽，指导患者平卧时向下固视训练。教会患者学会眼球按摩，掌握好力度和方法，以便进行有效地按摩。

1.2.3 术后护理:①术后嘱其安静卧床休息，头部放松，勿大声咳嗽，摇头，防止碰撞术眼。多食新鲜蔬菜水果，予以清淡易消化饮食，保持大便通畅，保证充足的睡眠。②保持术眼敷料清洁干燥、无污染。观察术眼局部有无出血、疼痛、痒感等，如患者感到有摩擦感，告诉其属切口缝线原因，症状在术后第2天会逐渐减轻。询问患者有无自觉视力下降等情况。护士及时与患者沟通，如果出现以上症状是术后常见并发症，经治疗后大部分能恢复正常，以消除其焦虑情绪。③如有滤过不良者给予眼球按摩。术后24 h前房形成、无出血即可开始。术后及早进行眼球按摩，可消除虹膜切口的炎性渗出。中晚期按摩使房水冲刷虹膜切口防止关闭，有助于形成理想的滤过泡［6］。

1.2.4 术后心理护理:了解患者术后的心理活动，帮他们解开思想包袱，取得他们的信任，保持心情舒畅，情绪稳定。另外，主动和家属单独沟通交流，取得家人的支持。帮助处理好家庭问题，如子女生活，住院费筹集，催缴欠款，农合报销比例等实际问题，让家属放心，患者满意，安心治疗。

1.2.5 病情观察:密切观察术后病情变化，有无并发症的发生。术后护士每天帮助医生实施裂隙灯显微镜等临床检查，以了解患者前房、瞳孔、角膜等部位的变化情况［7］。早期发现、正确处理滤过术后并发症是促进康复与提高滤过手术成功的重要环节。

1.2.6 强化出院指导:我们反复为患者讲解，青光眼是一终身疾病，手术、术后护理、术后随访同等重要。教会患者正确的滴眼药水方法，并注意用眼卫生。坚持正确有效的眼球按摩，并定期复诊。嘱其如果出现眼红、眼痛、流泪、视物不清时及时复诊。向患者发放复诊手册，并注明时间，将主治医生和科办公室的联系电话写在复诊手册背面，以方便患者随时咨询。

1.2.7 不断强化健康教育:健康教育的宗旨是使患者树立健康意识、养成良好的行为和生活习惯［8］。我们假设每一个患者都是不依从者，通过责护不断强化健康教育，反复强调青光眼与眼压的水平有关。用通俗易懂的语言为患者讲解青光眼疾病相关知识，并向患者及家属发放图文并茂的青光眼健教处方。

1.2.8 电话随访:患者出院后3个月，护士采用问卷调查形式进行每周电话随访1次，内容包括帮助患者识别哪些是危害自身健康的生活行为，自我行为的心理调节，与眼压升高的重要性，帮助患者改变其不良习惯，持续保持情绪稳定。

1.2.9 成立青光眼患者俱乐部:建立完整的个人健康档案，成员由眼科医护人员、乡村医生、患者及家属组成，由护士长负责定期召开患者联谊会，乡村医生为特定联络员，每月组织乡村医生进行护理干预培训，再由乡村医生培训青光眼患者，确保每个患者及时准确反馈干预信息。一方面起到护理干预的保障作用，另一方面起到以点代面，普及青光眼知识，提高护理干预效果。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗依从性:从坚持遵医嘱按时准确用药，正确饮食原则，良好的日常生活起居习惯，情绪稳定、坚持眼球按摩等5个方面进行综合评估。从住院到出院至随访3个月时仍能遵照以上5个方面者为完全依从，坚持3～4个方面者为依从，坚持2个方面及以下者为不依从。

1.3.2 预后评价:从住院到出院至随访3个月时，根据眼压监测，眼压控制在10～15 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)者为预后良好，眼压控制在17～18 mm Hg者为预后较好，眼压在18 mm Hg以上者为预后差。

1.4 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组治疗依从性比较观察组的治疗依从性明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗依从性的比较n=60，例(%)

2.2 2 组并发症比较观察组并发症发生率均低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组术后并发症情况比较n=60，例(%)

2.3 2 组眼压改善率及复发率比较观察组患者眼压改、善率明显好于对照组(P＜0.05)，复发率明显低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 2组眼压改善率及复发率比较n=60，例(%)

3 讨论

青光眼本身是不可逆损伤，无论手术治疗还是药物治疗都是控制发展，达到尽可能保持视功能的目的。只有眼底视杯停止扩大，视神经纤维损害不再发展，视野检查无进行性损害才是青光眼的稳定期［9］。我们基层医院收治的青光眼患者97%来自农村，普遍文化程度低，他们不知道青光眼与眼压的水平有关，他们认为经过手术治疗就可完全治愈，不了解青光眼是一种终身疾病，手术成功的标志是保持原有的视功能，手术后仍有可能需要药物控制治疗，应定期复诊。青光眼只有及早发现，及时正确治疗才不致失明。护理人员与医生密切配合在一定程度上提高了手术的成功率和治疗效果［10］。近年来，虽然全程整体护理干预已广泛应用于临床，但在地处农村的基层医院开展还需做大量工作。我们在临床护理工作中，通过不断强化健康教育，加强个体化心理护理，问卷调查，电话随访，成立青光病人俱乐部，建立完整的个人健康档案等护理干预模式，大大提高了患者对治疗的依从性，减少了术后并发症的发生和降低了复发率，提高了治疗效果，改善了预后，提高了农村地区青光眼患者的生活质量具有重要意义。

1 陶春梅，曹红霞，冯友珍.浅谈青光眼的早期防治.中外健康文摘，2013，6:232.

2 乔利亚，梁远波，王宁利.青光眼滤过术对眼部结构和功能的影响.中华眼科杂志，2003，39:509-512.

3 李美玉主编.青光眼学.第1版.北京:人民卫生出版社，2004.550.

4 陈彩芬，凌晓浅.表面麻醉下老年性白内障超声乳化术的围手术期护理配合.现代护理，2002，8:104-105.

5 周晓舟，曾继红，林红.舒适护理在眼科日间手术高龄患者中的应用.华西医学，2013，28:1624.

6 樊春娈.急性闭角性青光眼的护理体会.中国民族民间医药，2013， 22:73.

7 李秀君.青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的护理心得.中国医药指南，2013，1:301.

8 刘淑娟.健康教育对青光眼病人生活质量的影响.健康必读，2012，11:473.

9 许军.青光眼.中国实用乡村医生杂志，2013，20:11.

10 王昕寒，张旋.青光眼的护理研究.中外健康文摘，2013，19:275.

R 473.77

A

1002－7386(2015)03－0456－03

2014－05－08)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.054

050300河北省井陉县医院五官科