16层螺旋CT多种后处理技术在鼻腔鼻窦疾病诊断中的应用

王 雷

（东莞市石排医院放射科，广东 东莞 523330）

鼻腔鼻窦疾病是耳鼻咽喉科较为常见的病症，临床早期诊断和有效的治疗方案对改善患者预后具有重要意义。近年来，随着科技的进步和医疗技术水平的提高，多层螺旋CT已在临床得到广泛应用，并发挥着重要作用[1]，其处理技术方便、快捷、准确，其三维重建具有立体影像定位、定量的优势，诊断率较高，本文以15例临床高度怀疑鼻部病变者和15名健康者作为研究对象，对16层螺旋CT多平面重建及仿真内镜诊断鼻腔鼻窦疾病的价值进行分析研究。总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年4月至2014年4月我院收治的15例（28侧）临床高度怀疑鼻部病变者作为研究对象，术前均经鼻内镜检查，术后经病理学检查确诊，其中男8例，女7例，患者年龄13～66岁，平均（41.6±2.2）岁，抽取同期15名（30侧）健康者作为研究对象，均经鼻-鼻窦CT扫描未见异常，无鼻部症状，其中男9名，女6名，年龄13～66岁，平均（41.6±2.2）岁。

1.2 方法

1.2.1 术前NE检查：经表面麻醉后，经梨状孔置入NE，分别用0°和30°镜检查两侧，对下鼻甲肥大者先予以含肾上腺素丁卡因棉片收缩下鼻甲，然后再观察，记录在光盘上。

1.2.2 CT扫描及后处理技术：采用TOSHIBA(Activion16)16层螺旋CT（购自于TOSHIBA公司）。设置管电流250 mA，管电压120 kV，原始图像的层厚为1.0 mm，层距为1.0 mm，准直器宽度为1.0×16 mm，螺距为0.938，以听眦线为基线行横切面扫描。对其进行MPR及CTVE处理，重建图像层厚为3.0 mm，层距为3.0 mm。步骤：①用键盘、鼠标引导CTVE在水平位、矢状位和冠状位的位置，使其在鼻腔内随意运动，浏览全貌后，使光标对准中鼻道外侧壁，调整阈值，移动光标，分别经梨状孔、鼻后孔和鼻窦内进行观察。确定钩突后观察筛泡、半月裂、筛漏斗，中鼻甲及中鼻道所在区域，详细记录所有解剖结构及病灶情况，保存典型图片。②测量解剖学参数[2]：鼻小柱-蝶窦前壁距离（以鼻小柱为起点至蝶窦前壁）；鼻小柱-前筛顶距离（以鼻小柱为起点至前筛顶）；鼻小柱-后筛顶距离（以鼻小柱为起点至后筛顶）。

1.2.3 影像学分析：CTVE下观察与NE相同的内容，结构显示分级标准，Ⅰ级：结构显示清晰，边界清楚；Ⅱ级：结构只能部分显示，部分边界不清晰或不易识别；Ⅲ级：结构不能显示。NE检查录像资料和重建图像由1名耳鼻咽喉科医师和1名CT室医师阅片评价。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 矢状位图像解剖学参数：鼻小柱-蝶窦前壁距离：（66.61±6.01）mm；鼻小柱-前筛顶距离：（62.38±6.36）mm；鼻小柱-后筛顶距离：（73.86±3.91）mm。

2.2 MPR解剖结构及病变结构：16层螺旋CT多平面重建可从不同切面显示鼻腔、鼻窦及鼻咽的解剖结构。水平位图像可清晰显示鼻腔、鼻窦前后壁、侧壁，鼻咽侧、后壁及与颈部深层组织关系；冠状位图像可清晰显示鼻腔上、下壁、侧壁，鼻甲，鼻道，牙槽，腭部，眶底，前颅凹底和蝶窦顶底壁；矢状位图像可清晰显示鼻小柱到额窦口，前后筛顶、蝶窦的深度，各鼻甲鼻道、鼻咽后壁和外侧壁、前中颅底及与鼻腔、鼻咽部气道的关系。可从多方位、多角度观察病灶部位及范围，比单层面图像能获得更多诊断信息。

