251例老年高血压患者血压昼夜节律异常分析

徐新献，周 婧，姚武位，田 绿，李 鑫，窦 娟，潘 怡

(重庆市第五人民医院老年病科，重庆 400062)

251例老年高血压患者血压昼夜节律异常分析

徐新献，周 婧，姚武位，田 绿，李 鑫，窦 娟，潘 怡

(重庆市第五人民医院老年病科，重庆 400062)

目的：探讨老年高血压患者血压昼夜节律异常的特点。方法：将老年高血压患者251例按年龄段分为老年1组(60～69岁，n=50)、老年2组(70～79岁，n=88)和老年3组(≥80岁，n=113)，分析3组患者动态血压参数、动态血压昼夜节律异常发生率。结果：3组患者动态血压参数，夜间平均收缩压(nSBP) 老年3组高于老年1组(P<0.01)，24 h平均舒张压(24hDBP)老年3组和老年2组均低于老年1组(P<0.01)，白天平均舒张压(dDBP)老年3组和老年2组均低于老年1组(P<0.01和P<0.05)。3组的血压昼夜节律异常率分别为78.00%、89.78%和92.04%。血压昼夜节律异常率老年3组显著高于老年1组(P<0.05)。表明随增龄变化，老年高血压患者昼夜节律异常率增高。结论：老年高血压患者血压昼夜节律异常多数表现为非杓型和反杓型血压，并随增龄变化老年高血压患者昼夜节律异常率增高。

老年人；高血压；昼夜节律；动态血压监测

高血压是老年人的常见病和多发病，是导致老年人心力衰竭、卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肾衰竭、主动脉疾病等发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的生活质量和寿命。动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)是近年高血压研究重要进展之一，它能客观遵循动态血压节律特点，反映真实血压水平、血压变异性，能更有效地预测心血管事件危险性，更好地预测高血压靶器官损害，还可评价降压药物的疗效，指导降压药物的合理使用。我们对我院251例住院老年高血压患者进行24 h动态血压监测结果进行了分析，以探讨老年高血压患者血压昼夜节律异常的特征和临床意义。

1 对象与方法

1.1 病例选择 选择我院老年病科2013年1—12月住院的老年高血压患者251例。所有病例均符合《中国高血压防治指南2010》[1]诊断标准。排除高血压急症患者、继发性高血压患者，有心、脑、肾等重要脏器功能受损及一些心排血量增加的患者，如心力衰竭、肾功能不全、主动脉瓣关闭不全、重度贫血等。入选患者根据不同年龄段分为3组。老年1组，共50例，其中：男25例，女25例；年龄60～69岁。老年2组，共88例，其中：男23例，女65例；年龄70～79岁。老年3组，共113例，其中：男43例，女70例；年龄80～96岁。

1.2 监测方法 全部病例行24 h 动态血压监测(ABPM)。实施监测前1 d停服血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂等影响血压的药物。采用袖带式自动血压监测仪，袖带缚于受试者左上臂。测量间隔：白天(6:00—22:00)30 min， 夜间(22:00—6:00)30 min。记录24 h平均收缩压(24hSBP) 和24 h平均舒张压(24hDBP)、白天平均收缩压(dSBP) 与白天平均舒张压(dDBP)、夜间平均收缩压(nSBP) 与夜间平均舒张压(nDBP)。动态血压的正常参考值参照《中国高血压防治指南2010》[1]建议的正常参考值：24 h<130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，白天<135/85 mmHg，夜间<120/70 mmHg。据1990年柏林自动血压监测会议规定，血压波动的昼夜节律采用夜间血压下降百分率表示，即夜间血压下降百分率=(白天平均值-夜间平均值)/白天平均值×100%，下降10%～20%为杓型，下降<10%为非杓型，下降>20%为超杓型，夜间血压高于日间血压为反杓型。

