固金膏贴敷联合呼吸运动训练对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

张 娟，肖怀志，文 利，胡艳霞，朱 鑫

（长沙医学院附属湘潭市第二人民医院呼吸内科，湖南 湘潭 411100）

固金膏贴敷联合呼吸运动训练对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

张 娟，肖怀志，文 利，胡艳霞，朱 鑫

（长沙医学院附属湘潭市第二人民医院呼吸内科，湖南 湘潭 411100）

慢性阻塞性肺疾病；固金膏；贴敷；主动循环呼吸技术；6分钟步行训练；麻黄；杏仁；当归

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）是常见的呼吸系统慢性疾病，其患病率占我国40岁以上人群的8.2%［1］。慢性咳嗽和咳痰、排痰障碍、呼吸困难、肺容积降低、运动能力降低是COPD的典型特征。有报道中西结合治疗COPD较传统的疗法具有一定的优势［2］。本研究以中医特色护理技术中药贴敷联合呼吸运动为主康复训练，对60例COPO患者从急性加重期开始为期12周［3］的肺康复训练，取得了一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年5月-2014年5月在我院呼吸内科的住院患者，男性38例，女性22例，按照随机数字表随机分为治疗组及对照组各30例。治疗组患者年龄范围为45～74岁，平均年龄为（61.20±7.61）岁，病程4～40年，平均（17.53±7.96）年；对照组年龄范围为48～75岁，平均年龄为（62.77±7.86）岁，病程6～43年，平均（17.77±4.98）年。两组资料在性别、年龄、病情、病程等方面比较P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准

（1） 符合 《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［1］中COPD的诊断标准；（2）患者处于急性加重期，即AECOPD；（3）COPD评估测试（CAT）问卷［4］评分为中重度影响患者；（4）志愿参加本试验并签署知情同意书。

1.3 排除标准

（1）合并影响呼吸运动的疾病；（2）合并充血性心力衰竭、急性肺心病、关节炎疾病；（3）COPD评估测试（CAT）问卷评分为极重度影响患者；（4）前3个月参与其他临床试验者；（5）不能配合完成各项实验室检查者；（6）对“固金膏”过敏及有胸部物理治疗禁忌症患者。

2 治疗及护理方法

2.1 对照组

按照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]予以控制性氧疗、抗生素、支气管舒张剂、激素、化痰药物等规范治疗结合主动循环呼吸技术（ACBT）、6分钟步行试验（6MWT）两项以呼吸运动为主的肺康复护理干预。

2.1.1 主动循环呼吸技术（ACBT）［5］一次完整的ACBT包括呼吸控制、胸廓扩张、用力呼气技术。呼吸控制腹式呼吸嘱患者放松肩膀、颈部和两臂，腹肌放松或者双膝屈起使腹肌放松，一手放在胸骨柄上限制胸部运动，一手放在脐部以感觉腹部起伏。经鼻吸气，吸气时胸部不动，腹部鼓起，吸气后屏住呼吸1～2 s，然后缓慢呼气，腹部内陷，尽量将气呼出。胸廓扩张训练做3～5个深呼吸，主动深吸气，被动放松呼气。一手放在下胸部，吸气时感觉胸部扩张，用鼻吸气后稍屏气3～5 s，然后用嘴慢呼气。用力呼气技术:由1～2次呵气动作形成，通过开放声门，从中等肺活量开始持续到低肺活量呵气，将深部痰液带至喉头，再指导患者咳出喉头痰液。三者根据患者呼吸困难程度、肺容积、痰液情况进行不同的训练排序，于入院第 4日或第 5日［6］进行ACBT干预 （入院初期患者存在明显的气道高反应，干预过程中无效咳嗽次数明显增加，只能待病情进一步控制，气道反应降低后进行干预），每天2次。

2.1.2 6分钟步行试验 （6MWT） 选平坦的地面划一条30 m长的直线，两端各置一座椅，受训者沿直线尽可能快速行走，必要时自行调整速度（慢下来或稍作停歇），入院第4日或第5日［6］开始，每次大约4个6MWT，每天2次。记录每次最长的步行距离，同时监测指脉氧、心率、血压。训练中如果患者出现头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、面色苍白则停止训练。训练中应备用硝酸甘油、硫酸沙丁胺醇气雾剂、吸氧装置等抢救药品和物品。

