健康教育促进乙型肝炎病毒感染孕妇的新生儿母乳喂养能力

黄银英,王少芳

(1.厦门市妇幼保健院护理部,福建厦门361001;2.厦门市妇幼保健院产房)

健康教育促进乙型肝炎病毒感染孕妇的新生儿母乳喂养能力

黄银英1,王少芳2

(1.厦门市妇幼保健院护理部,福建厦门361001;2.厦门市妇幼保健院产房)

目的 以《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》(以下简称《指南》)为指导对乙型肝炎病毒感染孕妇进行健康教育,以促进其新生儿母乳喂养能力的提高。方法 2014年3－6月,便利抽样选择在厦门市妇幼保健院住院分娩的HBV携带者产妇60例,随机分为两组各30例。观察组住院期间学习《指南》,并以此为指导对其进行健康教育,对照组采用传统的健康教育方法,比较两组孕妇母乳喂养能力的相关指标以及母乳喂养完成率。结果 观察组孕妇进行健康教育后母乳喂养能力显著提高,其早开奶、乳汁DNA检测、母乳喂养的信心、母乳完成喂养率等均优于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05)。结论 根据《指南》持续对乙型肝炎病毒孕妇进行积极的健康教育,可以减轻其心理负担,提高其母乳喂养能力。

乙型肝炎病毒;母婴传播;母乳喂养能力;健康教育

[Nurs J Chin PLA,2015,32(19):30-32]

母乳是婴儿最佳的天然食品,含有多种免疫物质,能增加婴儿的免疫能力,减少呼吸道感染。母乳喂养有利于促进婴幼儿心理与社会适应性的发育,有利于母亲产后康复,减少乳腺癌和卵巢癌发生的危险[1]。虽然母乳喂养有诸多的优点,《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》以下简称《指南》中也指出关于HBSAg阳性孕妇的母乳喂养:新生儿正规预防后,不管孕妇HBe Ag阴性还是阳性,均可行母乳喂养[2],但大部分HBSAg阳性产妇对母乳喂养仍持怀疑态度[3]。我院于2014年3月对产科医护人员开展了《指南》的学习培训,并根据《指南》对我院HBV携带者的产妇进行健康教育,以促进HBV的产妇的母乳喂养情况,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年3－6月,便利抽样选择在我院住院分娩的HBV携带者产妇60例对象,年龄18～45岁,平均(28.6±5.6)岁;学历:大专及以上21例,高中或中专20例,初中及以下19例。纳入标准为:单胎足月顺产、无乳房疾病并且乳房外观正常的无缺陷,无其他母乳喂养禁忌证的孕妇。排除标准:合并有其他的传染性疾病及母乳喂养禁忌、使用抗病毒治疗的HBV产妇。将符合标准的60例产妇,根据计算机随机序号分为观察组和对照组各30例。两组产妇的年龄、孕周、文化程度、胎儿大小及Apgar评分等差异均无统计学意义(均P＞0.05),均为自然分娩,具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 观察组 依据《指南》内容进行健康教育,特别是HBV母婴传播的预防和新生儿母乳喂养方面,采用详细的一对一的健康教育指导,并有针对性地解读《指南》中相关知识。健康教育内容包括:(1)产前教育。告知HBV感染的孕妇并非母乳喂养的禁忌证以及母乳喂养的好处、乳汁检测HBVDNA的意义,告知产妇新生儿接种乙肝疫苗＋乙肝高效免疫球蛋白能有效地阻断HBV母婴传播途径。(2)产时教育。告知产妇阻断HBV母婴传播的手段,且立即对新生儿接种乙肝高效免疫球蛋白＋乙肝疫苗后进行早接触、早吸吮,特别是在“黄金1 h内”。(3)产后教育。产后回到病区按需哺乳,并坚持母乳喂养,无需检测乳汁HBVDNA;对HBs Ag阳性以及HBe Ag阳性产妇进行再次宣教,并告知新生儿随访乙肝血清的最佳时间为第3针疫苗后1个月左右,并以提问的形式加强教育。

