黄静红
(成都市都江堰市医疗中心,四川 成都 611830)
改良电离术联合5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗较大尖锐湿疣观察
黄静红
(成都市都江堰市医疗中心,四川 成都 611830)
目的:评价改良电离术联合5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗较大尖锐湿疣的临床疗效。方法:将2012年11月至2014 年2月在我院门诊确诊的82例较大尖锐湿疣患者随机分为对照组37例和治疗组45例。治疗组采用改良电离术联合5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗,对照组采用改良电离术法治疗。术后随访8周,观察2组患者的治疗效果。结果:治疗组治愈率93.33%,复发率19.05%;对照组治愈率83.78%,复发率32.26%。治疗组的治愈率高于对照组,治疗组的复发率低于对照组,均有显著性差异。结论:改良电离术联合5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗较大尖锐湿疣是一种安全、有效的治疗方法,优于单纯的改良电离术法,值得推广。
改良电离术;5-氨基酮戊酸;尖锐湿疣
尖锐湿疣(condyloma acuminata,CA)是由人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)引起的一种性传播疾病,容易复发是该病的治疗难点。临床上常用激光、冷冻、电离术等物理治疗方法,以及局部外用药物配合免疫调节剂等方法治疗,但是尖锐湿疣的复发率仍然很高[1],尤其是较大尖锐湿疣和多发性尖锐湿疣。5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)是近几年来用于治疗尖锐湿疣的一种新疗法[2]。为了探讨较大尖锐湿疣更有效的治疗方法,我们采用改良电离术法和改良电离术联合5-氨基酮戊酸光动力疗法,分别对在我院门诊就诊的82例较大尖锐湿疣患者进行治疗,效果满意。现将结果报告如下。
1.1 一般资料 82例患者系2012年11月至2014年2月我院皮肤科、泌尿外科及妇产科确诊病例。患者年龄18~62岁,病程3周至6个月。发病部位:女性以大、小阴唇四周及尿道口居多,少数病例为肛周附近;男性多位于冠状沟、尿道口及系带附近。将患者随机分为2组,对照组37例,治疗组45例。2组患者在年龄、性别、病程、症状及皮损等方面无显著性差异(P<0.05),具有可比性。
1.2 入选标准 临床诊断为尖锐湿疣,其诊断标准为:(1)性接触史、配偶感染史或间接感染史;(2)在外生殖器或肛周部位,出现菜花状、鸡冠状、乳头状等疣性赘生物,而且疣体较大,直径超过1 cm;(3)多数无明显的自觉症状,少数患者自觉痒感;(4)5%醋酸白试验阳性或病理检查确诊;(5)不伴有其他疾病。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 采用改良电离术治疗。常规消毒后,利多卡因局部麻醉,使用GX23型高频电治疗机,采用改良技术“多方位打孔法”烧灼疣体,即将电离针从疣体顶端的不同部位插入疣体烧灼,深度不超过皮肤表面,烧灼至疣体发白、干涸固缩为止。用红霉素软膏外涂患处,待疣体自行脱落。每周随访,共随访8周,观察疗效及并发症。若疣体未脱落或者复发,则重复治疗。
1.3.2 治疗组 采用改良电离术联合ALA-PDT疗法。常规消毒后,采用改良电离术治疗法烧灼至疣体发白、干涸固缩为止。将ALA(上海复旦张江生物医药股份有限公司,118 mg/瓶)用0.5 mL注射用水溶解配制成ALA溶液,将ALA溶液均匀涂于原皮损处及其周围3 cm范围,塑料薄膜封包。3 h后用波长为635 nm的艾拉光动力治疗仪 (武汉亚格光电技术有限公司) 照射,照射时间为25 min,每周治疗1次,连续3次。每周随访,共随访8周,观察疗效及并发症。若疣体未脱落或者复发,则重复联合治疗。
1.4 疗效评价 首次治疗后连续随访8周。(1)痊愈:疣体全部脱落,原位无肉眼或放大镜下可见的赘生物,醋酸白试验(-);(2)未愈:疣体未完全脱落或者8周内仍有肉眼或放大镜下可见的赘生物,醋酸白试验(+);(3)复发:经治愈后又在原位重新长出疣状赘生物;(4)并发症:创面继发感染,肉眼可见明显瘢痕。
1.5 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行统计学分析,治愈率、复发率和并发症发生率比较采用χ2检验。
2组疗效比较结果详见表1 。
表1 2组疗效比较
注:1)与对照组比较P<0.05
