高剂量盐酸氨溴索对急性呼吸窘迫综合征合并呼吸机相关性肺炎的疗效观察

石红印

（湘西自治州人民医院ICU，湖南 湘西 416000）

急性呼吸窘迫综合征的发生依赖于机械通气的辅助呼吸[1]，而呼吸机相关性肺炎是机械通气常见的并发症，是重症监护病房常见的医院感染性疾病。盐酸氨溴索作为黏液溶解剂在辅助痰液排出方面应用广泛[2]，为探讨高剂量盐酸氨溴索治疗急性呼吸窘迫综合征合并呼吸机相关性肺炎的临床效果，收集我院2013年2月至2014年2月收治的80例急性呼吸窘迫综合征合并呼吸机相关性肺炎患者的临床资料，现结合文献报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院重症医学科2013年2月至2014年2月收治的80例急性呼吸窘迫综合征合并呼吸机相关性肺炎患者的临床资料，80例患者中男54例，女26例，年龄61～83岁，平均（69.8±4.1）岁。根据治疗方案的不同，分为观察组（40例）和对照组（40例），两组患者在平均年龄、性别比例、体质量指数（BMI）、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组：给予敏感抗生素抗感染、维持水电解质平衡、解痉平喘、营养支持、低流量吸氧，并采用超声雾化吸入治疗。观察组：在给予对照组相类似治疗的基础上，给予静脉滴注大剂量盐酸氨溴索，用药那方案为生理盐水100 mL+盐水氨溴索150 mg，1天2次，静脉滴注。

1.3 观察指标及疗效评价标准[3]：两组患者治疗1周后，观察患者症状及体征，复查实验室检验结果，①显效：患者体温恢复正常，分泌物较少，血常规白细胞恢复正常水平、菌培养阴性；②患者体温趋近正常，分泌物较少且排出顺利，血常规白细胞水平较治疗前相比明显接近正常；③无效：患者的症状及体征无明显改善甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学分析：数据经SPSS 18.0软件包进行数据统计学处理，组间数据比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

观察组总有效率95.0%，对照组总有效率82.5%，两组比较有效率差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗1周后临床有效率对比

3 讨 论

ARDS遵循临床诱因临床上能够分成肺内型以及肺外型。肺内型ARDS主要是肺炎，其中包括吸入性肺炎、病毒性相关性肺炎以及肺部真菌感染等疾病，常常会伴随原发性肺疾病以及肺组织结构的损伤破坏，临床上早期的表现主要为肺泡损伤，晚期临床表现为肺纤维化以及肺实变等病变。肺外型ARDS主要包括脓毒症、急重症急性胰腺炎以及多发性创伤等，血液中炎性介质的释放过多，因此全身炎症性反应和肺血管通透性变化较为严重，临床表现主要为肺间质水肿。相关研究表明，肺外型ARDS通过肺复张以及PEEP等保护性机械辅助通气治疗，血氧饱和度以及预后都会较肺内型ARDS改善更加明显。盐酸氨溴索为一种黏液溶解剂，临床上广泛应用在COPD以及支气管哮喘的患者，但常规小剂量治疗仅具有化痰、促进排痰的作用。近些年来相关研究发现高剂量的盐酸氨溴索能够促进肺表面活性物质的合成、抗氧化性损伤以及抗炎性反应等主要作用，因此在ARDS患者的治疗过程中具有一定的作用。相关文献研究表明，盐酸氨溴索在ARDs治疗过程中的机制主要有：①明显促进肺泡表面活性物质的合成，显著降低肺泡表面张力以及有效预防肺泡萎限；②降低超氧化物阴离子以及过氧化氢的合成，减轻肺氧化应激损伤；③降低多种炎性细胞以及炎性介质的释放入血，降低过度炎性反应所导致的肺破坏作用。上述相关作用有明显的剂量依赖性，通常认为盐酸氨溴索的血药浓度至少有50～100 μmol/L才具有其抗炎以及抗氧化的作用。

呼吸机相关性肺炎是重症医学病房常见的院内感染类型，也是导致患者院内死亡、住院日延长、治疗费用增加的主要原因[4]。急性呼吸窘迫综合征的治疗对呼吸机有绝对的依赖性，当患者入机械辅助通气时间≥48 h，肺部X线检查出新发的肺部浸润影，伴随体温升高，外周血白细胞计数（WBC）升高，支气管内脓性分泌物增多[5]，连续2次痰培养均检出同一种致病菌等情况出现后，要考虑到呼吸机相关性肺炎的可能性，并及时采取有效的治疗手段。

除了针对性的选用致病菌敏感的抗生素外，痰液的充分引出对肺炎的控制也至关重要[6]。盐酸氨溴索是新型的黏液溶解剂[7]，具有促进肺泡表面活性物质合成、抗氧化、抑制炎性介质释放、增加抗生素在气道的药物浓度等作用[8]。本次统计结果看，加用了高剂量氨溴索治疗的观察组患者痰液引流情况、肺炎恢复程度均优于对照组患者，大剂量的氨溴索治疗急性呼吸窘迫综合征合并呼吸机相关性肺炎，疗效值得肯定。

综上所述，在常规治疗的基础上加用大剂量氨溴索治疗急性呼吸窘迫综合征合并呼吸机相关性肺炎患者疗效确切，用药安全方便，不良反应少，值得临床推广应用。

[1] 杨军辉.大剂量盐酸氨溴索治疗老年呼吸机相关性肺炎患者的疗效观察[J].中华老年医学杂志,2011,31(2):125-127.

[2] 李蓉.盐酸氨溴索预防呼吸机相关性肺炎35例[J].中国药业,2011,20(13):62-63.

[3] 刘慧琳.大剂量氨溴索对呼吸机相关肺炎患者的临床疗效观察[J].中华医院感染学杂志,2013,23(18):4381-4383.

[4] 吴莉琴.盐酸溴己新辅治呼吸机相关性肺炎疗效观察[J].疑难病杂志,2012,11(5):379-380.

[5] 易军.大剂量盐酸氨溴索治疗恶性肿瘤患者呼吸机相关性肺炎的疗效[J].实用癌症杂志,2014(3):11-12.

[6] 王鸿雁.盐酸氨溴索雾化吸入预防性治疗呼吸机相关性肺炎100例临床观察[J].河北中医,2010,32(2):312-312.

[7] 赖军华.氨溴索治疗ICU呼吸机相关性肺炎疗效观察[J].中国误诊学杂志,2010,10(10):2324-2325.

[8] 陈玲.盐酸氨溴索治疗新生儿感染性肺炎的疗效观察[J].中国医药导报,2012,9(22):91-92.