1.2.2 对照组 常规产后护理,在分娩后立即对新生儿接种乙肝高效免疫球蛋白＋乙肝疫苗,并告知母乳喂养的相关知识,方法为发放产后健康教育宣传单及口头健康宣教。

1.2.3 观察指标 分别于7个月龄以及12个月龄对产妇进行电话回访。(1)母乳喂养能力:在产房2 h内测评,早开奶,产妇能在最佳的开奶时间段配合助产士协助其进行开奶,并且吸吮时间有达到有效时间15～20 min;母乳喂养信心,在产妇住院间测评,接受母乳喂养,并且没有心理负担,不担心新生儿通过母乳喂养途径感染HBV;要求进行乳汁DNA检测,产妇在产后拒绝最佳时间段进行开奶,要求进行乳汁检测,待结果回报后决定是否母乳喂养。(2)母乳喂养完成率:在产后6个月及12个月间测评,产妇在出院后能够按需给予母乳喂养,并坚持母乳喂养12个月龄。母乳喂养率(%)＝坚持母乳喂养人数/30×100%。

1.3 统计学处理 采用STATA 18.0统计软件,计数资料采用例数和率表示,行χ2检验,以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇母乳喂养能力的比较 见表1。结果表明,观察组孕妇进行健康教育后母乳喂养能力显著提高,其早开奶、要求进行乳汁DNA检测、母乳喂养的信心及母乳喂养率等均优于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05)。

表1 两组产妇进行健康教育干预后观察指标的比较[n(%)]

2.2 两组产妇母乳喂养完成率的比较 观察组完成母乳喂养27例(90.00%),对照组为5例(16.67%),两组比较,差异有统计学意义(χ2＝41.713,P＜0.01)。

3 讨论

3.1 加强健康教育的重要性 我国是乙型肝炎高发区,成人HBV的携带率为10.1%。其中30%～50%来源于母婴传播[4],而我国每年有数十万HBs Ag阳性的孕妇分娩。另据报道[5],91.3%的慢性乙肝患者存在着不同程度的焦虑情绪,而乙型肝炎的产妇因自身疾病的原因和担心母婴传播对新生儿的影响,焦虑情绪也比较明显,而此类产妇的母乳喂养需要医护人员的正确指导,站在产妇的角度上同情、体贴、关心患者,用和蔼的语言与产妇进行有效的沟通,建立良好的护患关系,取得产妇的信任,让产妇说出自己的真实感受,以增强其战胜疾病的信心[6-7]。有研究[8]证明,健康教育路径可提高HBs Ag阳性产妇母乳喂养的依从性。本研究也表明通过健康教育,观察组母乳喂养完成率明显高于对照组。因此,医护人员要加强对此类孕妇的乙肝知识的健康宣教。

3.2 正规预防后无需检测乳汁中的HBVDNA 进行乳汁中HBVDNA的监测,需要等泌乳后采集乳汁标本,同时检验乳汁也需要一些时间,在检验结果未出之前,这期间的乳汁未能供给婴儿,尤其是初产妇产后容易发生乳房胀痛、乳汁瘀积、少乳等问题,从而导致哺乳困难,甚至放弃母乳喂养[9];而初乳营养最丰富,未能第一时间提供给婴儿,导致奶源的浪费。通过《指南》学习,孕妇知晓了无需检测乳汁中的HBVDNA即可开奶[2],从而做到早接触、早开奶,减少产妇奶胀、减少乳腺炎的发生,减少产妇的痛苦,也避免了奶源的浪费,促进了母乳喂养。

3.3 通过健康教育解除患者的心理负担 多数HBV孕妇虽然迫切希望能够母乳喂养,但是又惧怕新生儿感染上乙肝病毒,这种矛盾的心理纠结着多数产妇。针对《指南》进行健康教育,通过一对一的健康宣教以及有针对性地指导,使产妇熟知乙肝母婴传播的途径、预防接种的有效性、进行母乳喂养的安全性及注意事项、人工喂养的方法,以及如何避免母婴间的接触传播,使产妇能够愉快地接受母乳喂养,从而增加母乳喂养信心。本研究表明,健康教育促进了孕妇母乳喂养的信心,要求人工喂养的孕妇明显下降。