尖锐湿疣治疗后容易复发。其复发主要与人乳头瘤病毒(HPV)引起的亚临床灶和潜伏感染灶密切相关。目前尚无检测诊断亚临床病灶、潜伏感染的有效方法,使处于亚临床及潜伏感染的尖锐湿疣难以彻底清除,成为尖锐湿疣复发的重要原因。ALA-PDT是近年来逐步兴起的一种治疗尖锐湿疣的新方法。其原理是通过局部外敷一定质量分数的5-氨基酮戊酸,使人体增生活跃的细胞吸收,转化为原卟啉Ⅸ等光敏剂,在波长为635 nm的红光照射下,细胞内的光敏剂可产生单态氧将细胞杀死,而周围正常的细胞则很少受累。ALA-PDT能有效地清除病灶,尤其是亚临床灶和潜伏感染灶。但是采用ALA-PDT清除较大尖锐湿疣起效慢,费用贵,因此我们采用改良电离术联合5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗较大尖锐湿疣。电离术是应用电离子手术治疗机调制电离子电波,在电波通过组织时,因组织对电离子电波的阻力使组织内的水分子瞬间产生快速振荡、摩擦,产生热能作用,从而破坏细胞,使细胞汽化组织收缩,达到治疗疾病的目的。传统的电离子治疗术是破坏掉整个疣体,为了减少尖锐湿疣的复发,通常会对疣体的基底面进行彻底清扫,同时清扫至疣体外缘2~3 mm。其缺点是创面较深,如果疣体较大时,创面较宽阔,愈合更慢,愈后更容易留瘢痕。而我们采用的改良电离术,能有效破坏疣体但创面不外露,减少了感染机会,同时疣体是在创面愈合后自行脱落的,这样创面形成的瘢痕相对较小。此外,保留于创面的干涸疣体中的人乳头瘤病毒可经创面入机体,以抗原的形式刺激机体,致敏T细胞产生抗体,从而达到清除疣体的目的。
我们采用改良电离术联合5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣效果比较满意,分析其原因可能是:通过改良电离术迅速破坏肉眼可见的较大疣体,同时激发机体的免疫功能清除病毒;另一方面,针对亚临床灶和潜伏感染灶采用ALA-PDT清除,既减少了复发率又减轻了患者的经济负担。我们认为改良电离术治疗较大尖锐湿疣复发率低,不良反应小,易为患者所接受,是一种安全、价廉有效的治疗方法,值得推广。
[1]涂平,郑和义,顾恒,等.外用盐酸氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣多中心随机对照研究[J].中华皮肤科杂志,2007,40(2):67-70.
[2]淡克娜,熊霞.ALA光动力治疗在皮肤科临床应用的研究进展[J].激光杂志,2013,34(1):66-68.
EvaluateObservation of the Improved Ionization Technique Combined 5-Aminolevulinic Acid-Photodynamic Therapy in Treatment of Larger Condyloma Acuminatum
HUANG Jinghong
(Chengdu Dujiangyan Medical Center,Sichuan Chengdu 611830,China)
Objective:To evaluate the clinical effectiveness of the Improved ionization technique combined with 5-aminolevulinic acid-photodynamic therapy (ALA-PDT) in treatment of larger Condyloma Acuminatum.Methods:82 cases of patients with larger condyloma acuminatum were divided into control group (37 cases) and treatment group (45 cases),and were followed up 8 weeks after the operation,and were observed their clinical effectiveness.Results:There were 93.33% cure rate and 19.05% recurrence rate intreatment group,and 83.78% cure rate and 32.26% recurrence rate in control group.The recurrence rate in control group was more than that in treatment group.Conclusion:The Improved ionization technique combined with 5-aminolevulinic acid-photodynamic therapy in treatment of larger Condyloma Acuminatum is a kind of simple, safe and effective treatment method, is worth promoting.
the improved ionization technique;5-aminolevulinic acid;condyloma acuminatum
R752.5+3
A
10.11851/j.issn.1673-1557.2015.02.010
http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150206.1739.007.html
2014-07-16)
E-mail:sensen.006@163.com