156例麻疹患者的临床特征分析及预防护理

李淑兰邢琳琳张杰一

（1 辽宁省抚顺市传染病医院，辽宁 抚顺 113006；2 辽宁省中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110022）

156例麻疹患者的临床特征分析及预防护理

李淑兰1邢琳琳2张杰一1

（1 辽宁省抚顺市传染病医院，辽宁 抚顺 113006；2 辽宁省中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110022）

目的 探讨抚顺地区2014年1～4月麻疹的临床特征，流行病学特征及预防护理。方法 收集2014年1～4月156例麻疹住院患者临床资料，从年龄、发病季节，发病特征、麻疹疫苗接种史、发病史、临床表现，并发症，实验室检查等方面进行分析。结果 成年患者发病率最多，占98.71%，发病季节以2～4月高发；临床表现：均有发热，出疹，多有麻疹黏膜斑，并发症增加。结论 麻疹流行季节有向冬末春初推移的趋势，成人麻疹有增多趋势，且不典型性麻疹增多。为控制麻疹疫情，消除院内感染，应加强麻疹防治、护理工作，提高对不典型麻疹的认识。

麻疹；临床特征；流行病学；护理

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性极强，发病高峰多见于冬春季。在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行，约2～3年发生一次大流行。学龄前儿童最易感染，成年人也可能发病。临床上常以发热、流涕、咳嗽等上呼吸道炎症，口腔麻疹黏膜斑及全身皮肤斑丘疹为主要表现［1］。患者呼吸道的病毒在咳嗽、喷嚏时通过飞沫传播，通常只有患者在场时能传播，易感者吸入即可传染。患者居室通风不良，室内空气有较多量的麻疹病毒时，易感者不需与患者直接接触，也可以通过气流传播。我国自1965年开始计划免疫推行麻疹减毒疫苗接种后，发病率下降，但今年来发病病例有明显增多现象，其临床特点及并发症与以往发生明显变化。

表1　麻疹患者临床特征与并发症情况

1　材料与方法

1.1病历选择：2014年1～4月，我院共收治麻疹患者156例，其中年龄最小2岁，最大年龄59岁，平均34.5岁，年龄8个月以下0例，9个月～8岁2例，所有病例均留取血样送市疾控中心行酶联免疫法确诊。

1.2方法：查阅并登记所有患者的住院病历资料（包括流行病学、发热特点、出疹特点、诊疗、实验室检查、护理病历）。

1.3统计学处理：应用手工计算对所有数据进行统计分析，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

2.1流行病学特征

2.1.1年龄在8个月以上，符合麻疹计划免疫条件的138例，已接种麻疹疫苗72例，未接种66例。其中18岁及以下的共7例（年龄在8个月～2岁的有1例，2～9岁有1例，9～18岁有5例），均已接种，18岁以上患者共149例，其中65例接种。

2.1.2发病时间：在156例患者中，1月有1例患者发病，占总患者的0.64%，2月有23例患者发病，占总患者的14.74%，3月有67例患者发病，占总患者的42.95%，4月有65例患者发病，占总患者的41.67%，从以上数据可以看出，麻疹病历呈季节性分布，且持续增多，主要集中在2～4月，总病例155例，占比99.36%。

2.2临床特征，见表1。

2.3使用退热剂情况：见表2。从表2可以看出，使用激素等退热剂患者出疹时间延长。

表2　使用激素、退热剂出疹期对比

2.4转归：156例患者经医护人员精心治疗与护理，全部治愈出院，无死亡病例。

3　预防与护理

3.1麻疹的预防：①管理传染源：对患者应严密隔离，对接触者隔离检疫3周；流行期间托儿所、幼儿园等儿童机构应暂停接送和接收易感儿入所。②切断传播途径：病室注意通风换气，充分利用日光或紫外线照射；医护人员离开病室后应洗手更换外衣或在空气流通处停留20 min方可接触易感者。③保护易感人群：自动免疫，麻疹活疫苗的应用是预防麻疹最有效的根本办法；被动免疫，有密切接触史的体弱、患病、年幼的易感儿应采用被动免疫。