3.4 根据孕妇心理特点加强出院前后的教育 孙慧连等[10]的研究表明,乙肝携带孕妇的心理包含4个方面:(1)心理压力过大,包括焦虑、恐惧,自卑、自责;(2)母亲角色执行受阻,包括母乳喂养中断,亲子依附建立困难;(3)影响家庭关系;(4)母婴传播风险带来的困惑。因此应加强出院前后的健康宣教。出院前,护理人员做好详细的宣教,包括饮食、活动、休息、用药等,说明保持情绪稳定、心理平衡的重要性,让产妇把焦虑转化成信心;建立产妇的信息资料,告知产妇与医院联系的电话,以便出院后给予必要的指导和帮助。护理人员定时电话随访,以督促产妇健康心理、行为的建立,正确护理新生儿,按时进行预防接种,预防母婴密切接触传播,必要时进行母婴健康检查及作有关乙肝的血液检验。

[1]Section on Breastfeeding.Breastfeeding and the use of human milk[J].Pediatrics,2012,129(3):e827-841.

[2]中华医学会妇产科学会产科学组.乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南[J].中华妇产科杂志,2013,48(2):151-154.

[3]王建设,朱启鎔.母乳喂养与乙型肝炎感染母婴传播[J].临床儿科杂志,2004,22(5):328-329.

[4]曾帮兰.乙肝产妇程序化健康教育的临床效果观察[J].重庆医学杂志,2006,21(11):1981-1982.

[5]毛慧,沙秀云,庄彩蓝.慢性乙肝患者的焦虑研究及护理对策[J].护理研究,2005,19(1):26-27.

[6]韩志龙,秦守杰,张海.慢性乙肝伴焦虑症患者的心理探讨[J].医药论坛杂志,2003,22(11):30.

[7]高敏英,吴胜其.癌症患者抑郁状态的相关因素调查与护理对策[J].护理学杂志,2002,17(7):590-592.

[8]尤炜,轧春妹,李楠.健康教育路径提高了对HBs Ag阳性产妇母乳喂养的依从性的影响[J].解放军护理杂志, 2012,29(6B):27-29.

[9]李天艳,薄其秀,高淑君.穴位按揉及腹部按摩对脑卒中后便秘的预防作用[J].护理研究,2008,22(8A):2022-2023.

[10]孙慧连,刘芸,邵卫红,等.乙肝病毒携带孕产妇心理状态的质性研究[J].护理与康复,2012,9(8):649-650, 653.

(本文编辑:陈晓英)

Health Education in Promoting the Breast-feeding Ability for Pregnant Women with Hepatitis B Virus Infection

Huang Yinying1,Wang Shaofang2(1.Department of Nursing,Maternal and Child Health Care Hospital of Xiamen,Xiamen 361001,Fujian Province,China;2.Delivery Room,Maternal and Child Health Care Hospital of Xiamen)

Wang Shaofang,E-mail:1798458365＠qq.com.cn

Objective By using prevention clinical guidelines of mother-to-infant transmission of hepatitis B virus to provide pregnant women with hepatitis B virus infection with health education,in order to increase their breast-feeding ability.Methods By convenience sampling,60 cases were selected and equally divided into observation group and control group.The observation group

health education with the guidelines,while the control group was applied with conventional health education method.The breast-feeding ability relevant indexed and the complete rates were compared between two groups.Results The breast-feeding ability in observation group was significantly improved,the early secretion of colostrums, DNA test for milk,breast-feeding confidence,breast-feeding completion rate were better or higher than those of control group(all P＜0.05).Conclusion According to prevention clinical guidelines for mother-toinfant transmission of hepatitis B virus,the active health education can reduce the psychological burden of pregnant women with hepatitis B virus,and increase the breast-feeding ability.

hepatitis B virus;mother-to-infant transmission;breast-feeding ability;health education

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.19.008

R512.6＋2;R473.71

A

1008-9993(2015)19-0030-03

2015-01-02

2015-07-03

黄银英,硕士在读,副主任护师,从事护理管理和妇产科护理工作

王少芳,E-mail:1798458365＠qq.com.cn