芪冬润肺方治疗气阴亏虚型慢性咳嗽疗效观察

李聪敏 张江 李静 张会凯

·论著·

芪冬润肺方治疗气阴亏虚型慢性咳嗽疗效观察

李聪敏 张江 李静 张会凯

目的研究芪冬润肺方治疗气阴亏虚型慢性咳嗽的临床疗效。方法将85例符合诊断标准的气阴亏虚型慢性咳嗽患者按照随机数字表法随机对照组41例，给予西医止咳平喘等对症治疗;研究组44例，在对照组基础上给予芪冬润肺方口服。观察治疗前、治疗2周后日间/夜间咳嗽积分变化，评价临床疗效。结果治疗前2组患者日间、夜间咳嗽积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗2周后，研究组日间/夜间咳嗽积分明显低于对照组(P＜0.05)，研究组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。结论芪冬润肺汤能明显改善气阴亏虚型慢性咳嗽患者咳嗽症状，临床疗效显著。

慢性咳嗽;气阴亏虚;芪冬润肺方;中医药疗法

慢性咳嗽是一种以咳嗽时间持续在8周以上，又无明显肺疾病证据的咳嗽，咳嗽往往是患者惟一就诊症状，是临床常见病、多发病，病因复杂多样，容易造成误诊、误治［1］。本研究从“肺为娇脏，喜润恶燥，不耐寒热”作为切入点，采用芪冬润肺方治疗气阴亏虚型慢性咳嗽44例，并与西医止咳平喘等对症治疗41例对照观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年5月至2014年7月在我院呼吸科门诊就诊的慢性咳嗽患者(经中医辨证均为气阴亏虚型)85例。入组标准:(1)符合《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》［2］中的诊断标准;(2)符合《中药新药临床研究指导原则》(试行)［3］中的诊断标准;(3)年龄20～70岁;(4)近2周内未使用过皮质类

固醇药物;(5)近48 h内未使用过抗组胺类药物和支气管舒张剂;(6)本前瞻性研究通过了本院伦理委员会批准，并获得患者知情同意和签订知情同意书，志愿参加。排除标准:(1)排除其他原因引起的慢性咳嗽; (2)慢性阻塞性肺疾病、肺癌;(3)心源性哮喘、严重肝肾和造血系统疾病;(4)X线胸片有明确病变，如肺炎、肺结核、肺癌等;(5)其他自身免疫系统疾病(如血管炎、系统性红斑狼疮等)。随机分为对照组(n= 41)和研究组(n=44)。对照组中，男19例，女22例;年龄25～76岁，平均年龄(46±15)岁;身高(154 ±7)cm;体重(70±7)kg。研究组中，男21例，女23例;年龄27～77岁，平均年龄(47±16)岁;身高(156 ±6)cm;体重(71±7)kg。2组性别比、年龄、身高、体重比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准:参照中华医学会呼吸病学会哮喘组《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》中的诊断标准，咳嗽为惟一或主要症状，时间≥8周，X线胸片无明显异常。包括上气道综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎、鼻后滴流综合征等。

1.2.2 中医诊断标准:按照《中药新药临床研究指导原则》(试行)中的有关标准，以气阴亏虚症候表现为诊断依据。症见:干咳少痰、久咳痰多、咽喉干燥、咳剧或痰中夹有少量血丝、心烦口渴，倦怠乏力、气短声低喘促、形体消瘦、动则尤甚、头晕眼花、两目干涩、视物模糊、手足心低热、腰膝痠软、夜卧盗汗，舌红少苔，脉细数。

1.3 治疗方法对照组针对不同病因给予给予西医止咳平喘、糖皮质激素等药物对症治疗。研究组在对照组基础上给予芪冬润肺方，由黄芪20 g、麦冬10 g、霜桑叶12 g、南沙参15 g、玉竹10 g、天花粉20 g、苦杏仁10 g、蜜炙桑白皮10 g、紫苑10 g、款冬花12 g、枇杷叶12 g、桔梗15 g、地龙8 g、甘草6 g组成，1剂/d，水煎分2次内服。2组均治疗2周为1个疗程。

1.4 观察指标［4］日间症状积分:无咳嗽记0分;偶有咳嗽记1分;频繁及更严重的咳嗽记3分。夜间症状积分:无咳嗽记0分;偶有咳嗽记1分;频繁的咳嗽，影响睡眠记3分。兼症积分:(1)咳痰:痰量较少易咳的记0分;痰少粘易咳的记1分;痰少黏难咳的记2分;痰多难咳的记3分;痰多易咳的记4分。(2)喘息:无喘息的记0分;轻度或偶发的记1分;有喘息但可平卧，不影响睡眠的记2分;喘息不能平卧，影响睡眠的记3分。

