龙胆泻肝汤与牵正散治疗周围性面瘫初期的疗效比较

龚 可，张世俊，毛 毅，彭晓虹，嘉士健，曹 娣，李观荣

(1.成都市中西医结合医院，四川 成都 610017；2.四川省第二中医医院，四川 成都 610031；3.成都市名医馆，四川 成都 610017；4.成都市新都区中医医院，四川 成都 610500)

龙胆泻肝汤与牵正散治疗周围性面瘫初期的疗效比较

龚 可1，张世俊2，毛 毅1，彭晓虹3，嘉士健4，曹 娣1，李观荣3

(1.成都市中西医结合医院，四川 成都 610017；2.四川省第二中医医院，四川 成都 610031；3.成都市名医馆，四川 成都 610017；4.成都市新都区中医医院，四川 成都 610500)

目的：比较龙胆泻肝汤与牵正散治疗周围性面瘫初期的临床疗效。方法：将80例患周围性面瘫初期(1～3 d)的患者随机分为龙胆泻肝汤组和牵正散组，5 d为1个疗程，2个疗程后观察疗效。观察面部肌肉恢复情况，并以House-Brackmann分级评分标准为观察指标。结果：2组总有效率比较有显著性差异(P<0.01)，龙胆泻肝汤治疗周围性面瘫初期患者优于牵正散。结论：周围性面瘫初期病因多为湿热阻滞经络所致，治疗应以清利湿热通络的龙胆泻肝汤为主；祛风通络的牵正散应慎重选择。

周围性面瘫；初期；龙胆泻肝汤；牵正散

周围性面瘫又称面神经炎，祖国医学属“中风”、“口僻”“口眼斜”的范畴,临床多采用针灸、推拿等外治法[1]。目前在中医方药治疗方面，因对该病的病因病机认识不同，长期以来临床存在有两种截然不同的治疗思维：(1)基于传统对面神经麻痹“风痰阻络”的病因病机认识，以牵正散为代表的祛风涤痰通络法治疗[2-3]；(2)以现代学者对该病的认识，“病因多为病毒引起，可能是茎乳突孔内急性非化脓性炎症压迫面神经，面神经肿胀，局部血循环障碍”造成，临床症状中常有耳及周围疼痛，故定位少阳经络，湿热阻滞所致，以龙胆泻肝汤为代表的利湿泻热通络法治疗[4-6]。两种疗效比较方面的系统性报道较少。周围性面瘫初期治疗对该病的恢复至关重要，并决定其恢复程度和病程长短[7]。本研究以2005年3月至2014年7月在门诊以周围性面瘫发病1～3 d初期的患者为对象，观察比较两种治疗方法的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中的周围性面瘫标准[8]，凡符合其周围性面瘫诊断标准及纳入标准者作为观察对象。

1.2 纳入标准 凡符合周围性面瘫诊断标准，发病1～3 d，年龄18～75岁，神志意识清楚，病情稳定，无严重心、肝、肾功能损害及头面部外伤及手术，对僵蚕、全蝎不过敏者，纳入观察范围。

1.3 排除标准 发病3 d以上，年龄在18岁以下和75岁以上；有严重心、肝、肾功能损害及头面部外伤及手术者；脑血管意外疾病伴有意识障碍者；对僵蚕、全蝎过敏，以及不能坚持治疗者为排除对象。

1.4 一般资料 本研究采用随机分组对照,将2005年3月至2014年7月在门诊就诊的80例病例随机分为牵正散组和龙胆泻肝汤组。牵正散组40例，其中：男18例，女22例；平均年龄36±45.9岁；平均病程2.6 d；House-Brackmann分级1.23±1.32分。龙胆泻肝汤组40例，其中：男19例，女21例；平均年龄35±52.3岁；平均病程2.7 d；House-Brackmann分级1.12±1.83分。2组一般情况比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.5 治疗方法 中药方剂龙胆泻肝汤组治疗每天服龙胆泻肝汤1剂，牵正散组治疗按剂量服，均连续治疗5 d为1个疗程， 2个疗程后观察疗效。牵正散组方药组成：白附子10 g，僵蚕10 g，全蝎10 g，3药为末混匀，每服3 g，可水送服或黄酒送服，每日2次。龙胆泻肝汤方药组成：酒炒龙胆草10 g，炒黄芩15 g，酒炒山栀子10 g，泽泻10 g，车前子10 g，酒炒当归5 g，酒炒生地黄10 g，柴胡10 g，板蓝根15 g，生甘草5 g。水煎服，每日1剂，每服150 mL,服3次。原方去木通换成板蓝根以提高解毒及治疗安全性。

1.6 疗效标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中周围性面瘫疗效判定标准[8]及House-Brackmann分级评分标准。(1)痊愈：临床症状完全消失，面肌功能完全恢复，House-Brackmann分级评分Ⅰ级；(2)显效：临床症状消失，面肌功能大部恢复，House-Brackmann分级评分Ⅱ级；(3)有效：临床症状改善，面肌功能部分恢复，House-Brackmann分级评分Ⅲ～Ⅳ级；(4)无效：临床症状无改善，面肌功能无恢复，House-Brackmann分级评分Ⅴ～Ⅵ级。

