氨磺必利与奥氮平治疗急性期精神分裂症临床观察

林 红，廖 卉

(1.宜昌市优抚医院精神科，湖北 宜昌 443005；2.宜昌市中心人民医院普通外科，湖北 宜昌 443199)

氨磺必利与奥氮平治疗急性期精神分裂症临床观察

林 红1，廖 卉2

(1.宜昌市优抚医院精神科，湖北 宜昌 443005；2.宜昌市中心人民医院普通外科，湖北 宜昌 443199)

目的：探讨氨磺必利对急性期精神分裂症患者的疗效及安全性。方法：选择2014年1—5月在宜昌市优抚医院精神科住院急性期精神分裂症患者71例，随机将其分为氨磺必利组36例和奥氮平组35例，分别予以氨磺必利和奥氮平治疗8周。于治疗前、第2周、第4周、第8周分别进行PANSS量表及TESS量表评定，比较2组的疗效及安全性。结果：在第8周末时2组阳性症状疗效相当，阴性症状氨磺必利组优于奥氮平组，嗜睡和体质量增加不良反应氨磺必利组较奥氮平组轻。结论：氨磺必利治疗精神分裂症疗效肯定，安全性高，值得推广。

氨磺必利；奥氮平；精神分裂症；急性期；阴性症状

新型非典型抗精神病药氨磺必利具有独特的药理作用机理，能选择性地阻滞多巴胺(dopamine，DA)能D2和D3受体，对精神分裂症阳性、阴性症状均有效[1-4]。为探讨该药的临床疗效与安全性，我们将其与奥氮平进行对照，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2014年1—5月在宜昌市优抚医院精神科住院的急性期精神分裂症患者，共71例，符合ICD-10精神分裂症诊断，年龄2～59岁，阳性与阴性症状量表(PANSS)评分≥70分，排除严重肝肾功能不全患者、脑器质性疾病及躯体疾病患者、酒及药物依赖患者、妊娠或哺乳期妇女及对氨磺必利或奥氮平过敏患者。将患者随机分为氨磺必利组和奥氮平组。氨磺必利组36例，其中：男19例，女17例；年龄34.28±9.57岁；PANSS评分90.84±10.38分。奥氮平组35例，其中：男19例，女16例；年龄31.80±7.41岁；PANSS评分89.38±9.48。2组在性别、年龄、PANSS评分上无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者入组前均已停服其他抗精神病药物1周。氨磺必利组起始剂量200 mg/d，依据病情和不良反应1周内调整药物治疗剂量至400～1 000 mg/d；奥氮平组起始剂量为5 mg/d，1周内调整至15～20 mg/d。共治疗8周。2组患者治疗过程中不使用其他抗精神病药物，失眠者可合用苯二氮类药物，出现锥体外系反应者加用苯海索片口服，心动过速者加用普萘洛尔片口服。分别于治疗前、第4周、第8周各进行1次血常规、肝肾功能、血糖和心电图检查。

1.3 疗效评定标准 2组患者于治疗前、第2周、第4周和第8周各进行1次PANSS量表评定，评定由两名经过一致性训练的副主任医师进行。治疗过程中用精神药物治疗时副作用量表(TESS)评定患者出现的副作用。PANSS减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显效，30%～49%为有效，<30%为无效。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0进行统计学处理，组间比较采用t检验或χ2检验。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 结果详见表1。

表1 2组临床疗效比较

治疗8周后2组总有效率比较无显著性差异(P>0.05)。

2.2 2组PANSS评分比较 结果详见表2。

2组患者治疗前PANSS总分及各因子分差异无显著性差异；从第2周起2组PANSS总分及各因子分均较治疗前有显著下降。氨磺必利组阴性症状因子分在治疗第8周时显著低于奥氮平组。

2.3 不良反应比较 2组患者血常规、肾功能、血糖、心电图在治疗前及治疗后均未见明显异常。氨磺必利组发生嗜睡3例、肝功能障碍2例、静坐不能5例、便秘2例、心动过速2例、体质量增加2例、头痛2例，奥氮平组发生嗜睡10例、肝功能障碍1例、静坐不能3例、便秘2例、心动过速3例、体质量增加8例、头痛3例。第8周末时除氨磺必利组嗜睡较奥氮平低外，其他各项均无显著性差异。

表2 2组PANSS评分比较

注:1)与治疗前比较P<0.05；2)与奥氮平组比较P<0.05

3 讨 论

新型非典型抗精神病药氨磺必利是一种选择性DA能D2和D3受体阻滞剂，低剂量时阻滞D2、D3突触前自身受体，使DA脱抑制释放，缓解阴性症状；高剂量时阻滞突触后受体，减少DA结合位点，改善阳性症状。该药对D1、D4、D5等DA受体及其他神经介质受体几乎无亲和力[5]。由氯氮平分子结构改造发展而来的奥氮平，是一种多受体作用的非典型抗精神病药，对DA、5-HT、α肾上腺素受体、M受体、H受体等均有亲和力，可以改善精神分裂症患者的阳性、阴性症状。相关的Meta分析[6]显示，氨磺必利的疗效与奥氮平相当，体质量增加及升高血糖较奥氮平轻，而心脏毒性及锥体外系不良反应与奥氮平相当。本研究显示氨磺必利能有效地改善患者的精神症状，疗效与奥氮平相当，不良反应方面氨磺必利嗜睡和体质量增加发生率低于奥氮平，锥体外系不良反应发生率2组持平，这与孙霞等[7]、任虹等[8]、郭伟等[9]的研究结果相似。

新近的观点认为精神分裂症的核心症状是认知功能减退和阴性症状，精神分裂症患者最初时脑内多巴胺能神经突触发育不全，导致脑内尤其是中脑皮质通路的DA功能不足，使大脑反馈性增加了DA的释放，从而导致了中脑边缘DA通路过度激活，出现阳性症状[10]。对于氨磺必利治疗精神分裂症阴性症状疗效的Meta[11]分析显示，该药对精神分裂症的阴性症状有效，与其他非典型抗精神病药物相当。与刘萍等[12]、黄晓东[13]的研究结果相似。本研究显示在第8周末时氨磺必利对阴性症状的疗效优于奥氮平，可能与本研究未能采用双盲对照研究、入组病例较少有关。总之，本研究结果提示，氨磺必利治疗精神分裂症疗效肯定，安全性高，值得推广。

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[8]任虹，孙俊伟，赵伟，等．氨磺必利治疗首发精神分裂症有效性及安全性回顾性分析[J]．山西医科大学学报，2013，44(10)：816-818．

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R749.3

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.02.018

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150318.1602.003.html

2014-07-09)

E-mail：林红，lin00_2001@163.com