1.3 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，数据以均数±标准差表示。计量资料多组间比较采用单因素方差分析(one-way ANOVA)，各组间两两比较采用LSD (Least significant ranges，最小显著差异法)检验；计数资料多组间比较采用R×C表格的χ2检验(Chi-square)，以α=0.05为检验水准；多组间的两两比较采用2×2表格χ2检验，以Bonferroni检验水准调整法α’=0.05/3=0.0167为检验水准。

2 结 果

2.1 不同年龄组ABPM参数 结果详见表1。

表1 不同年龄组ABPM 结果

注：1)与老年3组比较P<0.01；2)与老年2组比较P<0.05；3)与老年3组比较P<0.05

结果显示nSBP老年3组高于老年1组，24hDBP老年3组和老年2组均低于老年1组，dDBP老年3组和老年2组均低于老年1组，表明从不同年龄段来看，老年高血压患者随着年龄的增大，nSBP表现为升高，24hDBP和dDBP呈降低趋势。

2.2 不同年龄组血压昼夜节律类型 结果详见表2。

表2 不同年龄组血压昼夜节律类型

不同年龄组血压昼夜节律异常多数表现为非杓型和反杓型血压。

2.3不同年龄组血压昼夜节律异常率比较 结果详见表3。

表3 不同年龄组血压昼夜节律异常率比较

注：1)与老年3组比较P<0.05

结果显示血压昼夜节律异常率老年1组与老年2组比较、老年2组与老年3组比效均无显著性差异(P>0.05)，但血压昼夜节律异常率老年3组高于老年1组(P<0.05)。表明随增龄变化，老年高血压患者昼夜节律异常率增高。

3 讨 论

人类的血压变化存在着一定的昼夜节律性。正常人生理状态下，血压呈节律性波动，节律周期大约为24 h，故称之为昼夜节律。正常健康人24 h血压变化规律为夜间血压较低，白天血压较高，呈现杓型改变。根据夜间血压下降的情况可将血压昼夜节律分为杓型、非杓型、反杓型和超杓型[2]。

人类的血压昼夜节律性变化受环境(温度、湿度)、躯体活动、情感状况(焦虑、愤怒)、膳食成分及睡眠(觉醒)作息规律等因素的影响。血压昼夜节律变化大致受到3种因素调节：(1)体力和脑力活动变化影响；(2)交感、迷走神经之间的昼夜节律变化影响；(3)个体体内固有节律调节影响。人体血压在夜间下降主要有2种原因：(1)平卧体位；(2)交感神经系统兴奋性降低。平卧时人体血流再分布，外周血液主要是下肢血液向心性转移，使中央血流量增加， 心脏前负荷增大。心脏前负荷增加使中央压力感受器所受到的刺激增强，交感神经系统兴奋性显著降低，心排出量、心率、血压也随之降低。此外，睡眠过程中交感神经系统兴奋性降低，对夜间血压的下降也起到了一定的促进作用，这种作用可能独立于体位改变与中心血容量的增加[3]。

对于老年高血压患者，除以上引起血压昼夜节律变化的因素外，可能存在多种神经体液调节机理的紊乱导致血压昼夜节律消失。老年人血管神经调节反射敏感性下降也可能是使血压失去正常昼夜节律的原因之一。现在已认识到，增龄是原发性高血压病的重要危险因素之一，同时也可能影响到血压节律变化[4]。Stacssen等[5]的荟萃分析发现正常人血压存在日高夜低的生理节律，并随着年龄增加这种节律逐渐弱化，到80岁以上83.3%的老人丧失了其被称为杓型的正常血压节律。

我们的研究结果提示，从不同年龄段来看，老年高血压患者随着年龄的增大，nSBP表现为升高，24hDBP和dDBP呈降低趋势。不同年龄组血压昼夜节律异常多数表现为非杓型和反杓型血压，60～69岁组、70～79岁组和80～96岁组血压昼夜节律异常率分别为78.00%、89.78%和92.04%，表明随着年龄增加，老年高血压患者昼夜节律异常率增高，并提示增龄可能是影响血压昼夜节律消失的一个重要因素。

