PDCA循环管理在癌痛规范化治疗中的应用

张 霞，肖 昕

(成都市第七人民医院肿瘤科，四川 成都 610021)

PDCA循环管理在癌痛规范化治疗中的应用

张 霞，肖 昕

(成都市第七人民医院肿瘤科，四川 成都 610021)

目的：分析探讨采用PDCA循环管理方法对癌痛规范化治疗护理质量持续改进的影响。方法：采用PDCA循环管理方法持续改进癌痛护理质量，将第1个月和第6个月的相关护理质量指标进行对比。结果：采用PDCA循环管理后，第6个月的护士癌痛护理理论成绩、癌痛护理病历返修率、患者癌痛相关知识及满意率等相关护理指标较第1个月均得到明显提高(P<0.05)。结论：PDCA循环的管理方法能持续有效地改进癌痛规范化治疗的护理质量，临床运用方便，值得推广。

PDCA循环管理；癌；疼痛；规范化治疗；护理质量；效果评价

疼痛被列为人体“第五大生命体征”[1]，是癌症患者尤其中晚期癌症患者的主要症状之一,严重影响患者的生存质量和抗癌治疗。有效的止痛治疗对晚期癌症患者尤为重要[2]。2011年卫生部医政司下发关于开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动的通知，以提高癌症止痛规范化诊疗水平，加强麻醉和精神药品临床应用管理，提高癌症患者生存质量。我科于2013年5月开始以“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动方案和“癌痛规范化治疗示范病房标准”为指导，结合病房具体情况，采用PDCA循环管理方法开展创建活动，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 创建开始至今我科护士28名，其中：年龄20～48岁；工龄1～32年；学历：本科3名，大专17名，中专8名；职称：护士19名，护师7名，主管护师2名。调查本科癌痛治疗患者59例，其中：男性35例，女性24例；肺癌24例，食管癌11例，直肠癌9例，卵巢癌2例， 其他13例。

1.2 方法

1.2.1 计划(P) 解析标准，确定目标。通过对“癌痛规范化治疗示范病房”创建方案和标准的分析和解读，科室创建小组结合科室癌痛护理现状制定了癌痛规范化治疗相关护理制度，如：癌痛护理工作流程，癌痛动态观察规范，癌痛患者护理记录书写规范，癌痛护理护士培训制度，癌痛患者健康教育制度等，同时制定了相关培训实施计划，科室人员统一认识，确定提高护士癌痛护理水平及癌痛患者治疗满意度，创建癌痛规范化治疗示范病房的目标。

1.2.2 实施(D) 构建团队，贯彻计划。科室成立了癌痛规范化治疗护理质量控制小组，组织全科护士学习讨论“癌痛规范化治疗示范病房”创建方案和标准；邀请院内外专家对科室护理人员集中授课，内容包括：疼痛的定义，疼痛生理过程，癌痛诊疗方案，止痛药作用与不良反应，癌痛护理与观察，科室癌痛护理文件书写规范等，提高护理人员癌痛护理的基本理论和基本技能，通过发放癌痛健康教育手册，播放癌痛健康教育视频，开展癌痛患者专题讲课等多种形式的患者健康教育，以提高患者相关知识知晓度和治疗依从性。科室建立癌痛个体化治疗与动态评估机制，切实落实创建计划。

1.2.3 检查(C) 参照标准，落实检查。科室癌痛护理质量控制小组以“癌痛规范化治疗示范病房”创建标准为依据每月对科室癌痛护理工作质量进行检查，组织科室护理人员进行癌痛诊疗护理知识理论考核，检查癌痛护理病历书写情况，调查患者对癌症治疗相关知识掌握程度和癌痛患者治疗满意度。

1.2.4 处理(A) 总结经验，持续改进。科室癌痛护理质量控制小组及时分析检查结果，评价科室癌痛护理工作质量，查找工作中的薄弱环节，制定切合实际的改进措施，构建下一阶段PDCA循环。

