以绩效作为选择性目标管理,夯实医院等级评审内涵

王昱,陈海棠,刘美鹏

(1.解放军第422医院护理部,广东湛江524009; 2.解放军第422医院显微外科;3.解放军第422医院感染内科)

以绩效作为选择性目标管理,夯实医院等级评审内涵

王昱1,陈海棠2,刘美鹏3

(1.解放军第422医院护理部,广东湛江524009; 2.解放军第422医院显微外科;3.解放军第422医院感染内科)

目的 加强军队中心医院护理队伍的建设,以达到军队三级甲等医院评审要求。方法 对军队中心医院护理管理中普遍存在的困难和问题进行分析,并提出对策。结果 通过建立质量安全相关的绩效管理体系,有效地推动了优质护理服务的深化和实施。结论 优质护理和责任制整体护理作为三级医院评审中护理质量评价的核心指标,科学的绩效管理是关键和助力。

绩效管理;优质护理;等级评审

[Nurs J Chin PLA,2015,32(19):65-67]

目标管理是由组织中的管理者和被管理者共同参与目标制定,在工作中由员工实行自我控制并努力完成工作目标的管理方法。目标管理强调的是上、下级共同参与制定目标及目标的衡量[1],这种管理方法已得到广泛应用。传统的护理目标管理通常也采取各种各样的激励措施和考核方法,期望能使员工做到“人尽其才,才尽其用”,然而管理效果并不尽如人意。以绩效作为选择性目标管理,是将一切管理行为的开始是确定“目标”,执行过程也是以“目标”为指针,管理行为的结束则以“目标”的完成度(即绩效),来评价管理效果。2013年以来,解放军第422医院通过选择绩效管理作为目标管理的一种手段,取得了较明显的成效。

1 医院护理管理中现存的问题

1.1 管理权与组织权的矛盾 医院评审要求落实护理垂直管理体系。然而,我国大多数医院普遍实行的管理体制是院长领导下的科主任负责制。业务科室作为一个从属于院领导而又功能独立的业务单位,在其自身团队目标的引领下,由科主任作为责任人独立对科室的资源要素进行管理,科主任对护士长有领导权,而护理部作为护理管理的组织部门,拥有的是组织权。在这种管理组织权的博弈中,任何形式的激励都可能被肢解或让渡。究竟什么样的护理管理模式更加适合医院现状及护理专业发展的模式,成为医院管理中亟待解决的复杂问题。

1.2 过程控制与结果导向的矛盾 医院评审对护理管理要求的是质量的持续改进,管理本身也始终是与过程相关联的。然而就传统的护理质量管理方式而言,一方面各项质量考核控制只是常态运作而起不到较大的监督和改进作用[2];另一方面,护理质量管理设定了大量的目标指标,每一项指标都设置了一系列的考核项目,而过多的考核项目往往导致员工感觉不到组织所期望的行为是什么,并且考核结果好的不一定是对组织贡献最大的。因此,建立突出目标导向的激励,也是护理管理人员亟待思考的问题。

1.3 统一性与差异性的矛盾 以我院原有的质量管理评价方法为例,评价体系的统一性与被评价对象的差异性是现实存在的。被评价单元工作量不一致,服务对象不一致等造成的差异,常使评价的公正性受到影响,导致管理中运用的激励表现出无效甚至负效,从而削弱了目标管理的效果。

2 以绩效作为目标管理的实施

2.1 确定个人绩效指标 目标管理环节的核心问题是,保证组织目标、部门目标以及个人目标的一致性。而绩效管理正是管理者与员工之间为提高员工能力与绩效,实现组织战略目标的一种管理沟通活动[3]。从管理学角度理解,绩效＝能做什么＋做了什么,这样的定义同时考虑了实际收益和预期收益两个因素[4]。如护理管理的组织目标要保证护理安全,这就需要有经验的护士在一线把关。如N3级护士可以当责任护士,可以上夜班,也可以作为责任组长、负责临床教学或协助护士长管理科室。通过这个等式,将个人潜力、能力纳入绩效考评的范畴,作为护士的个体目标是得到预期收益,也就是完成绩效目标。因此,经过反复沟通,计划将职务、职称、岗位、班次、等级护理和奖罚6个要素作为个人绩效的关键指标。

2.2 确定护理单元的绩效指标 护理部与医疗、后勤部门反复协商,从全院管理角度出发,管理绩效向临床一线及责任、风险、技术含量高及劳动强度大的护理岗位倾斜,不断征求一线科主任、护士长的意见建议,进行医疗和护理分开核算的讨论,以确保绩效考核的公平性。通过与经管科反复核算,从投入和贡献大小以及能控性等多方面进行鉴定,最后区分出医疗和护理的收益和成本,护理收益与成本独立进行核算。各护理单元核算后经济收益的50%作为基本绩效,其余50%则与目标绩效挂钩。责任制整体护理作为三级医院评审护理之核心条款,是全面推广优质护理服务的切入点[5],据此,把护理单元的关键绩效指标确定为责任制分管患者、患者的满意度[6]及科室的一级质控过程3项。由护理部对护理单元和护士长工作进行考核,动态调节,确保了医院评审细则中护理核心指标的落实。