一般认为，动态血压的节律变化与人体内各个系统、器官发生病变关系密切，特别是心、脑、肾等高血压的靶器官损害。有研究表明，与杓型高血压患者比较，非杓型高血压患者靶器官损害严重，心血管事件发生率高[6]。血压昼夜节律紊乱、夜间血压增高、血压负荷增高是导致心肌肥厚、肾脏损害、脑卒中等靶器官损害的重要因素[7-8]。认识老年高血压患者血压昼夜节律异常的特征，对有效地预测心血管事件危险性及更好地预测高血压靶器官损害，对防治老年高血压观念的变更和新思考，对老年高血压患者控制血压、纠正昼夜血压节律异常等，有着重要的临床意义。

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39(7)：579-616.

[2]BASTOS JM, BERTOQUINI S, SILVA JA, et al. Relationship between ambulatory blood pressure monitoring values and future occurrence of ischemic cerebrovascular and coronary events in hypertensive patients[J]. Rev Port Cardiol, 2006, 25(3): 305-316.

[3]ZIEGLER MG. Sleep disorders and the failure to lower nocturnal blood pressure[J]. Curr Opin Nephrol Hypertens, 2003, 12(1): 97-102.

[4]王文艳，周晓芳.老年人动态血压监测的相关进展[J].中国老年学杂志，2008，28(15)：1547-1549.

[5]STAESSEN JA, GASOWSKI J, WANG J-g, et al. Risks of untreated and treated isolated systolic hypertension in the elderly: meta-analysis of outcome trials[J]. Lancet, 2000, 355(927): 865-872.

[6]OHKUBO T, HOZAWA A, YAMAGUCHI J, et al. Prognostic significance of the nocturnal decline in blood pressure in individuals with and without high 24-h blood pressure: the Ohasama study[J]. J Hypertens, 2002, 20(11): 2183-2189.

[7]BO Le, PICKRING TG, JAM EG. Relations of ambulatory blood pressure level and variability to left ventricular and arterial function and to leftven tricular mass in normoten sive and hypertensive adults[J]. Blood Press Monit, 1997, 2(6): 323-331.

[8]张维忠，龚兰生，邱慧丽，等.动态血压与高血压性左室肥厚的关系[J].上海第二医科大学学报，1994,(3)：241.

Analyse of the Abnormal Blood Pressure on Diurnal Rhythm in 251Elderly Patients with Hypertension

XU Xinxian，ZHOU Jing，YAO Wuwei,TIAN Lu，LI Xin，DOU Juan，PAN Yi

(Chongqing No.5 People’s Hospital，Chongqing 400062，China)

Objective:To investigate the characteristic of the abnormal blood pressure on diurnal rhythm in the elderly hypertensive patients.Methods:251 patients were divided in to three groups according to their ages: Group 1(aged from 60 to 69，n=50)，Group 2(aged from 70 to 79，n=88)，Group 3(aged≥80，n=113).The parameters and incidence of abnormal blood pressure on diurnal rhythm were analysed in the three groups.Results:The average systolic pressure in the night (nSBP) in Group 3 was higher than that in Group 1(P<0.01);24-hour average diastolic pressure (24hDBP) was lower in the Group 3(P<0.01)and Group 2(P<0.01) than in Group1;The average diastolic pressure in the daytime (dDBP)was lower in Group 3(P<0.01)and Group 2(P<0.05) than in Group 1.The rate of abnormal blood pressure on diurnal rhythm was 78.00% (Group 1)，89.78%(Group 2)，92.04%(Group 3)respectively;and it was remarkable difference between Group1 and Group 3(P<0.05).Conclusion:Non-dipper and reverse dipper blood pressure is more commonly existed in the elderly hypertension.Abnormal rate of blood pressure on diurnal rhythm is variational along with age.

elderly;hypertension;diurnal rhythm;ambulatory blood pressure monitoring

徐新献，xxxmed@163.com

R544.1

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.03.008

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150415.1036.006.html

2014-07-18)