“一站式”结报为民减负——六盘水市创建新农合大病保险报销新模式

文丨图 当代贵州全媒体记者 王艳霞

“一站式”结报为民减负
——六盘水市创建新农合大病保险报销新模式

文丨图 当代贵州全媒体记者 王艳霞

保险是现代经济的重要产业和风险管理的基本手段，是社会文明水平、经济发达程度、社会治理能力的重要标志。为促进各类新闻媒体更深入地了解保险业，10月26日，贵州保监局组织开展新闻媒体“走基层 看保险”活动，邀请新闻媒体深入保险业基层采访，了解全省商业保险机构经办新农合管理服务和城乡居民大病保险工作情况，展示保险业参与完善多层次社会保障、服务医药卫生体制改革的工作成效。

城乡居民大病保险工作显成效

城乡居民大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排。大病保险试点开展以来，推动了医保、医疗、医药的联动改革，促进了政府主导与市场机制作用相结合，提高了基本医疗保障的管理水平和运行效率，有力缓解了因病致贫、因病返贫问题。

2013年1月，贵州保监局与省医改领导小组其他5家成员单位联合印发《贵州省开展城乡居民大病保险工作实施方案（试行）》，贵阳市、毕节市、黔西南州纳入首批试点启动实施，非首批试点的铜仁市、六盘水市、凯里市自主开展实施。

截至目前，商业保险机构承办城乡居民大病保险业务已在以上6个市（州）开办，参保居民达1810.93万人，实现覆盖地区、人口“双过半”。

构建保险赔付“一站式”平台

中国人寿六盘水分公司驻院代表向新农合参保病人介绍相关报销政策

医疗保险经办服务，是政府运用保险机制创新公共服务提供方式的体现，在公共服务领域充分运用市场化机制，提升社会管理效率。六盘水市已从今年9月起全面开展“新农合基本补偿+商业大病保险赔付+民政医疗救助”“一站式”即时结报工作。

中国人寿六盘水分公司从2007年开始探索参与多层次医疗保障体系建设的方式和途径，为给新农合业务服务提供保障，专门成立了健康保险部对新农合业务进行统一管理。

六盘水市卫计委主任陈鲜明接受采访时说：“六盘水市新农合保险工作2005年在盘县启动试点，2006年扩展到六枝特区、水城县，2007年在钟山区全面开展，实现全市4个县（区）新农合保险全覆盖”。

“六盘水市积极探索新农合及大病保险理赔‘一站式’服务，做到让数据跑路，让群众少走路。”六盘水市保险行业协会秘书长告诉记者。

在中国人寿六盘水分公司服务大厅，家住荷城街道办教场社区的杨先生告诉记者，家里6岁的孩子患有先天性心脏病，之前在上海住院治疗。“因为之前购买了新农合及大病保险，回来后就提交了报销资料，没想到上午刚提交了资料，下午就接到电话说报销已经审批下来，一共报了3万多元。”杨先生说，孩子住院一共花了6万多元，没想到在外地住院，医药费还能这么快报销下来。

在六盘水市医院新农合定点医疗机构“一站式”即时结报窗口，家住玉舍的毛老二说：“母亲患有子宫癌，住院治疗一共花了4万7千多元，报销新农合与大病保险后，只自费了1万3千多元，给家里减轻了很大负担，现在我们全家5口人都参保了新农合与大病保险。”

2015年，通过中国人寿六盘水分公司经办试点、大病保险试点、经办与大病保险三个阶段的全面推广，六盘水市新农合与大病保险参合人数达228.01万人，参合率达99.12%。（责任编辑/哈文丽）