1.3 观察指标 癌痛护理质量护士相关指标：护士癌痛护理理论考核成绩，癌痛护理文件书写返修率。癌痛护理质量患者相关指标：患者癌痛健康知识调查成绩，癌痛患者治疗满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析,前后对照采用t检验或χ2检验。

2 结 果

2.1 PDCA循环管理前后护士癌痛护理理论成绩和癌痛护理文件返修率比较 结果详见表1。

表1 PDCA循环管理前后护士癌痛护理理论成绩和癌痛护理文件返修率比较

注:1)与第1个月比较P<0.05

我科创建癌痛护理质量示范病房第6个月与第1个月比较，护士理论考核成绩提高14分，癌痛护理文件返修率下降31.18%(P<0.05)。

2.2 PDCA循环管理前后患者癌痛相关知识调查成绩和癌痛患者治疗满意度比较 结果详见表2。

表1 PDCA循环管理前后患者癌痛相关知识调查成绩和癌痛患者治疗满意度比较

注:1)与第1个月比较P<0.05

我科创建癌痛护理质量示范病房第6个月与第1个月比较，患者癌痛相关知识调查成绩提高39分，癌痛患者治疗满意率提高14%(P<0.05)。

3 讨 论

PDCA循环理论是美国质量管理专家戴明根据信息反馈原理提出的项目质量管理方法[3]。它包括4个阶段8个步骤[4]。PDCA循环整个过程，注重环节质量，大循环套小循环，体现了预见性护理及循环护理的全部内容。是保证护理质量持续改进的科学、有效的管理方法[5]。

通过应用PDCA循环管理，我科癌痛护理质量在较短时间内显著提高，具体表现在护士癌痛治疗护理理论水平提高，癌痛护理文件返修率下降，患者癌痛相关知识掌握程度提高，癌痛患者治疗满意度提高。今后工作中仍存在护士流动等多方面因素，为保证癌痛护理质量在平衡高效水平运行，我们仍需继续应用PDCA循环工具，对其进行持续改进，标准化维持。

[1]YUEN TS, IRWIN MT. Vital sing[J]. Hong Kong Med J, 2005, 11(3): 145-146.

[2]易建莉．癌症疼痛的规范化治疗[J]．现代肿瘤医学，2005，13(2)：283-284．

[3]杨爱民．PDCA循环理论在乳腺癌患者PICC置管中的应用[J]．临床合理用药杂志，2011，4(18)：117-118．

[4]周如女，罗玲，周嫣，等．应用PDCA循环管理提高护理满意度的效果[J]．解放军护理杂志，2013，30(11)：48-51．

[5]杨小燕．PDCA护理管理对白血病患者PICC护理效果影响[J]．中国医药导报，2012，9(16)：154-155．

Application of PDCA Cycle Management in Standardized Treatment of Cancer Pain

ZHANG Xia，XIAO Xin

(Chengdu No.7 People’s Hospital,Sichuan Chengdu 610021,China)

Objective:To evaluate the type of PDCA cycle management in standardized treatment of cancer pain, and effect of continuous improvement in quality of care.Methods:Improved continuously pain care quality were implemented with PDCA cycle management in standardized treatment of cancer pain in our apartment. The care quality indicators were compared with in the first month in the sixth month.Results:After PDCA cycle management, nursing indicators such as: nursing theory scores,pain care, correct rates of medical cases, relevant knowledge of patient pain and patients satisfactionhad great improvement in the sixth month compared with in the first month, the difference was significant (P<0.05).Conclusion:The PDCA cycle management approach in standardized treatment of cancer pain can effectively improve the care quality,is convenient clinical implementation,and it is worth promoting.

PDCA cycle management;cancer;pain;standardized treatment;quality of care;effect evaluation

肖昕，1327490859@qq.com

R473.73

B

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.02.023

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150318.1602.002.html

2014-07-03)