膀胱过度活动症患者症状发作的环境诱因

杜丽媚,蔡雪跃

(温州医科大学附属第二医院手术室,浙江温州325000)

膀胱过度活动症患者症状发作的环境诱因

杜丽媚,蔡雪跃

(温州医科大学附属第二医院手术室,浙江温州325000)

目的 探讨膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)患者症状发作时的环境诱因。方法 便利抽取2013年1月至2014年3月在温州医科大学附属第二医院门诊诊治的76例OAB患者为研究对象,应用自行设计的半结构式问卷调查该组患者发生尿急和尿失禁时的环境诱因,并量化每个患者面对某个诱因时OAB发作的频率(很少＝1,有时＝2,经常＝3,通常＝4,总是＝5)。结果 所有患者(100%)均报告至少1个因素与尿急相关,92.1%的患者(n＝70)报告至少1个因素与尿失禁相关;尿急或尿失禁关系最为密切的环境因素有去洗手间的路上、早晨醒来、外出回家开门时、感觉到寒冷时、由卧位站起、看见自来水、想到要去洗手间和因其他原因(除小便)在洗手间时。结论 几乎所有的OAB患者均存在某一环境诱因能够诱发尿急或尿失禁发作,条件反射可能与症状发作有关。

膀胱过度活动症;尿急;尿失禁;环境诱因

膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)是一种常见的膀胱功能障碍,指以尿急为主要表现,伴或不伴急迫性尿失禁的一种综合征,通常伴有尿频和夜尿增多[1]。OAB首选的治疗方法为行为疗法和药物治疗[2],但是并非所有患者均对药物治疗反应良好,并且药物治疗费用较高,某些患者还会出现不能耐受的不良反应[2];而行为治疗又难以解除所有干扰正常生活和工作的症状[3]。在临床工作中我们发现,许多OAB患者在症状发作之前会有明显的环境诱因,比如患者会在外出回家开门时出现尿急甚至尿失禁。明确OAB患者的环境诱因,对于预防OAB症状发作、减少OAB发作次数、提高治疗效果具有重要意义。目前关于OAB发作诱因的研究较少,因此,本研究旨在探讨OAB患者症状发作时的环境诱因,为更好地防治OAB提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取2013年1月至2014年3月我院门诊收治的OAB患者为研究对象。OAB诊断主要依据2010年指南标准[4]。排除有认知障碍或无法进行沟通交流的患者。纳入的76例患者均知情同意,研究经院伦理委员会批准。其中男12例(15.8%),女64例(84.2%);年龄20～68岁,中位年龄36岁;初中及以下学历者34例(44.7%),中专或高中26例(34.2%),大专及以上16例(21.1%);已婚61例(80.3%),未婚11例(14.5%),离异或丧偶4例(5.3%);病程3个月至9年,中位时间3.5年。

1.2 方法 调查工具为自行设计的半结构式问卷,包括封闭式问题(下列哪些情形曾导致您尿急或尿失禁发作?)和开放式问题(您还存在其他的能够引起尿急或尿失禁发作的环境诱因吗?),并量化每位患者面对某个诱因时OAB发作的频率(很少＝1,有时＝2,经常＝3,通常＝4,总是＝5)。问卷涉及的主要环境诱因有:想到要去洗手间、去洗手间路上、因其他原因(除小便)在洗手间(如到洗手间化妆、拿物品等)、想到将来一段时间不能去洗手间、经过常去的洗手间时、经过偶尔去的洗手间时、有人提示要去洗手间、看到洗手间的指示牌、早晨醒来、外出回家开门时、感觉到寒冷时、由卧位站起、由坐位站起、看见自来水、喝茶之后、喝酒之后、脱去内衣洗澡或换衣服时、完成了一项任务时和回答这份问卷时。所有患者均在泌尿外科门诊护士办公室与研究者面对面地接受调查,每次调查时间约为15 min。

