胃疾病患者血清胃蛋白酶原的水平变化及其临床意义

李 凤，蒲泽晏，梁艳丽，尹凤辉，黄雪梅，魏 容，冯簏洁，魏佳希

(四川省遂宁市中心医院，四川 遂宁 629000)

胃疾病患者血清胃蛋白酶原的水平变化及其临床意义

李 凤，蒲泽晏，梁艳丽，尹凤辉，黄雪梅，魏 容，冯簏洁，魏佳希

(四川省遂宁市中心医院，四川 遂宁 629000)

目的 了解胃蛋白酶原(PG)在胃疾病患者血中的变化情况，探讨其临床应用价值。方法 根据胃镜检查及病理报告结果选取我院住院胃疾病患者319例，其中胃癌51例，胃十二指肠溃疡92例，胃炎160例，胃十二指肠息肉16例。另选同期健康体检者无上消化道症状和无胸腹部手术者100例为对照组。采用时间分辨荧光免疫分析检测法检测胃蛋酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)含量，计算其比值(PGⅠ/PGⅡ)。结果 胃癌、胃十二指肠溃疡、胃炎及胃十二指肠息肉患者PGⅠ、PGⅡ均明显高于对照组(P< 0.05)，PGⅠ/PGⅡ比值明显低于对照组(P< 0.01)。结论 PGI、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ检测结果可作为胃部疾病的一种检测手段。

胃蛋白酶原；时间分辨荧光免疫法；胃癌；胃溃疡；胃炎；胃息肉

胃部疾病是我国的多发病、常见病，因检查条件有限，诊疗不及时，从而延误治疗转变为慢性疾病或癌变。随着检验技术日新月异的发展以及国内外学者对胃疾病的高度关注，检测胃蛋白酶原Ⅰ(PGI)和胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)的免疫学方法脱颖而出，其中以时间分辨荧光免疫分析法检测PGⅠ、PGⅡ含量的临床应用较好，该方法操作简便快速，灵敏度高，特异性强，检测费用低，患者无痛苦。现将我院319例胃疾病患者PG检测结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据胃镜及病理检查结果选取遂宁市中心医院2014年1月1日至12月31日住院胃疾病患者319例。其中胃癌51例(单纯胃癌37例，胃癌合并胃十二指肠溃疡14例)，男36例，年龄48～84岁，年龄中位数66岁；女15例，年龄38～78岁，年龄中位数67岁。胃十二指肠溃疡92例(胃溃疡35例，十二指肠溃疡43例，胃十二指肠复合性溃疡14例)，男62例，年龄15～83岁，年龄中位数56岁；女30例，年龄28～87岁，年龄中位数57岁。胃炎160例，男69例，年龄19～86岁，年龄中位数58岁；女91例，年龄30～86岁，年龄中位数56岁。胃十二指肠息肉16例，男6例，年龄49～75岁，年龄中位数62岁；女10例，年龄43～71岁，年龄中位数55岁。对照组100例，为同期健康体检者，无上消化道症状，无胸腹部手术。男50例，年龄24～74岁，年龄中位数41岁；女50例，年龄20～79岁，年龄中位数41岁。

1.2 检测方法 采集空腹静脉血3 ml，4000转/分钟分离血清待检，避免溶血。检测时(PGⅠ与PGⅡ检测方法相同，各自的包被抗体和标记抗体不同)，取平衡至室温的抗PGⅠ与抗PGⅡ包被微孔板各一块，分别从第一孔开始，每孔依次加入50 μl相应的标准品系列，共6个标准点，用于制备标准曲线；接着加入待检样本血清每孔50 μl。然后在加有标准品和样本血清的微孔内，每孔加入相应缓冲液150 μl，25 ℃振荡孵育1 h，用工作洗涤液冲洗4次，拍干。每孔加入相应的已用缓冲液1∶50倍稀释的Eu标抗PG(PGⅠ或PGⅡ)单克隆抗体200 μl，25 ℃振荡孵育1 h，用工作洗涤液冲洗6次，拍干。每孔加入增强液200 μl，25 ℃振荡孵育5 min后，在Anytest2000时间分辨荧光免疫分析仪(上海新波公司生产)上进行检测分析，获得胃蛋白酶原PGⅠ与PGⅡ检测结果。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

胃癌、胃十二指肠溃疡、胃炎及胃十二指肠息肉患者PGⅠ、PGⅡ值明显高于健康对照组，PGⅠ/PGⅡ比值明显低于健康对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。胃癌患者PGⅠ值明显低于胃十二指肠溃疡患者和胃十二指肠息肉患者，PGⅠ/PGⅡ比值明显低于胃炎患者，差异有统计学意义(P< 0.05)。胃炎患者PGⅠ、PGⅡ值低于胃十二指肠溃疡患者和胃十二指肠息肉患者，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表1。

