NBAS-APS提高腹部手术患者舒适度的效果研究

张丽红，赵 春

(成都市崇州市人民医院外科，四川 成都 611230)

·护理园地·

NBAS-APS提高腹部手术患者舒适度的效果研究

张丽红，赵 春

(成都市崇州市人民医院外科，四川 成都 611230)

目的：探讨NBAS-APS在腹部手术患者舒适度的应用效果。方法：选取腹部手术患者180例，随机分为观察组和对照组。对照组患者接受传统的疼痛管理模式，观察组在传统模式基础上实施急性疼痛管理模式(NBAS-APS)进行疼痛管理。比较2组患者术后疼痛程度、肠功能恢复情况、术后并发症的发生率。结果：观察组患者术后疼痛减轻程度及肠功能恢复情况明显优于对照组(P<0.05)，术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.01)。结论：NBAS-APS能有效减轻腹部手术患者的疼痛，提高患者舒适度，促进肠功能恢复，降低术后并发症的发生。

急性疼痛管理模式；腹部手术；舒适度

术后疼痛是外科手术最常见的不良反应，近年来随着相关研究不断深入，镇痛技术飞速发展，国际上也制定了有效缓解疼痛的各项指南[1]，但超过75%的患者经历着中度至重度的术后疼痛。为缓解患者术后疼痛，促进手术患者疾病恢复，减轻患者经济负担，提高患者舒适度，我院对腹部手术患者采取了以护士为基础、麻醉师为督导的急性疼痛管理模式(nurse-based anesthesiologist-supervised acute painservice,NBAS-APS)，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2012年9月至2013年9月来我院行腹部手术患者为观察对象，共180例。患者中：男102例，女78例；年龄21～92岁，平均58.6岁；所患疾病为胆囊结石42例，胆总管结石62例，大肠癌40例，肠穿孔10例，脾破裂16 例，肝破裂10例。患者中无沟通障碍，无神经系统功能失调，无药物过敏史和其他严重基础疾病者。2组患者在性别、年龄、病情、手术方式等方面比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。对VAS>4分的72例患者给予相应的镇痛措施，其中65例按压镇痛泵，20例追加镇痛药，10例肌肉或静脉注射阿片类药物，45例口服非甾体抗炎药等非阿片类药物。

1.2 方法 将患者随机分为观察组和对照组，每组90例。对照组采用传统的疼痛管理模式，观察组在传统的疼痛管理模式基础上采用NBAS-APS疼痛管理模式。NBAS-APS疼痛管理模式包括：(1)成立疼痛小组，成员主要包括主治医师、麻醉师和责任护士等，并由责任护士兼任疼痛护士，麻醉师指导疼痛管理。(2)对医护人员进行疼痛管理知识的培训，使所有成员特别是责任护士非常熟悉疼痛管理知识及技巧，尤其是术后疼痛的新观点、新方法等。(3)术前护理人员对患者进行疼痛认知与态度的评估并进行疼痛知识的健康教育。(4)疼痛管理小组在实施过程中定期或不定期协调各学科成员以便达成统一的术后疼痛处理方案。(5)进行持续的镇痛质量评估，术后4 h、6 h、12 h、48 h、72 h进行视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估，根据VAS值进行疼痛处理。对VAS值>4分的患者给予相应的镇痛措施，如口服非甾体抗炎药等、按压镇痛泵、追加镇痛药、肌肉或静脉注射阿片类药物等。(6)观察2组患者疼痛程度、胃肠功能恢复情况和术后并发症。

1.3 观察指标 采用VAS评估2组患者术后疼痛程度，以术后首次肛门排气时间评价术后肠功能恢复情况，记录术后恶心、呕吐、睡眠障碍、尿潴留等并发症的发生率。

1.4 统计学处理 将数据分别输入Excel表格，核对后应用SPSS14.0统计软件进行数据分析。计量资料先作正态性检验，并作方差齐性检验，方差齐者用t检验，方差不齐者用校正t检验。计数资料用χ2检验。

2 结 果

2.1 术后疼痛VAS评分 结果详见表1。

表1 2组患者术后不同时间疼痛VAS评分比较

注：1)与对照组比较P<0.05

2组患者术后4～72 h的VAS评分显示，术后4～24 h观察组患者疼痛程度明显轻于对照组患者，提示NBAS-APS疼痛管理模式可显著减轻腹部手术患者术后疼痛。

2.2 术后胃肠功能恢复时间比较 术后肛门排气时间观察组为2.04±1.54 d，对照组为2.78±1.56 d，2组比较有极显著性差异(P<0.01)，观察组显著短于对照组，提示NBAS-APS疼痛管理模式具有促进患者术后胃肠功能恢复的作用。

2.3 术后并发症发生率 结果详见表2。

表2 2组患者术后并发症发生情况

注：1)与对照组比较P<0.05

患者腹部手术后短期并发症常见为恶心呕吐、睡眠障碍和尿潴留等。观察组患者恶心、呕吐及睡眠障碍的发生率显著低于对照组，提示NBAS-APS疼痛管理模式下患者的恶心、呕吐及睡眠障碍较少。

