循证医学在全科医学教学中的作用

纪文静 刘海 英万珍

【摘 要】循证医学（Evidence—based Medicine，EBM）即遵循证据的医学，就是在最新最准确的科研信息指导下，参考患者的价值以及个人意愿，制定出最有效、安全、慎重的治疗方式，同时做出最合适、精确的预后评估，这种医学理念区别于传统的经验主义的临床思维模式。全科医学强调以人为中心，力求使患者生理、心理和社会等方面达到良好状态，与循证医学医疗决策结合患者需求不谋而合，因此，在全科医学教学中实施循证医学教学是必然趋势。

【关键词】全科医学 循证医学 预后评估 临床思维模式 教育模式

一、循证医学的特征与优点

循证医学教育强调严格的科学研究，有着固定的证据分级标准与实践步骤，让教育者能尽量遵循当前最好的证据，进行着可操作性强的教学。其优势是：（一）循证医学教育能提高教学的效果；（二）循证医学有利于教育创新；（三）循证教育学为教育改革提供证据支持。全科医学是一门涵盖多种学科的医学，需要循证医学的辅助，才能使学生们更好地理解全科医学的相关知识，更好地在实践中应用。在全科医学教学中引入循证医学，能够充分激发学生的学习兴趣，调动学生的积极性，培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。

二、对全科医学教育的启示

传统的全科医学运行与再生的过程，是一种“知识经验积累——临床再现——局部修正——重复运用”的模式。这种模式以知识（经验）为中心，强调知识的吸收和经验的积累，有人认为其本质上属于“经验医学”的范畴。因此，必须更新临床教育观念和教育模式，才能培养出符合时代要求的医务人员。构建一个什么样的临床教育模式，才能适应时代发展对医学人才培养的要求？若要解答这个问题，循证医学思想无疑给我们提供了极有价值的启示。

三、应用在全科医学教育中的循证医学教学方法探讨

传统的讲授式教学中，由于学生课前准备不足，讨论中发言不积极，条理性差，教学目标难以实现。针对具体案例，以问题为目标，要求学生运用循证医学的思路，主动寻找相关研究的最新进展，并对其进行客观评价，将学习过程和结果用多媒体结合语言形式表达出来，这是非常有必要的。整个过程涉及文献检索、文献综合分析评价、文字组织、语言表达沟通、团队合作等方面，有利于学生综合素质的培养。循证医学方法的应用不仅激发了学生主动学习的兴趣，而且有助于独立思考能力尤其是批判性思维能力的培养。由于课前准备充分，课堂上学生发言踊跃，课堂气氛活跃，教学效果较好。问卷调查的结果也表明这种尝试得到了学生普遍认可，它不仅使学生掌握了循证医学的基本概念，了解循证医学在临床实践中应用的基本步骤，而且对培养学生学习的主动性和批判性思维能力具有积极作用。

四、相互关系

循证医学是一种科学的方法论，讲究的是对临床诊断取证第一、结论第二，一切医疗决策的产生必须依靠科学的证据，为全科医学研究提供了新的理论和方法，为促进全科医学快速综合推进和现有医疗模式的尽快转变提供了可靠方法和理念，特别是在节省医疗资源的途径问题、促进医患关系的和谐问题、合理均衡医疗资源问题、提供人性化的服务问题、提供整体与全方位的综合性服务等方面发挥着积极作用。这些问题与循证医学的基础、目标和方法均有共性，并为上述问题的解决提供方法与手段。

五、机遇与挑战

全科医学跨越了各个临床学科并与预防医学、康复医学紧密结合，又涉及与患者健康有关的心理和社会问题，在建立医患关系，实施以患者为中心的服务和重点人群保健中，还涉及社会医学、社区医学、流行病学、医学人类学、替代医学等学科领域，因而全科医生需要拥有多学科横向整合的知识。作为一门复杂的新兴的学科，目前我国全科医学学科体系还不完善，传统的灌输式教育模式难以带领学生完成知识整合的重任。循证医学是一种新兴的医学模式，它强调最佳证据、专业知识和经验、患者需求三者的结合，要做到这些，同样需要知识的整合与横向联系。这些背景，使全科医学与循证医学的有机整合成为可能。

六、体会

循证医学是一门新兴学科，许多全科医学老师本身还缺乏必需的循证医学训练与实践，对循证医学模式的理解还不够完善，很多时候在授课过程中不自觉地出现偏重推理和个人经验、轻证据和客观事实、对已有证据视而不见等现象。另一方面，全科医学涵盖的范围很广，而循证医学在其各领域的发展却存在严重的不平衡，在基层医疗板块有大量相关证据，但有关生命质量评价、健康危险因素评估等证据严重不足，不能满足全科医学的需要。因此，循证的全科医学虽然已经有了一定发展，但还面临巨大挑战。

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