3.2护理：①心理护理：由于患者对住院环境比较陌生，加上缺乏相关疾病知识，担心传染家人、以及出疹后留下瘢痕。脱屑带来的色素沉着影响美观，常表现出烦躁不安、恐惧、焦虑等心理。儿童患者高热不退家长有焦虑、过度紧张等表现，护士应将心理护理放在首位，耐心给予讲解麻疹的相关知识、临床表现、出疹情况及疾病转归等，使患者及家属消除焦虑情绪。②一般护理：严格消毒隔离制度，按呼吸道隔离，控制探视与陪护。做好陪、探视人员工作，麻疹病毒对日光和消毒剂敏感，探视、陪护人员接触患者时戴口罩你照，接触后应在户外停留30 min后再回家，以免家中有易感者感染，食具专用，用后热水煮沸30 min。患者单间隔离或同种患者住一病房，病房每日通风3～4次，每次20～30 min，保持室内空气新鲜，避免对流风，避免使用空调，每天紫外线照射消毒1次，每次1 h。加强医护人员职业防护教育，医护人员进入病房时戴16层棉纱口罩或活性炭口罩，接触患者前后洗手，严格执行标准预防措施。③高热护理：患者体温低于39 ℃不宜用退热剂，骤然降温会导致出疹不畅，延长出疹时间，需卧床休息，供给充足水分。体温高于39 ℃可使用冰帽等物理降温，或遵医嘱给予退热剂，防止体温过高引起惊厥或脑组织损伤，鼓励患者多饮水，以利体内毒素排出，利于降温和出疹。④皮肤、黏膜护理：评估出疹时间及皮疹是否出全出透。向患者讲解皮疹出全出透的重要性，使患者积极配合护理治疗。保持皮肤清洁，内衣宽大、柔软、舒适，勤换衣，出疹期及疹退后常有皮肤瘙痒，应剪短指甲，防止抓伤皮肤引起感染。及时清除眼鼻分泌物，可用生理盐水清洁眼睛，结膜炎明显时涂抗生素眼液，防止感染，做好口腔护理，保持口腔清洁，每天2～3次。⑤饮食护理：出疹期间摄食营养可增加患者身体抵抗力，减少并发症，发热出疹期间进食清淡易消化流食或半流食，多食新鲜的蔬菜与水果，避免摄入生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，呕吐腹泻严重者可遵医嘱不也，避免水、电解质紊乱。⑥并发症的观察与护理：密切观察患者生命体征变化和临床表现，持续高热不退患者，应注意观察咳嗽、气急、呼吸困难等症状的改变，及时评估并发现心肺并发症。麻疹病毒通过血液循环，直接侵犯心肌，使心肌损害［2］，输液时应控制液体输入量及滴数。成人麻疹常有肝损害，及时监测肝功能及早发现肝损害，遵医嘱给与保肝药物，注意不良反应的发生。

4　讨 论

麻疹是一种传染病极强的传染病，是人类继消灭天花和即将消灭脊髓灰质炎之后试图消灭的另一传染病［3］，我国实施计划免疫后，麻疹发病率和病死率已明显降低，麻疹大流行基本上得到控制。由于人口流动增加，部分儿童麻疹疫苗漏种或免疫失败，加之初免后随着年龄增长而免疫力逐渐降低等原因，致使麻疹小规模流行时有发生，如不即时妥当治疗，极易造成重症麻疹，使并发症增多，甚至导致患者死亡。参考文献及现有病例，发病年龄呈增长趋势且双向发展，以婴儿、成人麻疹病历增多。成人麻疹病例增多屡有报道［4］成人麻疹中毒症状较重，发热多在39～40 ℃，有麻疹黏膜斑，半数患者皮疹有出血倾向，常伴有嗜睡等症状，但并发症较少，预后良好。患者是唯一传染源，麻疹流行期间减少易感者和患者的接触，对接触麻疹患者的易感人群，在接触麻疹后2 d内应急接种麻疹疫苗，争取做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，使麻疹患者早日康复，控制麻疹疫情蔓延。

［1］朱念琼，池家芳，李宝春.传染病护理学［M］.南京:江苏科学技术出版社，1997.

［2］汪明红，陈殿双，刘峰，等.麻疹94例心肌酶谱的临床分析［J］.中国现代医药杂志，2007，9（4）；41-42.

［3］马亦林.传染病学［M］.4版.上海:上海科学技术出版社，2005.

［4］梁晓岳，向华，周加新.224例成人麻疹临床分析［J］.中华实验和临床病毒学杂志，2005，19（1）:99.

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1671-8194（2015）21-0287-02