2.2 治疗组

在对照组的治疗及指导患者ACBT及6MWT肺康复护理基础上，采用“固金膏”贴敷治疗（自拟验方“固金膏”:麻黄60 g，杏仁60 g，法半夏30 g，肉桂30 g，丁香30 g，当归30 g，川芎30 g，生川乌30 g，生草乌 30 g，透骨草30 g，红花 15 g，乳香30 g，没药30 g等13味中药，研磨成粉，蜂蜜兑入调和成糊状）。入院第1天开始进行中药外用敷贴治疗，取舒适体位，充分暴露背部，用热毛巾将体表皮肤擦净，压舌板挑取适量药糊置于纱布上，做成长宽约15 cm×10 cm、厚约0.3 cm的药饼，每日2次，交替外敷于两侧背部皮肤上，再用微波治疗仪进行局部高频电磁波治疗，每次20 min，15 d为1个疗程。两组疗程均为12周。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 疗效评定标准 参考《中医病证诊断疗效标准》［7］:（1）治愈:咳嗽、喘息及其它症状和体征消失，血白细胞、中性粒细胞数正常，影像学检查感染灶吸收，血气分析基本正常；（2）好转:咳嗽减轻，痰量减少，喘息及其它症状好转，实验室检查有改善，影像学检查感染灶有所吸收；（3）未愈:主症未改善或恶化者。

3.1.2 运动能力 两组均以入院第5天第一次测量的6MWT距离为基线，与中药外用治疗第15天、第8周、第12周后分别测定6MWT距离进行运动能力评价。

3.1.3 生活质量 两组均以入院第一天生活质量评分（CAT）值（分），与中药外用治疗第15天、第8周、第12周后分别CAT评分值进行生活质量评价。CAT问卷[4]包括8个问题，分别测定患者的症状、活动能力、心理、睡眠和社会影响等，每道问题的分数为0～5分，总分为0～40分，分数越高则患者的生活质量越差。

3.2 统计方法

3.3 治疗结果

参与观察的60例患者中，无剔除、脱落及中止病例。

3.3.1 两组患者临床疗效比较 治疗1个疗程后，治疗组及对照组总有效率分别为96.7%和80.0%。两者总有效率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组疗效优于对照组。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 （例）

3.3.2 两组患者治疗后6MWT距离测试值比较 治疗后，与对照组相比较，治疗组不同测量时间6MWT试验有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。见表2。

表2 两组患者治疗后不同测量时间段6MWT距离测试值比较 （±s，m）

表2 两组患者治疗后不同测量时间段6MWT距离测试值比较 （±s，m）

注:与对照组比较*P＜0.05，**P＜0.01。下表同。

组别对照组治疗组t值P值n 30 30第5天324.03±26.12 359.53±81.99* -2.067 0.044第15天345.80±54.20 387.37±78.99* -2.377 0.021第8周381.00±62.31 419.26±59.08* -2.441 0.018第12周393.20±58.50 445.63±48.30** -3.785 0.000

3.3.3 两组患者治疗前后CAT评分值数值比较 治疗前两组CAT评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后与对照组比较治疗组不同测量时间CAT评分值均有统计学意义(P＜0.01)。见表3。

表3 两组患者治疗前后CAT评分值比较 （±s，分）

表3 两组患者治疗前后CAT评分值比较 （±s，分）

组别对照组治疗组t值P值n 30 30治疗前20.97±3.22 20.43±4.17 0.481 0.633治疗第15天20.37±3.20 17.70±4.10** 2.922 0.005第8周21.57±2.53 15.03±3.86** 7.901 0.000第12周21.70±2.95 12.97±3.57** 10.568 0.000

4 讨论

COPD的肺康复内容包括运动锻炼，营养指导和康复教育3部分，其中运动锻炼是核心部分［8］。

运动训练的目的是增强患者的活动耐力，6MWT常作为一个评价指标。黄文洁等[9]研究证明6MWT联合呼吸训练不但可以提高患者运动的依从性和运动能力，还可以改善呼吸困难及生活质量。另有研究[10-11]证明6MWT与肺功能、呼吸困难程度及COPD患者CAT评分均有一定的相关性，能反映中重度COPD患者的临床状况。本研究采用6MWT作为COPD患者的锻炼方法和运动耐受能力的评价指标。结果显示，治疗后治疗组第8、12周改善情况优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。