2 结 果

2组临床疗效比较结果详见表1。

表1 2组临床疗效比较

注：1)与龙胆泻肝汤组比较P<0.05；2)与龙胆泻肝汤组比较P<0.01

2组显效率比较有显著性差异，总有效率比较有非常显著性差异，龙胆泻肝汤组优于牵正散组。

3 讨 论

周围性面瘫是临床上常见的神经系统疾病，其初期治疗尤为重要，并决定其愈后[7]。在中医药治疗方面，因对该病认识的不同，临床上主要有两种不同的治疗方向。历代医家多认为本病是“寒痰阻络”，在面瘫治疗中常只论述这一种证型[9]，治疗多以祛风、温经、通络为主，宋代《万杨氏家藏方》牵正散是其代表方剂，也是临床最常用的方剂[2-3，9]。近年来有学者提出：“牵正散治疗周围性面瘫在处方定义、临床应用特别是初期存在误区”[10]，即历代医家常将“半身不遂”与“口眼斜”连在一起，认为发病机理也一样，同属“中风”范畴。随着对疾病深入了解和临床实践以及现代研究发现“半身不遂”与“口眼斜”是两种不同的疾病，病因病机也是不一样的，如果是同属“半身不遂”的“中风”疾病，则只“口歪”而无“眼斜”；另外，在治疗定位上，面瘫患者病侧肌肉张力下降或消失，运动时口角偏向健侧，基于对偏向的观察，将疾病定位于健侧，健侧急引颊移为寒，病侧筋缓不收为热，朱丹溪给出的治疗方剂为“小续命汤”、“大秦艽汤”等祛风散寒之方，认为应治疗健侧的寒邪，故处方定义为祛风解痉存在误区；牵正散方中3味药白附子、僵蚕、全蝎均长于祛风止痉[11-12]；周围性面瘫为肌肉弛张性疾病，初期解痉与病机不符。现代研究证实：周围性面瘫“可能同疱疹病毒感染有关，是由于茎乳突孔内急性非化脓性炎症压迫面神经，面神经肿胀，局部血循环障碍”[7]造成，病灶定位应于少阳经，属湿热阻滞少阳经络所致[6]，龙胆泻肝汤在治疗疱疹方面大量应用于临床，并取得良好的疗效[13-14]，故龙胆泻肝汤利湿泻热通络治疗周围性面瘫初期更为适合[4-5]。本研究也提示龙胆泻肝汤治疗周围性面瘫初期患者的疗效优于牵正散，同时在周围性面瘫初期应用牵正散似有加重病情的趋势，故临床使用应谨慎。因病例数不多，尚需进一步研究。

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[4]夏时金．龙胆泻肝汤治疗急性周围性面瘫31例[J]．成都中医学院学报，1994，01(1)：29-30．

[5]范景洪，陈志刚，倪金花．针刺配合中药龙胆泻肝汤加减治疗周围性面瘫40例[J]．医学信息，2013，28(28)：568-568．

[6]龚可，张世俊，毛毅，等．两种针刺疗法对周围性面瘫的临床疗效比较[J]．四川中医，2014，32(4)：163-165．

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[12]高学敏．中药学[M]．11版.北京：中国中医药出版社，2002：1206-1208．

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[14]周海啸，舒有廉．龙胆泻肝汤加味治疗带状疱疹的研究[J]．中国中西医结合皮肤病，2004，3(2)：10-99．

Observation of Londan Xiegan Tang in Treatment of Peripheral Facial Paralysis at the Early Stage

GONG Ke1,ZHANG Shijun2,MAO Yi1,PENG Xiaohong3,JIA Sijian4,CAO Di1,LI Guanrong3

(1.Chengdu Integrated TCM & Western Medicine Hospital,Sichuan Chengdu 610017,China;

2.TheSichuan Second Hospital of TCM,Sichuan Chengdu 610031,China;3.Medical Museum of Chengdu

(Sichuan Chengdu 610017,China;4.Chengdu Xindu Hospital of TCM,Sichuan Chengdu 610500,China)

Objective:To investigate the clinic effect of Longdan Xiegan Tang in treatment of prime peripheral facial paralysis.Methods:Eighty patients with 1-3 day peripheral facial paralysis were randomly assigned to taking Chinese medicineQian Zheng San group and Longdan Xiegan Tang group,and 5days was a course. All patient were followed up for 10 days; evaluated the recovery of the facial muscle by House-Brackmann score method.Results:There ware significant difference on total efficiency or House-Brackmann score in two groups. Longdan Xiegan Tang group was super than that of Qian Zheng San group in treatment of prime peripheral facial paralysis.Conclusion:The Meridian Block with Hot and Humid is mainly couse of suffering from prime peripheral facial paralysis . Therefore it should be treated with Longdan Xiegan Tang.

prescription;prime facial neuritis;Longdan Xiegan Tang; Qian Zheng San

张世俊1450956907@qq.com

R255.2

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.02.012

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150318.1602.011.html

2014-11-18)