1.3 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件,连续变量用中位数(全距)表示,分类变量用绝对值和百分比表示,采用描述性统计分析。

2 结果

所有患者(100%)均报告至少有1个因素与尿急相关,92.1%(70/76)的患者报告至少有1个因素与尿失禁相关。

进一步分析具体的环境诱因(表1),至少50%的被调查者认为下列因素可导致尿急:去洗手间的路上、早晨醒来、外出回家开门时、感觉到寒冷时、由卧位站起和看见自来水;导致尿急频率≥3.5的因素有:去洗手间的路上、早晨醒来、外出回家开门时、由卧位站起、看见自来水、想到要去洗手间。至少50%的被调查者认为下列因素可导致尿失禁:去洗手间的路上、早晨醒来、外出回家开门时;导致尿失禁频率≥3.5的因素有:去洗手间的路上、早晨醒来、想到要去洗手间、因其他原因(除小便)在洗手间时。

表1 环境诱因导致尿急和尿失禁发作的患者人数和频率(N＝76)

3 讨论

OAB严重影响患者的生活质量,如频繁上厕所、被迫减少饮水、不敢参加社交活动、无法长时间工作、因担心尿失禁而回避性生活等,由此可能引发一系列心理社会改变,如羞愧、自卑、社交障碍等,直接影响家庭生活和工作,并形成恶性循环[3]。另外, OAB还可能诱发其他问题和疾病,如奔向卫生间时摔倒和骨折、抑郁等[3-4]。目前,OAB已经成为全世界严重的社会健康问题之一,关注OAB、预防和减少OAB的发作已经迫在眉睫。

3.1 OAB发作的环境诱因 本研究表明,几乎所有的OAB患者都存在某个环境诱因能够诱导尿急或尿失禁发生。其中,与尿急或尿失禁关系最为密切的环境因素有去洗手间的路上、早晨醒来、外出回家开门时、感觉到寒冷时、由卧位站起、看见自来水、想到要去洗手间、因其他原因(除小便)在洗手间时。这些环境诱因多为很多患者(≥50%)均存在,或者以较高的频率(≥3.5)诱发OAB发作;而且这些因素,无论是时间或空间,绝大部分类似或接近平时排尿的情况。这提示我们,以上诱因导致OAB发作的机制可能与巴浦洛夫条件反射有关。已证实巴甫洛夫条件反射有广泛的适应范围,从药物耐受到情绪反应等[5]。比如,平常生活中,回家和去洗手间常常是顺序发生的,久而久之,外出回家开门时与排尿之间就建立了条件反射,而这就可能诱发患者OAB的发作。另外,从本研究结果来看,导致尿急和尿失禁的诱因并不完全一致,提示环境因素对OAB发作的影响是不同的,某些因素(如外出回家开门)也许更易诱发尿急症状,某些因素(如在洗手间)则更易引起括约肌性尿失禁。这种现象可能与个体间条件反射的建立过程存在差异有关。条件反射是后天训练形成的,不同个体在建立的过程中存在主体和环境的差异,因此最终的效应也不完全相同[5]。以上推论还有待进一步的研究来证实。

3.2 OAB发作的预防 动物实验[6]表明,巴甫洛夫条件反射的消退是可能的。因此,从理论上讲,可以通过刺激控制疗法使条件反射消退来预防OAB的发作。例如,外出回家后有意识地选择其他活动而不是排尿。同时,从意识层面教育患者不要将某些诱因和排尿相关联也可能是有用的。另外,我们可以利用条件反射的发生机制来预防OAB,让患者尽量避免条件刺激,如选择另一条路线到洗手间。当然,某些条件刺激是难以避免的。此时,根据Bouton[6]关于反射消退的研究结果,可以考虑在患者接触到条件刺激之后,用转移注意力的方法来弱化或消除这些反射。白黎等[7]应用音乐疗法、行为阻断法等干预化疗患者,发现这些方法能够有效减轻化疗导致的条件性恶心呕吐。OAB患者可以借鉴这些方法,如在去洗手间的路上尽量思考其他的问题或者听音乐等。黄晓彬[8]应用包括转移注意力在内的多种方法对68例OAB患者进行护理干预,结果均获得满意效果;Cardozo[9]建议OAB患者在接触条件刺激后进行深呼吸,以减弱神经系统中尿急、尿频等信息的传递。但目前并没有系统的、公认的、通用的方法,这些方法的有效性、可行性也需要进一步研究证实。