1.5 疗效标准根据《中药新药临床指导原则》制订的标准。(1)治愈:咳嗽基本消失;(2)显效:轻微咳嗽，痰量较少，容易咳出;(3)有效:咳嗽减轻，痰量较多，容易咳出;(4)无效:咳嗽基本无改变或稍微减轻，痰量较多，不易咳出，影响夜间睡眠。总有效=治愈+显效+有效。

1.6 统计学分析应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后咳嗽积分比较2组患者治疗前日间、夜间咳嗽、兼症积分及总积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗2周后研究组日间、夜间咳嗽及兼症积分比对照组明显降低(P＜0.05)，研究组总积分(日间+夜间+兼症)明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后咳嗽积分比较分，±s

表1 2组治疗前后咳嗽积分比较分，±s

注:与对照组比较，*P＜0.05;与治疗前比较，#P＜0.05

组别治疗时间日间夜间兼症总积分对照组(n=41)治疗前2.23±0.492.23±0.688.79±1.7316.14±2.94治疗2周1.35±0.671.25±0.575.53±1.368.33±1.90研究组(n=44)治疗前2.32±0.422.21±0.578.93±1.8716.57±2.81治疗2周0.65±0.23*#0.70±0.27*#3.32±1.34*#3.94±1.26*#

2.2 2组临床疗效比较治疗2周后，研究组治疗总有效率为88.6%，对照组总有效率为75.6%，明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效比较例

3 讨论

传统医学认为“肺为娇脏，不耐寒热”，最易受外界自然环境因素影响，肺通过气管、喉、口鼻直接与外界相通，发病初期多见发热、恶寒、咳嗽、鼻塞等肺卫失调的症状。《医门法律》提出“凡邪盛咳嗽，断不可用劫涩药。咳久势衰，其势不锐，方可涩之”等六条治咳之禁，针对新久咳嗽的治疗中常见的问题，创立了温润、凉润治咳之法［5］。

本研究中发现，2组患者治疗2周后，研究组比对照组日间、夜间咳嗽、兼症积分及总积分均明显降低，并且研究组治疗总有效率明显高于对照组，提示芪冬润肺汤能明显改善、减轻慢性咳嗽患者咳嗽症状。慢性咳嗽多数与感染无关，无需使用抗菌药物治疗，慎用糖皮质激素。对于中度以上咳嗽建议使用镇咳药物，但只能起到短暂缓解症状的作用。我们总结前人经验，归纳总结出芪冬润肺方，方中黄芪健脾益气、麦冬滋阴润肺，共为君药;霜桑叶、南沙参、玉竹甘寒滋润，生津润肺，共为臣药;天花粉、苦杏仁、蜜炙桑白皮、紫菀、款冬花、枇杷叶、桔梗化痰止咳，调畅气机，地龙解痉平喘，共为佐药;甘草味甘平，祛痰止咳，清咽利嗓为使药，全方共凑滋阴润肺，止咳化痰功效。慢性咳嗽病因复杂，治疗不易，为疑难病证，历代中医学者均称难治，有谓“诸病易治，咳嗽难医”。朱黎红等［6］采用麦冬、桑叶滋阴润肺祛风解痉汤治疗慢性咳嗽，治疗两周后观察组总有效率明显高于对照组。

总之，慢性咳嗽是以咳嗽为惟一或主要症状的不明原因的咳嗽，其误诊、误治率相当高，临症时应仔细询问患者病史、用药情况及认真仔细的查体等，根据中医学整体观念、辨证论治观点，制定合理的理法方药，从而做到有的放矢，疗效卓著。

1卢保强，潘小丹.祛风润肺通络止咳方辨证治疗慢性咳嗽45例.中国实验方剂学杂志，2014，20:214-217.

2中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南.全科医学临床与教育，2009，7:453.

3郑筱萸主编.中医新药临床研究指导原则(试行).第1版.北京:中国医药科技出版社，2002.356.

4符艳，范伏元.中医学对慢性咳嗽的研究进展.湖南中医杂志，2013，29:136.

5锁芳.慢性咳嗽的证治思路概要.江苏中医药，2008，40:11.

6朱黎红，丁旭春.滋阴润肺祛风解痉汤治疗感染后咳嗽52例临床观察.浙江中医杂志，2013，48:332.

R 287

A

1002-7386(2015)02-0214-02

2014-10-21)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．018

050700河北省新乐市中医医院