脾切除断流术后早期抗凝预防门静脉系统血栓形成50例分析

杨世扬 马春峰

（舞阳县孟寨镇中心卫生院普外科，河南 舞阳 462400）

在进行脾切除+断流术后，门静脉高压症伴有脾亢的患者常见的并发症是门静脉系统血栓的形成（PVT）[1]。若发现或治疗的延迟，会导致肝细胞功能的损害、进一步升高的门脉压力造成的消化道出血，严重时危及生命[2]。因此，关于PVT，早期的预防、发现一直是讨论的热点。本次实验，选择50例门静脉高压症伴有脾亢的患者在行脾切除+断流术后的临床资料，在早期预防PVT，取得了较为满意的疗效，现具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择50例2013年1月至2014年1月在本院手术治疗的门静脉高压症伴有脾亢的患者，根据随机分配的原则，分为实验组、对照组，均25例。其中，实验组18例男性，7例女性，年龄从25～74岁，平均年龄为（55±5.4）岁。对照组16例男性，9例女性，年龄从27～77岁，平均年龄为（57±3.2）岁。按肝功能的Child分级[3]，实验组：9例A级，12例B级，4例C级；对照组：7例A级，11例B级，7例C级；所有的患者均为乙肝后肝硬化。2组患者差异在统计学上没有意义。

1.2 术前处理：①在术前，患者均行肝胆脾超声或肝CT的检查。②实验室检查：血常规、凝血像、肝肾功、AFP等。③对症处理：保肝；利尿；改善贫血。

1.3 术中、术后的处理：均采用左肋下的L型切口[4]。开腹后，离断胃结肠韧带，结扎脾动脉，挤压脾脏，切除脾脏后，行断流术。脾窝处，放置引流管[5]。实验组：术后24 h，开始使用500 mL低分子右旋糖苷，160 mg川芎嗪，静点，1次/天；在48 h后，附加低分子肝素钙4250 U，皮下注射，Q12h；均持续1周；发现血栓者行静脉溶栓，嘱患者服用法华林，1次/天，3毫克/次，口服。未发现血栓形成者，服用肠溶阿司匹林，1次/天，75毫克/次，口服；对照组，发现血栓者行静脉溶栓并服用肠溶阿司匹林，1次/天，75毫克/次，口服；均服用6个月；无血栓者，没有预防性的用药。

1.4 术后检测：实验组、对照组均行一下检查：血常规、凝血像、生化全项，隔日1次；B超或CT，每周1次。

1.5 统计学处理：数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用χ2检验与t检验表示，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 PVT发生情况：见表1。回访时间为12个月。实验组的血栓发生率为8%，1例为Ⅰ、Ⅱ级血栓；1例为Ⅲ级以上的血栓；未发现肠坏死患者；对照组的血栓发生率为32%，2例为Ⅰ、Ⅱ级血栓，6例为Ⅲ级以上的血栓；发现2例肠坏死。

表1 2组发生PVT患者的分级与肠坏死情况（n）

2.2 预后情况：实验组未出现死亡病例；对照组因肠坏死，死亡1例；总的病死率为2%（1/50）。

3 讨 论

随着现代医学的发展，术后 PVT的发生受到了普遍关注。随着医学影像的发展，PVT发生率呈升高趋势。PVT发生率大约为13.2%～44.3%[6]，本次实验，实验组为8%，对照组为32%。PVT的病因主要有[7]：①门静脉的直径、血流的速度。有研究称，高流速（＞25 cm/s）时，发生率仅为3.5%，低流速（＜25 cm/s）时，发生率可高达70.6%。②术后急剧增加的PLT、增高的血液黏稠度。③断流术后，损伤血管内膜，胶原蛋白被暴露，凝血系统被激活。④脾静脉残端的血栓向门静脉蔓延。D-二聚体的升高、蛋白C的增高、抗心磷脂抗体、凝血酶原基因的突变等，也被认为是其中的原因[8]。

PVT形成后，治疗的手段往往是有限的。因此，把预防作为重心。从手术开始，严格的无菌操作，避免术后感染；避免大出血；有效的止血[9]。因形成PVT的病因复杂，且断流术不能改善本身的门静脉血流的瘀滞现象[10]。因此，预防方案的安全、有效，是目前关注的重点[11]。近些年来，本院选择的预防方案为：在术后的24 h，开始使用500 mL低分子右旋糖苷，160 mg川芎嗪，静脉点滴，1次/天，持续1周；在48 h后，附加低分子肝素钙4250 U皮下注射，Q12 h持续，持续1周。PVT的发生率仅为8%；相反，对照组的血栓发生率为32%。早期的抗凝治疗，可改善门静脉的血流及血液的高凝状态[12]。综上所述，PVT的形成是由多种病因造成的，在术后，早期的抗凝治疗是安全、有效的。

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