rh-aFGF与医用复合敷料治疗小面积Ⅲ度烧伤的临床应用

朱东来

rh-aFGF与医用复合敷料治疗小面积Ⅲ度烧伤的临床应用

朱东来

目的:探讨重组人酸性成纤维细胞生长因子(recombinant human acidic fibroblast growth factor，rh-aFGF)与医用复合敷料联合应用治疗小面积Ⅲ度烧伤创面的疗效。方法小面积Ⅲ度烧伤患者68例，随机采用自身对照选择相同深度的2个创面分为治疗组和对照组。临床观察创面的愈合时间，创面的炎性反应、过敏反应等情况。结果与对照组比较，治疗组创面愈合时间明显缩短，在炎性反应方面明显好于对照组，创面细菌感染率低，差异均有统计学意义(P＜0.05)。创面的过敏反应好于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论rh-aFGF与医用复合敷料联合应用治疗小面积Ⅲ度烧伤创面能明显促进创面愈合，减轻创面炎性反应，疗效可靠，效果明显。

重组人酸性成纤维细胞生长因子;医用复合敷料;小面积Ⅲ度烧伤创面

烧伤的严重程度与烧伤的面积、深度有密不可分的关系，因此正确评估烧伤的面积和深度是进行烧伤治疗的重要依据。Ⅲ度烧伤指皮肤全层受损，甚至可损伤达皮下组织，或部分皮下组织尚有成活能力，皮下深层组织中有少量汗腺组织，Ⅲ度深型可伤及肌肉或骨骼［1］。因此Ⅲ度烧伤对患者身体伤害极大，而且创面愈合困难，多需手术治疗，给患者身心造成较大损害，我院采用重组人酸性成纤维细胞生长因子(rh-aFGF)与医用复合敷料(美宝创疡贴)联合换药，在治疗小面积Ⅲ度烧伤创面方面取得了良好的临床效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选择2010年5月至2014年5月在我科收治的门诊或住院的烧伤患者68例，男45例，女23例;年龄1～55岁;化学烧伤8例，火焰烧伤21例，热液体烫伤29例，低温热压伤9例。烧伤部位以四肢为主，烧伤总面积为1%～2%。随机将68例小面积Ⅲ度烧伤患者分为应用rh-aFGF与美宝创疡贴联合治疗(治疗组)34例;rh-aFGF与硝酸银软膏治疗(对照组)34例。

1.2 材料来源生长因子rh-aFGF由上海万兴生物制药有限公司提供(国药准字S20060102);生物医用复合敷料——美宝创疡贴(上海生命科技有限公司生产)。1.3方法

1.3.1 创面处理:2组创面处理方法相同创面处理前详细记录患者致伤原因，受伤时间，受伤部位，烧伤深度及烧伤面积，询问既往史过敏史及详细查体。换药时先用0.9%氯化钠溶液冲洗创面，去除创面污物，清创去除坏死表皮，如创面有坏死组织液化、分泌物及脓苔的用组织剪及时清创，无菌干辅料吸干创面渗液。

1.3.2 创面用药

1.3.2.1 治疗组:使用前将rh-aFGF干粉用注射用水配制成溶液，均匀喷洒于清创处理后的创面，再将美宝创疡贴打开，均匀的覆盖创面，尽量保证敷料与创面贴附平整，外用无菌敷料适度包扎，根据创面渗出情况每日换药1～2次，渗出减少后可隔日换药1次。

1.3.2.2 对照组:创面清创后将rh-aFGF均匀喷洒于创面，将硝酸银软膏均匀涂于创面，外用无菌纱布包扎创面，每日换药1次，根据创面渗出及愈合情况可减少至隔日1次。

1.3.3 观察创面指标:①愈合时间:以创面基底完全上皮化，创缘无红肿作为创面治愈标准，并记录创面愈合时间，以d为记录单位。②创面炎性反应:患者出现寒战、发热，创面基底出现分泌物，周缘正常皮肤出现红、肿、热、痛反应为阳性，未出现上述反应为阴性。③创面细菌培养情况:分为阳性和阴性，就诊时存在感染的除外，创面清创后、伤后48 h分别进行创面细菌培养，创面培养有细菌生长的为阳性;创面细菌培养为无的为阴性。④创面过敏反应:以换药后创面疼痛加剧，创缘水肿加重，周缘正常皮肤出现皮疹、瘙痒、皮肤破溃等症为阳性，未出现的为阴性［2］。

2 结果

2.1 2 组创面愈合时间比较2组愈合时间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组创面愈合时间比较n=34，±s

表1 2组创面愈合时间比较n=34，±s

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别愈合时间(%) 28 d 35 d平均愈合时间(d)治疗组78±11 98.2±1.9 32±4*对照组66±15 90.0±6.8 37±5

2.2 2 组炎性反应比较通过对创面炎性反应的观察，治疗组炎性反应轻，优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组炎性反应比较n=34，例(%)

