B-Lynch缝合术治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的回顾性分析报道

邓 琴

（湖南省怀化市新晃县人民医院，湖南 新晃 419200）

据相关统计显示，产后出血主要发生在剖宫产手术中，且其中约有75%左右是因宫缩乏力导致[1]。产后出血是临床妇产科常见的并发症之一，严重者会导致患者子宫切除甚至引起患者死亡，因此及时、有效的处理对于降低子宫切除率及产妇病死率具有重要意义。以往临床对于产后出血的处理，主要是采取子宫按摩、宫腔填塞、子宫动脉结扎等，但效果不甚理想。为探析剖宫产宫缩乏力性产后出血有效的治疗手段，笔者择取了我科室既往3年内实施宫腔填塞治疗的33例患者及实施B-Lynch缝合术治疗的34例患者的临床资料进行了回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：择取我科室在2009年3月至2012年3月接诊的经常规处理无效的77例剖宫产宫缩乏力性产后出血患者，全部患者产后出血量均超过产后出血评判标准规定的500 mL[2]。入选患者的年龄20～36岁，平均年龄为27.8岁；患者中属于初产妇的有51例、属于经产妇的有26例；患者剖宫产手术指征情况，其中18例头盘不对称、24例滞产、17例巨大儿、6例重点子痫前期、12例多胎。按照患者手术治疗措施的不同对患者进行分组，将其中实施传统宫腔填塞治疗的33例患者记为A组、将其中实施B-Lynch缝合术治疗的34例患者记为B组，组间在上述资料上比对，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对A组患者实施宫腔填塞法进行治疗，术者应用卵圆钳由宫底起按照由对侧到同侧的顺序将碘伏浸润的无菌纱布条折叠塞入，至手指可能触及处后应用手指进行填压，填压过程中应注意之纱布条紧贴宫腔壁，切勿留下空隙。之后同法选取另一纱布条自宫颈处开始自下向上填塞。两纱布条在剖宫产切口处重合，将多余纱布剪除后相互缝合两条纱布。关闭子宫切口，对子宫体大小、阴道出血情况进行观察，对出现异常者应立即进行子宫切除术，以免造成严重后果。对B组患者实施B-Lynch缝合术进行治疗，在手术实施前，术者应做加压试验，以估计手术的成功可能性。对出血能控制的患者，在子宫切口左侧、下缘3 cm出进针，穿透宫腔肌壁进行宫腔内后于切口上缘3 cm处出针，缝线绕过宫底后在宫底距宫角3.5 cm处到达子宫体后，并于宫体后壁切口相应高度进针，平行左壁穿出后将缝线垂直经宫底绕到前壁，并在宫体右侧水平进出针。宫体加压后缓慢将缝合抽紧打结后关闭子宫切口。

1.3 临床观察及统计学处理：观察A、B组患者的手术实施时间、出血量等情况，其中出血量采取容积法及称重法进行计算。此外记录两组患者的子宫切除率。将上述观察指标录入统计学软件SPSS12.6进行处理，均数以（±s）表示，检验方式采取χ2检验，以P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

组间在手术时间、住院时间、出血量等观察项目方面比对，B组患者均具有明显的优势（P＜0.05），见表1；在子宫切除率方面比对，A组患者中3例实施子宫切除，占9.09%；B组患者中1例患者实施子宫切除，占2.94%，组间比对，B组患者明显低于A组患者（P＜0.05）。

表1 表示组间各观察项目的比对情况（±s）

表1 表示组间各观察项目的比对情况（±s）

注：与A组患者比对，*P＜0.05具有统计学意义

项目 例数 手术时间(min) 出血量( mL) 住院时间(d)A组 33 29.8±6.3 1331.4±142.7 8.1±0.8 B组 34 3.3±1.2* 708.7±121.9* 4.3±1.2*

3 讨 论

产后出血是一种临床产科常见的分娩并发症，宫缩乏力是导致其发生的主要因素，近年来伴随着剖宫产人数的不断增多，使得剖宫产宫缩乏力性产后出血的发生率也呈现出了逐年递增的趋势。在正常的情况下，孕妇分娩后其宫腔的容积会缩小，此时肌肉纤维会发生收缩，而存在于肌纤维间的血管便会受到压迫、穴窦会关闭，胎盘胎膜剥离面便会启动外源性凝血机制，从而减少产后的出血量[3]。但当机体受到内外因素影响时，子宫的肌肉便会出现乏力现象，从而发生严重的产后出血，此时若不能给予患者实施及时的治疗，则极有可能导致患者被迫实施子宫切除，更有严重者会发生死亡，因此临床在面对产后出血时，应给予患者及时、有效的处理。

宫腔填塞治疗是一种临床传统常用的产后出血治疗措施，该种方法可以争取产后出血的抢救时间且对患者生育能力的保留具有一定意义。但是该种术式也存在一定的不足之处，如感染、在出血等，且该种术式也因此层一度被弃用[4]。B-Lynch缝合术是一种新型术式，其是通过可吸收缝线缝合子宫肌层，促使子宫处于压缩状态，从而使子宫壁内的弓状血管被有效挤压，进而减少血流、降低局部血压是出血量减少。此外，该种术式的实施也可较好的保留患者的生育能力，加之该种术式的操作简单、手术耗时短、止血效果佳，因此深受广大医师及患者的青睐。虽然该种术式具有诸多的优势，但仍存在一些问题需谨慎处理：其一，实施B-Lynch缝合术时，应注意在前后、两侧壁均进行穿针，这样可避免缝线的滑脱；其二，B-Lynch缝合术缝线的捆绑容易造成子宫缺血坏死，据相关研究显示，有患者在B-Lynch缝合术后发生子宫部分缺血坏死而行子宫次全切术治疗[5]。因此，在手术实施过程中应注意控制此项并发症的发生并在术前及时的告知患者及家属；其三，较早的对患者实施缝合可以获取良好的治疗效果，一般认为，出血量达到800 mL就需高度警惕，并在评估后及时对患者实施治疗。综上所述，笔者认为临床面对剖宫产宫缩乏力性产后出血时，对其实施B-Lynch缝合术进行治疗，不仅可以满足患者保留生育能力的需求，且其止血效果理想，应在临床推广应用。

[1] 刘艳,蒋小亚,吴婉林,等.子宫压迫缝合术在产后出血中的临床应用研究[J].实用妇产科杂志,2012,28(2):155-157.

[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:105-122.

[3] 范巧丽,纪立平.改良B-Lynch缝合术用于剖宫产宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(5):532-533.

[4] 陈孝平.普通外科医生进修必读[M].北京:人民军医出版社,2000:651-679.

[5] Doumouchtsis sk Rapageorghiou AT,Arulkumaran S.Systematic review of conservative management of post-partum hemorrhage:what to do when medical treatment fals[J].Obstet Gynecol Surv,2007,62(8):540.