2种方法治疗良性前列腺增生并电切镜进镜困难患者的比较

马贵斌，王卫生，何昊阳，孙 琼，李立宇，陶志兴，朱华平，谢波涛

(曲靖市第二人民医院泌尿外科，云南 曲靖 655000)

2种方法治疗良性前列腺增生并电切镜进镜困难患者的比较

马贵斌，王卫生，何昊阳，孙 琼，李立宇，陶志兴，朱华平，谢波涛

(曲靖市第二人民医院泌尿外科，云南 曲靖 655000)

目的：比较2种方法在治疗良性前列腺增生(BPH)行经尿道前列腺等离子电切术中电切镜置入困难患者的临床疗效。方法：选择2007年9月至2014年1月曲靖市第二人民医院泌尿外科收治的BPH患者行经尿道前列腺等离子电切术中发现电切镜进镜困难患者90例，随机分成观察组和对照组，每组45例。观察组采用去除外鞘电切术联合耻骨上膀胱微穿刺负压引流治疗，对照组采用扩张尿道和(或)尿道外口剖开，再置入电切镜行电切术治疗。结果：2组手术均取得成功，平均手术时间、出血量无显著性差异(P>0.05)，观察组术后平均住院时间、继发尿道狭窄的发生率均小于对照组(分别为P<0.05、P<0.01)。结论：去除外鞘电切术联合耻骨上膀胱微穿刺负压引流在治疗BPH并电切镜进镜困难患者可降低术后继发尿道狭窄发生率，减少术后住院时间，临床疗效较好。

进镜困难；去除外鞘；膀胱微穿刺；负压引流；电切术；继发尿道狭窄

经尿道前列腺等离子电切术(PKVP)是治疗良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)的理想方法。然而目前所应用的等离子电切镜外鞘直径较粗，为26.5 F或27 F，对于部分尿道相对偏小的患者，电切镜由尿道置入时阻力较大或不能置入。对于此类患者目前采用的治疗方法有扩张尿道和(或)尿道外口剖开后置入电切镜行电切术、去除电切镜外鞘只用内鞘由尿道置入行电切术。笔者比较了去除外鞘电切术联合耻骨上膀胱微穿刺负压引流治疗与扩张尿道和(或)尿道外口剖开后再置入电切镜行电切术治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年9月至2014年1月本院泌尿外科收治的BPH患者行经尿道前列腺等离子电切术中发现电切镜进镜困难患者90例，随机分成观察组和对照组，每组45例。观察组采用去除外鞘电切术联合耻骨上膀胱微穿刺负压引流治疗，对照组采用扩张尿道和(或)尿道外口剖开后再置入电切镜行电切术治疗。2组在年龄、前列腺体积大小及电切镜进镜困难程度上无显著性差异(P>0.05)。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组 采用硬膜外麻醉下取截石位，由尿道外口置入26.5 F等离子电切镜受阻时，脱去电切镜外鞘，只用内鞘带观察镜由尿道能顺利置入膀胱则证实电切镜进镜困难，此时冲洗液仍能顺利进入膀胱而不能循环外流。当膀胱充盈时，由耻骨上2 cm处刺入硬膜外穿刺针，外接负压吸引装备，负压为0.03 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，液体由此通道引出，且膀胱内压力相对过低，视野清晰。按常规PKVP方法剜除或分段、分区切除前列腺腺体达外科包膜。术毕留置22 F三腔导尿管，接膀胱冲洗，拔出硬膜外穿刺针。术后无须留置膀胱造瘘管，按常规PKVP术后处理[1]。

1.2.2 对照组 麻醉、体位同观察组，由尿道外口置入26.5 F等离子电切镜受阻时，采用扩张尿道和(或)尿道外口剖开，再置入电切镜行PKVK术治疗。手术方式及术后处理同观察组。

1.3 观察指标 观察和记录所有患者的手术时间、出血量、术后住院时间、术后1年尿道狭窄发生例数等。

1.4 统计学方法 所有数据均录入软件包SPSS并建立数据库，计量资料组间比较采用t检验。

2 结 果

结果详见表1。

表1 2组BPH患者手术治疗观察指标比较

注：1)与对照组比较P>0.05；2)与对照组比较P<0.05；3)与对照组比较P<0.01

观察组和对照组手术成功率均为100%。2组手术时间、出血量无显著性差异(P>0.05)。观察组术后住院时间、术后尿道狭窄发生率较对照组减少，具有显著性差异(分别为P<0.05和P<0.01)。