表1 各组血清胃蛋白酶原检测结果比较

﹡与健康对照组比较，P< 0.05；△与胃十二指肠溃疡和胃十二指肠息肉比较，P< 0.05；○与胃炎比较，P< 0.05

3 讨论

胃蛋白酶原是胃黏膜分泌的胃蛋白酶的前体，根据其免疫原性及生化特性可分为PGI和PGⅡ两种具有活性的胃蛋白酶原亚型[1，2]。PGI是由胃黏膜主细胞和颈黏液细胞合成并分泌到胃腔，PGⅡ除主细胞和颈黏液细胞合成分泌外，主要由胃贲门腺和胃窦幽门腺及近端十二指肠Brunner腺合成并分泌，胃窦黏液细胞也可合成分泌。合成分泌的胃蛋白酶原大部分释放入胃腔内，在胃酸和具有活性的胃蛋白酶作用下活化成胃蛋白酶在胃内消化蛋白质。正常情况下，大约l%的胃蛋白酶原经过胃黏膜毛细血管进入血液参与血液循环，其含量非常恒定[3～5]。有研究表明，胃蛋白酶原是反映胃黏膜功能和状态的良好指标，可用于胃疾病的早期筛查和诊断指标[6]，本研究结果得到了进一步证实。当患者胃黏膜发生病理改变时，患者血液内胃蛋白酶I和胃蛋白酶原Ⅱ含量就会发生相应的病理变化，因此，血清胃蛋白酶原浓度的改变可反映胃黏膜组织病理变化，为临床医生早期诊断胃疾病、评价疗效、监测胃黏膜状态提供科学的依据。

本研究结果显示，与健康对照组比较，胃癌组、胃十二指肠溃疡组、胃炎组和胃十二指肠息肉组PGI、PGII显著升高，PGⅠ/PGⅡ比值显著降低。与黄容旺等[7]报道的研究结果不完全一致，可能是因为方法学和研究对象不完全相同所致，有待进一步研究证实。胃十二指肠溃疡组和胃十二指肠息肉组血清PGⅠ、PGⅡ浓度显著升高，以PGⅡ浓度升高更为明显，故PGⅠ/PGⅡ比值降低。胃十二指肠溃疡和胃十二指肠息肉患者的高胃蛋白酶原血症可能与患者主细胞和壁细胞数量增加、胃酸和胃蛋白酶原大量合成分泌有关，也可能与溃疡造成胃黏膜破损，导致胃蛋白酶原从胃腔破溃处进入血液的机会增加有关，因此，过高的血清PGⅠ、PGⅡ浓度与过低的PGⅠ/PGⅡ比值可作为胃十二指肠溃疡和胃十二指肠息肉的一项血清学诊断指标和鉴别诊断指标[8，9]。胃癌组PGⅠ和PGⅠ/PGⅡ低于胃十二指溃疡组、胃十二指肠息肉组及胃炎组，与梁军等[10]报道的研究结果一致，可作为胃癌早期诊断的血清学指标之一。

综上所述，PGI、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ检测结果可作为胃部疾病的诊断指标和鉴别诊断指标。

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The changes of serum pepsinogen levels and its clinical significance in patients with gastric diseases

LI Feng，PU Ze-yan，LIANG Yan-li，YIN Feng-hui，HUANG Xue-mei，WEI Rong，FENG Lu-jie，WEI Jia-xi

(The Central Hospital of Suining，Suining 629000，China)

Objective To investigate the changes of serum pepsinogen(PG)in patients with gastric diseases and its value in clinical application.Methods According to the results of gastroscopy and pathology reports，we selected 51 cases with gastric cancer，92 cases with gastric and duodenal ulcer，160 cases with gastritis，and 16 cases with gastric and duodenal polyps from inpatients between January 1，2014 and December 31，2014 as the observation subjects.One hundred healthy persons without upper gastrointestinal symptoms and no thoracic and abdominal operation from department of physical examination were selected as control group.The levels of serum PG I and PG II were detected with a Time Resolved Fluoro Immunoassay.The ratio(PG I / PG II)was calculated.Results Through statistical analysis，the levels of serum PG I and PG II in cases of gastric cancer，gastric and duodenal ulcer，gastritis group，and gastric and duodenal polyps were significantly higher than that in the control group(P< 0.01).PG I /PG II ratio was significantly lower than that in the controls(P< 0.01).Conclusion PGI，PG II and PG I /PG II ratio can be used as a diagnostic and differential diagnostic index of stomach diseases.

Pepsinogen；Time-resolved fluorescence immunoassay；Gastric cancer；Gastric ulcer；Gastritis；Gastric polyp

R446.62

A

1672-6170(2015)05-0125-02

2015-04-20；

2015-06-20)