不典型胎盘早剥临床诊断及分析

冉世容

（重庆市垫江县中医院产科，重庆 垫江408300）

不典型胎盘早剥是指尚处在剥离早期阶段或其剥离程度轻微，常常由于临床症状不典型，体征不明显而导致漏诊误诊的胎盘早剥。近年来，虽然治疗不典型胎盘早剥的技术已取得重大进展，但仍然缺乏诊断发病的准确指标，使确诊存在一定的难度，依旧有一部分患者因为漏诊误诊错失治疗良机而导致严重后果。我们对2012年1月至2013年4月间收治的82例不典型胎盘早剥患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料

本院2012年1月至2013年4月共住院分娩人数17642例，其中胎盘早剥193例（10.9%）。其中不典型胎盘早剥82例（42.49%）。82例中，年龄23～38岁，平均（36.46±6.7）岁；初产67例（81.70%），经产13例（15.85%），第3次生产2例（2.43%）；孕龄22～41周，其中孕龄小于27周6例（24.00%），孕龄27～35周13例（15.85%），孕龄35～37周19例（23.17%），孕龄37周以上44例（53.66%）。

2 诊断方法

根据发病诱因以及临床体征，进行胎心监护仪监测以及B超检查等辅助检查。

3 结 果

发病诱因结果。82例中，伴随妊娠高血压疾病有42例，占51.22%，是胎盘早剥症状发生的主要诱因。其它诱因还有脐带缠绕、胎膜早破、子宫畸形、羊水过多、有病例记载的外伤、性交、重体力劳动导致者等。各诱因例数及所占百分比见表1。

表1 导致胎盘早剥发病诱因分布情况 例（%）

临床体征结果。一般不典型胎盘早剥初期症状多数不典型。研究中发现的临床症状有无痛性活动性阴道出血、腹痛伴随阴道出血、胎动异常、子宫高张等。其中子宫高张为相对常见的临床体征，在本研究中共有33例患者出现子宫高张体征，占40.24%。子宫高张指伴随有宫缩间歇期短或者无间歇、强直性子宫收缩、伴随子宫局部压痛等症状。各临床体征例数及所占比重见表2。

表2 胎盘早剥临床体征分布情况 例（%）

辅助检查结果。82例中，有56例做B超检查，其中轻度胎盘早剥34例，重度胎盘早剥16例，确诊率为89.29%。有38例进行胎心监测仪监测，32例出现胎心减弱甚至消失，基线显示静止，数次中至重度反复变化减慢、迟发减缓等现象，在采取改变体位、吸氧等措施后现象无明显变化[1]。6例无明显异常现象，确证率为84.21%。两种检查手段共用的18例中，有14例轻度胎盘早剥，4例重度胎盘早剥，胎心监测仪监测图形均显示异常，确诊率为100%。两种手段对比情况见表3。

表3 B超检查与胎心监测仪监测确诊胎盘早剥比较 例（%）

胎盘检查结果。82例中，胎盘剥离面积小于2/3有64例，占78.04%；胎盘剥离面积大于等于2/3者有18例，占21.95%。82例产后检查中发现副胎盘早剥3例，占3.66%。

母婴预后结果。82例中，42例顺产，8例助产，32例剖宫产。其中有24例出现产后出血，出血量700～2300mL。有4例新生儿由于缺血缺氧性脑病放弃治疗而死亡，出现3例死胎，1例死产，4例子宫卒中，其中1例行子宫次全切除术。母婴预后情况见表4。

表4 母婴预后情况细表 例（%）

4 讨 论

发病诱因分析。据报道，国外该病的发生率为1%～2%，治愈后的复发率为8.84%[2]。而国内该病的发生率为0.46%～2.1%，且围生儿死亡率较高[1]。本研究发病率为0.46%。关于诱因，普遍认为伴随妊娠高血压疾病是该病的主要诱因。相关诱因除了脐带缠绕、胎膜早破、子宫畸形、羊水过多等外，还有子痫前期、肺炎、子宫肌瘤、脐带过短、慢性肾炎等诱因[3]。

临床体征分析。不典型胎盘早剥孕妇临床体征不典型。子宫高张是较为普遍的临床体征，而在其它一些研究中，无痛性活动性阴道流血为首发临床症状，也有一部分研究表明胎心异常及早产是常见临床表现。但从相关研究来看，子宫高张、无痛性活动性阴道流血、腹痛伴随阴道出血、胎心异常等是众多临床医师普遍发现该病患者所具有的临床体征。一旦孕妇出现上述这些症状应引起患者，护理人员以及临床医师的高度重视，并通过检查确定孕妇具体病情，减少误诊漏诊。

检查方法分析。辅助检查结果分析，单一的检查手段无法确定病情，且容易导致漏诊及误诊。B超检查结合胎心监测仪检测，更能显著提高确诊率。有报道二维超声检查和彩色多普勒超声检查也具有诊断不典型胎盘早剥的临床价值。两种检查中，大部分患者会出现明显胎盘二维声像图改变以及胎盘内及胎盘基底部血流确实或者胎盘二维声像图无明显改变但其胎盘内或胎盘基底部血流缺失或者减少[4]。

护理治疗方法。首先临床医师要特别关注孕妇是否有上述提及的诱因，包括但不仅限于伴随妊娠高血压疾病、胎膜早破、羊水过多、子宫畸形、脐带缠绕、脐带过短、子痫前期、子宫肌瘤等。其次应特别注意住院孕妇的体征变化，虽然不典型胎盘早剥患者临床体征不典型，但是当孕妇出现子宫高张、阴道流血、胎心异动等临床体征时，应及时与临床医师进行沟通，看是否有需要通过B超检查，胎心监测仪监测、二维超声检查以及多普勒超声检查中的一种或多种方法来确定孕妇的病情，旨在能在临床早期确诊病情，减少乃至避免误诊漏诊。

5 小 结

不典型胎盘早剥由于其发病诱因众多，临床体征不明显，对母婴预后影响较大，因此，必须引起高度重视。尽可能详细的了解孕妇的过往病史及住院时的各项生理指标，密切关注体征变化，如出现胎心异动、阴道流血、子宫高张等，结合病史及生理指标等进行判断。在不能确定孕妇病情时，可以借助B超检查、胎心监测仪检测以及多普勒超声检查等辅助手段确定孕妇病情。应尽可能在临床早期确定孕妇病情，及时治疗，改善母婴预后。

[1] 江雪华.不典型胎盘早剥48例的临床诊断[J].蚌埠医学院学报，2011，36（12）：1365-1366.

[2] OveleseY，AnanthCV.Placentalabruption[J].ObstetGyneeol，2006，108（4）：1005-1006.

[3] 周莉.31例不典型胎盘早剥临床诊断及分析[J].当代医学，2011，17（1）：14-16.

[4] 卢丹，陈欣林，杨小红，等.彩色多普勒早期诊断不典型胎盘早剥的临床价值[A].中华医学会超声医学新进展学术会议论文汇编[C].中华医学会，2004.