3 讨 论

BPH是泌尿外科常见病。行经尿道前列腺PKVP治疗，手术创伤小，出血少，恢复快，是手术治疗BPH的金标准。尽管PKVP治疗BPH早已成熟，但有些并发症还是难以避免。其中，术后尿道狭窄就是常见的一种，据报道其发生率为1.8%～6.9%[2-3]。对于期望术后立竿见影的老年患者来说，术后短期内再次出现排尿困难是很难接受的。因此，认识和消除尿道狭窄的危险因素显得十分必要。目前所应用的等离子电切镜，镜鞘直径较粗(外鞘26.5 F或27 F，内鞘24 F)，部分患者由于尿道相对偏小，电切镜由尿道置入时阻力较大或不能置入，需行尿道扩张和(或)尿道外口剖开，方能置入电切镜行电切术治疗，这不可避免地对尿道黏膜造成机械性损伤，致使术后尿道瘢痕增生，增加术后继发尿道狭窄的发生概率。有文献建议选用24 F以下镜鞘为宜[4]。而脱去电切镜外鞘，则镜鞘直径变为24 F，明显缩小了镜鞘直径，使得电切镜能顺利由尿道置入膀胱，而避免了尿道扩张和(或)尿道外口剖开，减少了尿道黏膜的机械性损伤，从而降低继发尿道狭窄的发生概率。

但如果去除电切镜外鞘，虽然明显缩小了电切镜镜鞘外径，避免了由于电切镜镜鞘较粗对尿道造成的损伤，此时电切镜则失去了冲洗液的循环功能，必须另行通道解决循环问题，以保持术野清晰。如采用耻骨上膀胱造瘘留置15 F引流管引流液体解决冲洗液循问题，则由于膀胱造瘘口过大，术中也易引起冲洗液外渗，术后必须留置膀胱造瘘管，且拔管后造瘘口愈合也需一定时间，使腹壁也留下一定瘢痕，而相应增加患者痛苦。

去除外鞘电切术联合耻骨上膀胱微穿刺负压引流在治疗BPH并电切镜进镜困难患者可有效降低术后继发尿道狭窄发生率，缩短术后住院时间，临床疗效较好，可作为BPH并电切镜进镜困难患者的首选治疗方法。但如去除电切镜外鞘后内鞘由尿道置入仍困难者，则建议采取开放手术治疗或其他方式治疗。

[1]马贵斌，李立宇，陶志兴，等.去除外鞘电切术在治疗良性前列腺增生中的应用[J].中华泌尿外科杂志，2013，34(5)：396.

[2]魏东，兰英涛，邵鸿勋，等.良性前列腺增生术后再入院原因分析[J].中华泌尿外科杂志，1999，20(11)：52.

[3]季敬伟，张心男，汪定海，等.前列腺增生症术后症状无改善的原因分析[J].临床泌尿外科杂志，2000，15(3)：118-119.

[4]王华玖，杨良栋，李栋，等.经尿道前列腺电切术术后尿道狭窄的防治[J].河北医药，2006，28(9)：841.

Clinical Comparative Study of Two Methods Treating Benign Prostatic Hyperplasia in Putting Resectoscope Difficulty

MA Guibin,WANG Weisheng,HE Haoyang,SUN Qiong,LI Liyu,TAO Zhixing,ZHU Huaping,XIE Botao

(Qujing No.2 People’s Hospital,Yunnan Qujing 655000,China)

Objective:To compare with the Clinical efficacy of two methods on treating benign prostatic hyperplasia in puttting Resectoscope difficulty.Methods:There were 90 cases of benign prostatic hyperplasia in putting resectoscope difficulty from september 2007 to January 2014, and 45 cases in each group.The difference of two group in age and prostate volume size and putting resectoscope difficult degree was no significant(P>0.05).Observation Group adopted resectoscope and its sheath removed as well as suprapubic punctured micro suction drainage treatment.Control group adopted urethral dilated or external urethra orifice slited and transurethral resection of the mirror.Results:Both groups were successful. In treatment group the postoperative hospital stay and the incidence of postoperative urethral stricture was less than in the control group. The difference was statistically significant(P>0.05). The mean operative time and average amount of bleeding was no significant difference in both grops(P>0.05).Conclusion:Resectoscope and its sheath removed as well as suprapubic punctured micro suction drainage in treatment of benign prostatic hyperplasia in putting resectoscope difficulty can reduce postoperative urethral stricture and postoperative hospital stay, and have a good clinical efficacy.

hard into the mirror; cystoscope sheath removal; micro-bladder puncture; suction drainage;TURP;urethral stricture secondary

何昊阳，hehaoyang229 @126.com

R699

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.03.006

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150507.1716.002.html

2015-01-15)