3 讨 论

3.1 实施NBAS-APS管理模式可提高腹部手术后患者舒适度 NBAS-APS管理模式丰富了护士的疼痛知识，纠正了护士对疼痛管理认识的不足及偏差，及时更新护士有关疼痛观念[2]。传统的方式，术后患者一味地忍耐疼痛，剧痛无法忍受时再报告医生，并由医生开具医嘱，护士遵医嘱“按需给药”；现在的模式转变为根据疼痛规律“按时给药”，积极主动地预防患者疼痛及并发症。疼痛护士每日随同麻醉医师查房，监测手术后患者的基本情况，执行患者自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)医嘱，评估患者疼痛程度，并根据患者疼痛程度协调各学科成员采取多种处理方案，以切实解决患者的术后疼痛问题。本研究中，观察组术后4 h、6 h、12 h、24 h 的VAS评分均低于对照组，证明患者术后疼痛减轻程度明显优于对照组(P<0.05)，表明该模式通过及时评估、干预，为患者提供了有效的专业支持，提高了患者的舒适度。

3.2 NBAS-APS疼痛管理模式促进胃肠功能恢复 文献显示，术后疼痛可使患者胃肠蠕动减弱，食欲下降，导致患者不愿意活动或减少活动，而延缓切口愈合；同时使患者产生明显的恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，影响机体的康复[3]。疼痛护士进行健康宣教，加深患者对术后疼痛的认识，使其主动配合医护人员治疗，从而缩短肛门排气时间，促进胃肠功能早日恢复。本研究表明，腹部术后观察组患者肛门排气明显早于对照组(P<0.01)，提示疼痛护士加强疼痛知识宣教，提前采取疼痛干预措施，鼓励疼痛患者早日活动，有利于胃肠功能恢复。

3.3 NBAS-APS疼痛管理模式能降低术后并发症 术后疼痛会引起胃肠道功能紊乱、尿道及膀胱运动力减弱，导致恶心、呕吐、尿潴留，同时也会引起睡眠障碍等并发症[4]。对疼痛患者实行疼痛管理能减轻患者的紧张度，避免不良情绪对患者的影响，同时改善患者大脑皮质及网状结构的功能，从而调整机体的内分泌系统，使交感神经活动减弱，儿茶酚胺水平降低，达到镇痛的效果[5]。本研究表明腹部手术后，观察组患者恶心、呕吐发生率8.89%，睡眠障碍发生率12.22%，与对照组比较有显著性差异(P<0.05)，说明NBAS-APS疼痛管理能减少术后并发症的发生，提高患者舒适度。本研究中尿潴留发生率约2.22%，也低于对照组，但与对照组(6.67%)比较无显著性差异(P>0.05)，提示需进一步扩大样本进行比较研究。

4 结 论

综上所述，采用NBAS-APS可以减轻腹部手术后患者的疼痛，促进胃肠功能恢复，减轻术后并发症发生，提高患者舒适感，促进患者切口愈合和康复。NBAS-APS模式发挥多学科共识，促进医护一体化，而且不增加护理人员和麻醉师工作量，还减少了人力、物力、财力支出，值得临床推广。

[1]GRINSTEIN-COHEN O, SARID O, ATTAR D, et al. Improvements and difficulties in postoperative pain management[J]. Orthop Nurs, 2009, 28(5): 232-239; quiz 240-1.

[2]MROZEK JE, WERNER JS. Nurses’ attitudes toward pain, pain assessment, and pain management practices in long-term care facilities[J]. Pain Manag Nurs, 2001, 2(4): 154-162.

[3]吕芹，邵彦．术前心理应激状态对术后疼痛程度的影响[J]．中国实用护理杂志，2007，23(9)：72．

[4]马晓文．外科手术后疼痛护理[J]．中国伤残医学，2008，16(2)：107-108．

[5]王志成，唐佳．音乐疗法在围手术期患者中的应用进展[J]．护理研究，2007，21(1)：197-198．

The Effect of the NBAS-APS in Improving the Comfort of Patients with Abdominal Surgery

ZHANG Lihong,ZHAO Chun

(Chengdu Chongzhou People’s Hospital,Sichuan Chengdu 611230,China)

Objective:To explore the effect of the NBAS-APS in improving the comfort of patients with abdominal surgery comfort.Methods:180 patients with abdominal surgery were randomly divided into the observation group and the control group. The control group

traditional pain management mode, while the observation group received the NBAS - APS pain management method and the traditional pain management mode.The levels of postoperative pain, the degree of bowel function recovery and the rate of postoperative complications were assessed in the 2 groups.Results:The levels of postoperative pain and the degree of bowel function recovery in the observation group were significantly better than that in the control group(P<0.05).The incidence of complications in the observation group was significantly lower than in the control group (P<0.01).Conclusion:The NBAS-APS can relieve the pain of the patients with abdominal surgery, improve the patient’s comfort,promote the intestinal function recovery and reduce the occurrence of postoperative complications.

NBAS-APS;abdominal operation;comfort

张丽红，1563561240@qq.com

R473.6

B

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.02.020

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150206.1733.003.html

2014-05-29)