3.3 研究局限性 首先,研究样本属于方便抽样的小样本,研究结果的推广要慎重;其次,对环境因素的选择依赖于参与者的记忆,可能存在回忆偏倚;第三,本研究的主要研究工具是自行设计的半结构式问卷,虽然包括封闭式和开放式问题,仍然难以囊括所有可能的诱因,因为有些患者可能没有意识到存在某些环境诱因促使OAB发作。

综上所述,几乎所有的OAB患者均存在某一环境诱因能够诱发尿急或尿失禁发作,条件反射可能与症状发作有关。

[1]廖利民,鞠彦合.膀胱过度活动症(OAB)研究进展——来自第43届国际尿控协会(ICS)年会的报道[J].现代泌尿外科杂志,2014,19(1):15-18.

[2]杨为民,袁晓奕.膀胱过度活动症的诊断与治疗进展[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(1):1-3.

[3]Wyman J F,Harding G,Klutke C,et al.Contributors to satisfaction with combined drug and behavioral therapy for overactive bladder in subjects dissatisfied with drug treatment[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2010, 37(2):199-205.

[4]《泌尿外科杂志(电子版)》编辑部.《膀胱过度活动症诊治指南》解读[J].泌尿外科杂志:电子版,2010,2(1):55-57.

[5]Rescorla R A.Pavlovian conditioning.It’s not what you think it is[J].Am Psych,2008,43(1):151-160.

[6]Bouton M E.Context and behavioral processes in extinction[J].Learn Mem,2004,11(3):485-494.

[7]白黎,方荣华,张琰.心理护理干预减轻肿瘤化疗患者恶心呕吐的效果观察[J].华西医学,2006,21(1):148-149.

[8]黄晓彬.膀胱过度活动症保守治疗的护理[J].中国医药导报,2010,7(13):132-133.

[9]Cardozo L.Systematic review of overactive bladder therapy in females[J].Can Urol Assoc J,2011,5(2):S139-S142.

(本文编辑:仇瑶琴)

Environmental Provocative Factors of Onset of Symptoms in Patients with Overactive Bladder

Du Limei,Cai Xueyue(Operation Room,Second Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou 325000,Zhejiang Province,China)

Objective To explore the environmental provocative factors for onset of symptoms in patients with overactive bladder(OAB).Methods By convenience sampling,76 cases of OAB patients were selected and investigated by using self-designed semi-structured questionnaire of the provocative factors of urinary urgency and incontinence.The frequency of OAB was quantified in each patients(rarely＝1,sometimes＝2, frequently＝3,often＝4,always＝5).Results All 100%of patients reported at least one factor associated with urinary urgency,92.1%(n＝70)reported at least one factor associated with urinary incontinence.The several environmental factors most closely associated with urinary urgency or incontinence were on the way to the bathroom,waking up in the morning,opening the front door,feeling the cold weather,standing up from the supine,seeing running water,thinking of going to the bathroom,in the bathroom for another reason besides urinating.Conclusion Almost all OAB patients have environmental triggers which can induce urinary urgency and incontinence episodes.Conditioned reflex may be related to the onset of symptoms.

overactive bladder;urinary urgency;urinary incontinence;environmental provocative factors [Nurs J Chin PLA,2015,32(19):52-54]

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.19.015

R694

A

1008-9993(2015)19-0052-03

2014-12-21

2015-04-27

杜丽媚,本科,护师,从事外科护理工作