同型半胱氨酸与脑梗死相关性分析

刘 艳，蒋 晗，宋春江

(成都市第六人民医院神经内科，四川 成都 610051)

同型半胱氨酸与脑梗死相关性分析

刘 艳，蒋 晗，宋春江

(成都市第六人民医院神经内科，四川 成都 610051)

目的：观察同型半胱氨酸与脑梗死的关系。方法：分别测定99例脑梗死患者和95例健康对照者的同型半胱氨酸水平。根据美国国立卫生研究院卒中量表评分把脑梗死患者分为轻度、中度、重度神经功能缺损。结果：脑梗死患者同型半胱氨酸水平显著高于健康对照者(P<0.01)，但不同程度脑梗死间同型半胱氨酸水平无显著性差异(P>0.05)。结论：同型半胱氨酸与脑梗死发生有密切关系但与其神经功能缺损程度无明显相关。

脑梗死；同型半胱氨酸；神经功能缺损

同型半胱氨酸作为脑梗死的独立危险因素[1-2]，与脑梗死发生发展有较高相关性。本文收集我院2014年1—6月住院确诊脑梗死患者99例，分析同型半胱氨酸与脑梗死及脑梗死神经功能缺损关系，希望为脑梗死预防治疗提供参考。

1 对象和方法

1.1 病例选择 选取于2014年1—6月于我院住院的确诊为脑梗死患者99例为脑梗组，其中：男51例，女48例；年龄37～80岁，平均65.07±11.24岁。入选标准：脑梗死发病4～72 h内，年龄不超过80岁，并经头部CT或MRI证实为脑梗死患者，符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的急性脑梗死诊断标准[3]。排除标准：近2周服用B族维生素，严重器质性心脏病，肝肾功能异常，有严重的全身感染，妊娠，肿瘤，有免疫性疾病者。所有患者均进行美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)。按照NIHSS评分[4-5]把脑梗死患者分为轻度神经功能缺损(<7分)45例，中度神经功能缺损(7～15分)34例，重度神经功能缺损(>15分)20例。选取同期体检中心健康人群95例为对照组，其中：男性47例，女性48例；年龄19～79岁，平均61.46±15.14岁。2组在性别、年龄、吸烟率等方面无显著性差异(P>0.05)。

1.2 方法 脑梗组于入院第2天清晨空腹抽取静脉血3 mL，对照组于体检当天空腹抽取静脉血3 mL，采用酶联免疫法定量检测同型半胱氨酸水平。

1.3 统计学分析 所用数据采用SPSS19.0软件包进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结 果

脑梗组同型半胱氨酸平均14.55±7.91 μmol/L，对照组同型半胱氨酸平均9.83±3.91 μmol/L，2组比较有极显著性差异(P<0.01)，脑梗组患者同型半胱氨酸水平显著高于对照组。脑梗组中，轻度神经功能缺损45例患者同型半胱氨酸平均为15.84±8.59 μmol/L，中度神经功能缺损34例患者同型半胱氨酸平均为12.93±7.5 μmol/L，重度神经功能缺损20例患者同型半胱氨酸平均为14.38±5.80 μmol/L，不同程度神经功能缺损患者同型半胱氨酸比较无显著性差异(P>0.05)。

3 讨 论

大量的流行病学证据表明同型半胱氨酸是冠状动脉、脑血管和外周脉管系统的动脉粥样硬化的一个独立的危险因素。有研究表明同型半胱氨酸水平和血管病危险性呈剂量依赖关系，一项研究表明血浆同型半胱氨酸每增5 μmol/L，卒中危险增加19%，同时同型半胱氨酸降3 μmol/L可降低脑卒中风险24%[6]。同型半胱氨酸增加动脉硬化同时增加脑梗死风险的机理有以下几种：(1)它通过刺激活性氧的形成和增加基质金属蛋白酶活性而减少NO的生物利用度，从而内皮细胞功能障碍[7]，诱发动脉粥样硬化形成；(2)同型半胱氨酸血症已被证明能减少动脉壁中的弹性蛋白的含量，导致弹性纤维的碎裂和相邻的细胞外基质的降解，因此同型半胱氨酸可能会直接影响动脉壁的弹性层；(3)同型半胱氨酸的含硫小体可在血凝块形成的过程中促进血小板的聚集，使机体处于高凝状态。

本实验结果显示脑梗组同型半胱氨酸明显高于健康对照组，但与脑梗死严重程度无明显正相关。所以同型半胱氨酸对于预防脑梗死发生及复发有重要意义。目前同型半胱氨酸与脑梗死的发生有密切关系，且有研究表明同型半胱氨酸水平与脑梗死复发有明显关系[8-9]，与进展性卒中有明显关系[10]。所以降低血同型半胱氨酸水平有助于脑梗死的预防。血浆同型半胱氨酸是人体正常代谢产物，是蛋氨酸的代谢过程中形成的含硫氨基酸，在血浆中大部分以二硫键形式与血浆蛋白结合，它的代谢依赖于3种酶的功能：蛋氨酸合成酶，胱硫醚β-合成酶，甲基四氢叶酸还原酶。维生素B6、B12、叶酸是这些酶发挥功能必不可少的共同因素。所以它是一个可预防及控制的独立危险因素。有研究表明[11]补充叶酸及维生素B6、B12能有效地降低血同型半胱氨酸水平，降低卒中风险。但也有研究表明[12]叶酸、维生素B6和B12治疗虽然可以明显降低血同型半胱氨酸水平，但不能显著改变血液炎症、血管内皮细胞功能障碍、脑梗死患者的高凝状态，不能预防脑梗死复发。但是由于叶酸及维生素B6和B12易获得，是人体必需的物质，尚无对人体有害的报道，因此服用叶酸及维生素B6、B12仍是必要的。2011年美国缺血性卒中及短暂性脑缺血预防指南建议：尽管补充叶酸能够降低Hcy水平，并可以考虑在有高Hcy血症的缺血性卒中患者中使用(Ⅱb类，B级证据)，但尚无证据表明降低Hcy水平能够预防卒中复发，有必要对长期强化维生素治疗对于脑梗死患者是否获益进行深入研究[16]。

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The Relationship Between Homocysteine and Cerebral Infarction

LIU Yan,JIANG Han,SONG Chunjiang

(Neurology Department,Chengdu No.6 People’s Hospital，Sichuan Chengdu 610051，China)

Objective:To explore the relationship of homocysteine and cerebral infarction.Methods:95 cases of normal control group,99 cases of cerebral infarction group. Cerebral infarction group were divided into light,medium and severe neurological group depended on NIHSS.Two groups all had biochmical test of homocysteine. Results:In cerebral infarction group the homocysteine levels were significantly higher than in control group (P<0.01),but homocysteine levels between different degree cerebral infarctions had no significant difference(P>0.05).Conclusion:Homocysteine have close relationship with cerebral infarction，but has no relationship with degree of nerve dysfunction

cerebral infarction;homocysteine nervous;system dysfunction

刘艳，yanmmdd@sina.com

R743.33

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.03.009

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150507.1718.011.html

2014-07-23)