宫颈细胞学检查联合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的应用分析

陈淑琴

（甘肃省定西市通渭县妇幼保健站，甘肃 定西 743300）

宫颈癌是女性第三大恶性肿瘤，但其存在较长、可逆转的癌前病变期，早发现早治疗，其预后良好，因此宫颈癌筛查一直被业界认为应作为我国的一项基本国策，以保障广大母亲的健康，为保障广大家庭的良好生活质量[1]。随着我国医疗保障制度的日趋完善，广大女性享有日趋完备的健康权利，宫颈癌筛查成为了绝大部分女性妇科检查的必需项目。目前临床关于宫颈癌筛查的方法的文献很多[2-3]，宫颈细胞学检查被公认为筛查宫颈癌的常规检查方法。本文通过分析500例妇科体检女性分别采用宫颈细胞学检查、阴道镜检查以及病理活检确认分析宫颈细胞学检查联合阴道镜检查再宫颈癌筛查中的应用价值，为临床宫颈癌筛查提供参考，现进行如下报道。

表1 三种检查方法结果和病理活检结果比较

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年3月至2013年3月于我院实施妇科检查的500例受检者作为研究对象，所有受检者均取得知情同意书，愿意参加此次研究，配合此次研究工作，并签署知情同意书。所有受检者均为已婚女性，年龄21～64岁，平均年龄（42.7±11.2）岁，排除行子宫颈锥形切除或子宫切除病史，无盆腔放射治疗史。

1.2 检查方法

1.2.1 宫颈细胞学检查：于月经干净后的第7～20天取样检查，当受检者患有严重子宫颈阴道发炎时，为了避免增加的红白血球影响抹片的准确性，应该先治疗炎症后再作涂片。检查前不能盆浴，不能冲洗阴道，以免影响阴道细胞的改变，影响检查，不能在阴道中用栓剂，取样前一晚不能有房事。采用阴道窥器通过从宫颈的鳞状上皮和柱状上皮交界处刮取细胞，在显微镜下进行细胞学检查。根据细胞形态，判断宫颈是否病变或者明确病变种类。

1.2.2 阴道镜检查：检查前要求同1.2.1；受检者取膀胱截合位，用阴道窥器充分暴露宫颈阴道部，用棉球轻轻擦净宫颈分泌物，打开照明开头，将物镜调至与被检部位同一水平，调整好焦距，调至物像清晰为止，白光下用10倍低倍镜粗略观察被检部位的外形、颜色及血管等；用3%醋酸棉球涂擦宫颈阴道部，使上皮净化并肿胀，对病变的境界及其表面形态观察更清楚，需长时间观察时，每3～5 min应重复涂擦3%醋酸1次，精密观察血管时应加绿色滤光镜片，并放大20倍[4]。

1.2.3 病理活检：对1.2.1、1.2.2两种方法检查为宫颈癌阳性者，行病理活检，于阴道镜下找准可疑病变部位，取活检送病理检查。

1.3 统计学方法：所有数据均应用SPSS20.0统计学软件进行处理分析，以P＜0.05为差异具统计学意义。

2 结 果

2.1 三种检查方法检查结果和病理活检结果比较：三种筛查方法的阳性例数、病理活检阳性例数、准确率比较，单纯宫颈细胞学筛查的准确率明显低于阴道镜筛查和联合两种筛查方法，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

3 讨 论

宫颈细胞学检查对宫颈癌的防治仍起着非常重要的作用，是宫颈癌筛查的主要检测方法，但是宫颈细胞学检查结果受到受检者身体状况、取样者的操作熟练程度、取样的代表性、制涂片技术等等多方面影响，临床研究表明[5-6]，细胞学检查是一种初筛法，脱落细胞只能反映当时的细胞学形态，结果的稳定性和准确性存在较大的误差，漏检的概率大大增加，容易给受检者造成误诊，影响患者疾病的治疗[7]。因此临床将此方法作为常规的筛查方法时，应充分考虑上述因素对筛查结果的影响，对有肉眼观察有异常的患者、或者患者反应有异常的患者，应慎重采信结果[8]。

阴道镜检查作为一种发现宫颈癌前病变的重要辅助方法，不仅可以观察宫颈病变的情况，还可指导临床医师积极寻找病灶，进一步提高阳性检出率，其病理学更能准确表现整个上皮的组织形态结构[9-12]。本组资料中，500例受检者中宫颈细胞学阳性者102例，阴道镜筛查阳性者89例，二种筛查方法均为阳性者88例，三种阳性患者的病理活检结果比较，二种筛查方法均为阳性的患者病理活检阳性率98.86%（87/88），宫颈细胞学筛查阳性者病理活检阳性率85.29%（87/102），阴道镜筛查阳性患者病理活检阳性率97.75%（87/89），单纯宫颈细胞学筛查的准确率明显低于阴道镜筛查和联合两种筛查方法，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，宫颈细胞学筛查作为宫颈癌筛查的常用方式，其准确性尚存一定的缺陷，容易造成误诊，经此方法筛查阳性的患者应进一步性阴道镜筛查，阴道镜筛查的准确性和病理活检较为一致。

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