ACBT是简单易学的呼吸锻炼和排痰方法。指导AECOPD患者入院后第5天进行ACBT训练。COPD患者由于不可逆气道阻塞，经常出现胸腹反常运动；下肺叶气肿使胸廓呈过度膨胀，膈肌位置低下，活动幅度明显减小，辅助呼吸肌参与运动补偿吸氧不足。因此，ACBT中腹式呼吸的运用可以恢复膈肌位置，纠正胸廓的异常活动，减轻呼吸做功和呼吸急促，改变通气分布。另国内有研究指出ACBT干预对于AECOPD患者有1 h的短期排痰和呼吸训练效果，疗效较好且无明显不良反应［12］。本研究两组患者通过ACBT训练，有效排痰增加，而治疗组由于中药贴敷外用肺部血液循环改善、支气管痉挛减轻、排痰能力改善更明显，患者自我感觉咳痰较容易。治疗组不同测量时间CAT评分项目咳嗽、咳痰及活动时感疲劳胸闷症状的改善更明显。

中药敷贴疗法一方面通过间接作用即药物对机体特定部位的刺激，调整阴阳平衡，以改善和增强机体的免疫力，从而达到缓解症状、降低发病率的目的；另一方面，即药物的直接作用，当药物敷贴于相应部位之后，通过渗透作用，透过皮肤，进入血液循环到达脏腑经气失调的病所，发挥药物归经和功能效应［13］。其他研究证明，刺激一定的穴位可缓解支气管的痉挛［14］。微波理疗是将微波进行局部照射，诱导产生一系列的物理化学变化，如增强血液循环、加强代谢、增强免疫能力等[15]。本研究“固金膏”热敷贴治疗AECOPD是以中医经络学说为理论依据的一种融药物、经络、微波理疗于一体的复合性治疗方法。“固金膏”中麻黄、杏仁、半夏等温肺祛寒止咳平喘；肉桂、丁香、当归、川芎等温里散瘀；生川乌、生草乌、透骨草温通经络，驱邪外出；乳香、没药、红花活血化瘀。诸药配伍，共奏宣肺止咳、温肺平喘、活血祛瘀、温化痰饮之功。表1结果显示，治疗组临床总有效率为96.67%，明显高于对照组80.07%（P＜0.05）。

对于COPD稳定期患者ACBT和6 MWT训练简单易行，贵在坚持。在本研究中生活质量轻度影响患者依从性差，极重度患者往往合并病多，配合执行差，故选择了中重度患者进行观察。AECOPD患者住院初期，病情急剧变化，一是支气管-肺部感染加重呼吸道分泌物增多、痰液粘稠或脓痰不易咳出；二是COPD急性发作期气道阻塞加重，咳痰无效，影响通气功能，致使肺部感染经久不愈。本研究认为在COPD治疗康复方面，中药硬膏热敷贴联合以呼吸、运动锻炼为主的肺康复方案，急性加重期可以明显缓解患者的临床症状，稳定期起到了提高患者运动能力，改善患者生活质量的作用。在今后COPD康复治疗护理工作中，充分挖掘并发挥中医外治法优势，提高并改良外治方法，且充分评估患者，制定涵盖呼吸训练、运动锻炼、营养干预的个体化肺康复训练方案，中西结合肺康复技术广泛应用与推广，提高广大COPD患者的生活质量是本课题组下一步的研究目标。

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（本文编辑 李路丹）

Effects of Solid Gold Paste Application Combined with Breathing Exercise Training on the Quality of Life of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Juan Zhang,Huai-Zhi Xiao,Li Wen,Yan-Xia Hu,Xin Zhu
（The Second People's Hospital of Xiangtan Affiliated to Changsha Medical University,Xiangtan,Hunan 411100,China）

chronic obstructive pulmonary disease;Solid Gold paste;application;active cycle breathing technique; 6 minute walk training;ephedra;almond;Angelica sinensis

R256.1

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2015.08.018

2015-05-21

湘潭市卫生局医学会科研计划项目（xtyxky201338）。

张 娟，女，副主任护师，研究方向:呼吸系统疾病。

*肖怀志，男，本科，主任医师，E-mail:1026992004＠qq.com。