2.3 不断提升服务满意度 对不同对象,如护理部和护理单元、护士长和骨干、N3和N0级护士,分别用“能做什么＋做了什么”进行考核,除了制定关键绩效指标,还要制定绩效管理标准,也就是‘在各个指标上分别应达到什么样的水平。确认了绩效指标和绩效标准,就可以通过对绩效的考核与管理来对绩效的形成过程和绩效的最终结果进行控制与改进。我院将绩效作为选择性目标管理,通过半年的运行,护理服务满意度明显上升,见表1。

表1 绩效考核实施前后护理服务满意度的比较(%)

3 体会

3.1 确立目标是绩效管理的立足点 目标绩效管理是以“目标”的完成度来评价效果。质量和安全是等级医院评审的主题,既是科室业务管理的目标,同样是部门的组织管理目标。医院质量管理委员会就共同实现质量和安全这一共同的目标进行分析,认定“人”是最关键的因素。因此,围绕“人”对“质量、安全”可能造成的影响和这种影响的大小,进行绩效沟通,确定绩效指标和标准,从而形成了领导和组织部门共同认可的绩效管理方案,而在确定了6个关键指标后,科室和护理部共同参与对关键指标之一的“奖、罚”部分进行考核,能较好地避免矛盾。

3.2 激发潜能是绩效管理的关键点 绩效管理,从某种意义上说,是管理者对自己目前现状做出的反思与展望[7]。护士队伍年轻、流动性大,学历水平普遍偏低、职称比例失调等问题与护理质量和安全息息相关,制约着护理专业的发展。从影响绩效四个方面的因素,如员工技能、外部环境、内部条件以及激励效来看,只有激励效应是最具有主动性、能动性的因素。划绩效考核的关键指标如岗位、班次、级别护理量、奖励等都能通过自我管理来实现,而职务、职称和奖励等又能通过个体的主观努力激发出潜能,逐渐提高,因此,选择以“自我管理”为主的绩效管理方式能让员工较好地为目标的达成负责[8],从而实现组织目标。

3.3 共同提高是绩效管理的出发点 首先,护士长能力提升。传统的护理管理更多强调的是任务管理,考核的目的是为了发奖金,没有对绩效进行主动、全面的评估。通过目标绩效管理,一方面规范了管理行为,护士长明白自己的管理行为要对组织和个人绩效负责;另一方面,通过绩效考核能发现员工之间的差距及员工与工作要求之间的差距,更加合理地分配和使用人力资源。其次,员工素质加强。通过绩效公开,使员工感觉到“干和不干不一样、多干和少干不一样、干好和干坏不一样、主动去干和被动去干不一样”,更加重视提高素质和能力,规范行为、提高绩效。

4 小结

医院管理是一个不断累积绩效、持续发展的过程。新一轮医院评审强调以患者为中心,构建好质量与安全体系,要求建立护理绩效考核机制,提高护理服务效率和质量,促进护理学科的可持续发展。基于“质量与每一个人都有关”的原则,我院通过将评审目标要素纳入个人绩效评价体系,通过个人自我管理和组织对过程的控制,以正面激励为主,取得了一定的成效。医院评审是医院促进自身发展的“外动力”,而目标绩效管理就是一种“内动力”,只有科学的理解、合理的运用,才能实现目标,为医院评审达标助力。

[1]李继平.护理管理学[M].人民卫生出版社,2012:47-48.

[2]胡雪萍,苏纯音.医院护理垂直管理改革模式的探索[J].中华现代护理杂志,2009,15(35):3794-3795.

[3]刘明.优质护理服务示范工程中护理绩效管理的现状及对策[J].解放军护理杂志,2011,28(12B):31-34.

[4]郭鸿然.新医改体制下医院绩效管理的思考[J].经济师, 2009(11):186-192.

[5]马晓伟.在全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院工作会议上的讲话[J].中国护理管理,2010,10(4):5-7.

[6]赵亦欣,王贞慧,栾晓嵘,等.卓越绩效模式在现代医院护理管理中的应用[J].解放军护理杂志,2013,30(1):30-32.

[7]赵国军.绩效管理方案设计与实施[M].北京:化学工业出版社,2009:133.

[8]赵亮,金昌晓,乔杰.医院绩效管理的二次转型[J].中国医院管理,2013,33(1):67-68.

(本文编辑:沈园园)

Nursing Performance Manangement as A Selective Goal for Boosting the Hostpital Accreditation

Wang Yu1,Chen Haitang2,Liu Meipeng3(1.Nursing Department,No.422th Hospital of PLA,Zhanjiang 524009,Guangdong Province,China;2.Microsurgical Ward,No.422th Hospital of PLA;3.Medical Infection
Ward,No.422th Hospital of PLA)

Objective To strenthening the development of nursing discipline and team building,so as to meet the appraisal requirements of Class III Grade I hospital.Methods To analyze the common difficulties and issues in the discipline construction of central hospital and seeking the solution.Results By establishing a quality and safety related performance management system,implementing and deepening the high quality nursing service effectively.Conclusion High quality nursing service and holistic nursing care as the core indexes of hospital accreditation,the scientific performance management is the key link and support.

performance management;high qulity nursing service;hospital accreditation

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.19.020

R197.323

A

1008-9993(2015)19-0065-03

2015-01-02

2015-07-03

王昱,本科,主任护师,从事护理管理及创伤护理工作