2.3 2 组细菌培养情况比较通过对创面细菌培养结果的观察，治疗组创面细菌感染率低，优于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 2组细菌培养情况比较n=34，例(%)

2.4 2 组创面过敏反应情况比较通过对创面过敏反应的观察，2组过敏反应差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 2组创面过敏反应情况比较n=34，例(%)

3 讨论

全球每年有30多万人被烧伤，烧伤后皮肤受损，创面形成，皮肤具有重要的物理、化学及生物学屏障功能，烧伤后引起的局部或全身病理变化均与皮肤屏障的损伤有关。从患者受伤开始至创面愈合，烧伤创面的处理贯穿整个烧伤治疗过程，烧伤越深，创面愈合时间越长，从而为细菌繁殖提供机会，创面的感染大部分是微生物通过创面侵入到机体，因此，应用有效的换药治疗方法，缩短创面愈合时间，有效的控制创面感染，对创面的愈合起着关键作用［3］。随着科学技术的不断发展，在我国烧伤外科的基础研究和临床治疗方面出现了大量的新型敷料和药物，为深度烧伤创面的治疗提供了便利条件，细胞生长因子和烧伤敷料在Ⅲ度烧伤后的组织修复过程中起着重要作用。

创面的修复过程中有多种生子因子参与其中，rhaFGF是一种对中胚层及神经外胚层来源的细胞具有促分裂的作用生长因子，可促进创面肉芽组织生长、毛细血管胚芽形成与再上皮化［4］。创面修复过程分为炎性渗出期、细胞增生期及瘢痕形成期，rh-aFGF在每个阶段均有促细胞丝状分裂的生物活性，促进肉芽组织生长，诱导毛细血管胚芽上皮化，对促进创面修复产生重要作用［5］。创面环境对各种生长因子的稳定性及活性有重要影响，临床上烧伤、创伤、慢性溃疡等情况下，由于局部组织炎性渗出反应使创面环境呈酸性，rh-aFGF本身为酸性更能亲和酸性创面环境，维持自身的稳定性，在创面的酸性环境下，能增加与自身受体的亲和力，更有利于发挥其刺激细胞生长，迁移、分裂、重建新的毛细血管，刺激胶原蛋白酶的表达加速成纤维细胞的生长，更好的发挥其促进创面修复的作用［6］。

美宝创疡贴主要成分含有黄芩、黄柏、黄连及芝麻油蜂蜡等，独特网中网结构与创面贴附后形成一个接近生理状态的湿润环境，并起到保护创面，加速坏死组织液化，促进创面愈合的作用。对各类皮肤溃疡、外伤、手术切口等创面均具有止血，减轻疼痛，促进创面生理性再生修复愈合的作用［7］。创疡贴中麻油蜂蜡等药物成份在形成的湿润环境中有更好的亲脂性，能加速创面坏死组织液化，使创面坏死组织快速通过液化排出，既达到防止创面感染的目的，又保护了创面，为创面的再生修复提供了有利条件［8］。

通过临床观察rh-aFGF和美宝创疡贴联合换药方法，在小面积Ⅲ度烧伤创面治疗方面，能促进创面肉芽组织生长、毛细血管胚芽形成与再上皮化，缩短创面愈合时间，并能使创面坏死组织发生脂化、水解等生物化学反应，使细菌变性并被排出到创面表面，有效控制创面感染，使愈合速度加快。rh-aFGF和美宝创疡贴在小面积Ⅲ度烧伤创面治疗方面的联合使用，避免了创面愈合困难给患者带来的痛苦，实现了加速创面愈合控制创面感染的双重功效，促使创面达到生理性愈合。

1 徐荣祥主编.烧伤治疗大全.第1版.北京:中国科学技术出版社出版，2008.80.

2 王连英，武凤莲，李洋.重组人表皮生长因子与复合溶菌酶联合治疗儿童烧伤创面的效果研究.中国美容医学，2012，5:766-768.

3 陈晓东，李少华，曹成福，等.百克瑞杀菌纱布对骨科创面愈合和细菌清除作用的临床观察.中华创伤杂志，2011，27:363-364.

4 曲狄，王雪莹，刘铭然，等.外用冻干重组人酸性成纤维细胞生长因子(艾夫吉夫)对15例溃疡创面的临床应用.中国伤残医学，2009，17:69-70.

5 马兵，朱世辉，程大胜，等.重组人酸性成纤维细胞生长因子治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床观察.中华烧伤杂志，2008，24:223.

6 盛志勇，郭振荣主编.烧伤学临床新视野.第1版.北京:清华大学出版社，2005.248-252.

7 王连英，武凤莲.创疡贴治疗低温烫伤的疗效观察.中国烧伤创疡杂志，2012，24:199-201.

8 孙记燕，赵贤忠.美宝疮疡贴在治疗烧伤残余创面的应用体会.中国社区医师，2010，35:109-111.

R 644

A

1002－7386(2015)03－0389－02

2014－09－11)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.024

066000河北省秦皇岛市第一医院烧伤整形外科