表1 健康者鼻腔鼻窦解剖结构显示结果[侧（%）]

表2 CTVE及NE对高度怀疑鼻部病变者鼻腔、鼻窦和鼻咽部病变显示能力的对比（侧）

2.3 仿真内镜成像：正常解剖15名（30侧）正常鼻腔，CTVE分别从梨状孔和鼻后孔入路观察鼻腔、鼻窦结构，进入各鼻窦内观察鼻窦、窦口及窦腔情况。经统计学分析，与NE比较，二者在上颌窦口显示情况不一致性的差异有统计学意义（P＜0.05），其他部位显示情况一致性良好（P均>0.05），见表1。

2.4 CTVE及NE对鼻腔、鼻窦和鼻咽部病变显示能力的对比：CTVE及NE对鼻道狭窄显示率高，对鼻中隔偏曲、鼻咽部肿瘤显示完全一致；CTVE显示鼻腔黏膜粘连为4例比NE多2例，术证实均为假性粘连，需要医师加以鉴别；CTVE和NE对鼻黏膜炎症的显示上差异有统计学意义（P<0.05），CTVE检查对窦内囊肿和息肉显示情况优于NE，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨 论

矢状位图像重要径线的测量对鼻腔鼻窦疾病的诊断具有重要意义[3]，其可显示额窦窦口、筛泡、钩突、上鼻甲等结构及相互关系。本研究中以鼻小柱为起始点，其与手术器械在鼻内深度一致，测量径线的方向与NE手术入路一致，可有效避免因解剖缺损或变异等原因，引起脑脊液鼻漏、大出血、视神经损伤等严重并发症的发生，对指导临床手术具有重要价值[4-5]。本组研究选取15例临床高度怀疑鼻部病变者和15名健康者作为研究对象，分别对其进行鼻腔CT扫描，经软件处理后进行MPR及CTVE，研究我们发现，MPR可从多方位、多角度显示鼻腔、鼻窦、鼻咽部及颅底解剖结构关系，水平位、冠状位及矢状位各具优势，三者结合可达到全面观察的效果，其定位诊断的准确性较高，可从多层面、多角度观察病变部位及其范围，对定性诊断具有重要参考价值。除此之外，其可直观显示气道情况，多层面重建图像可清晰显示气道各方位狭窄、受压、阻塞等情况。对临床鼻一鼻窦、前颅底等病变的诊断具有重要参考价值。与NE相比，MPR可多方位、多入路观察NE无法到达的腔道，无损伤地进入到鼻窦及狭窄鼻道[6-8]，经口咽部入路观察鼻咽部病变；MPR还可动态、立体地观察中鼻道的解剖细节和形态，对临床制定手术方案和评估手术风险具有重要的指导意义。

CTVE结合水平位和MPR图像可更完整地提供鼻腔鼻窦及鼻咽部病变情况，从而为临床提供更为准确的信息。相关学者研究报道[9]，CTVE也有一定的局限性，本研究中可看出，如其不能显示病变的颜色，因而不能发现充血水肿等炎性病变，不易发现腔内直径＜2 mm的扁平病变及程度＜30%的狭窄病变[10-15]，因而单凭CTVE很难对病变进行定性诊断。CTVE在三维立体影像的基础上借助红外线、激光双重定位系统来引导手术，有助于克服NE手术立体感不足对手术带来的影响，对提高手术的精确性和安全性具有重要意义。但是CTVE不能替代NE，只能作为辅助手段。

综合上述，综合使用16层螺旋CT应用 CTVE、MPR等后处理技术，有助于增加诊断信息量，提高临床诊断的正确率，其具有广阔的应用前景。

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