女性乳腺癌患者性态度的质性研究

周娜,沈军

(重庆医科大学护理学院,重庆400016)

女性乳腺癌患者性态度的质性研究

周娜,沈军

(重庆医科大学护理学院,重庆400016)

目的 深入了解女性乳腺癌患者的性态度,为制定针对性的护理干预措施提供依据。方法 运用质性研究方法,对12位女性乳腺癌患者进行深度访谈,现场录音及笔录,运用Colaizzi的关于现象学资料的7步分析法对收集的资料进行分析。结果 女性乳腺癌患者性态度的主要表现可归纳为以下几个主题:(1)性需求的合理性及压抑感,表现为患者认同性的重要性及需求的合理性,同时主动地压抑性需求;(2)性行为的不确定感,主要表现为性行为受阻、身体形象的自卑感以及对性健康教育知识的强烈需求;(3)患病后的无助及无奈感,主要表现为物质及精神层面的无助感、家庭支持的重要性以及对配偶出轨的无奈感。结论 医护人员应关注女性乳腺癌患者对性的态度,制定个性化的护理干预措施,让患者建立患病后正确的性态度,增强其自信,帮助患者缓解心理压力及痛苦,促进患者配偶性健康教育知识水平的提高,从而促进患者夫妻双方生活质量的提高。

乳腺癌;性态度;质性研究

[Nurs J Chin PLA,2015,32(19):6-10]

乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康且危及生命的疾病。近年来,乳腺癌的发病率不断上升且发病人群趋于年轻化,患者数以每年3%～4%的速度增长,是导致妇女病死的常见恶性肿瘤之一[1]。乳腺癌根治术后的患者意味着失去女性的第二性征,形体的完整性和对称性遭到破坏,导致术后性生活质量下降[2]。唐旭等[3]的研究结果显示,乳腺癌患者术后性生活质量下降的首要及主要原因是患者对自身残缺的形体产生的自卑感。李体明等[4]关于乳腺癌患者性生活满意度及其影响因素的调查结果显示,乳腺癌患者中认为自身已存在乳房缺陷者,其性生活或多或少会受到一定的影响,很多女性担心失去乳房的自己对丈夫缺乏吸引力,导致性活动的主动性变差。其中,敢于主动提出性生活的乳腺癌患者仅占6.5%。为此,本研究对女性乳腺癌患者进行个人深度访谈,以了解其对性的态度,同时为护理、社会工作者及患者家属更好地了解患者的性心理特征提供依据,从而采取针对性的措施和健康教育,以提高患者的性生活质量,改善其性行为观念,缓解其心理压力及痛苦,促进患者生活质量的提高。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取目的抽样法,选取重庆市某三级甲等医院乳腺病治疗中心收治的12位女性乳腺癌患者为研究对象。纳入标准:受访者均已确诊为乳腺癌;均已婚或有伴侣,对方知晓患者病情;思维清晰,记忆力良好,身体状况良好,具有良好的语言表达能力;对本研究知情同意,自愿加入本研究。样本量的确定以访谈资料重复出现且资料分析时不再有新的主题呈现为标准。患者的一般资料见表1。

表1 乳腺癌的一般资料

1.2 方法 以质性研究中的现象学方法为指导。现象学研究着重于个体经验的研究,提倡采用目的性抽样,深入详尽分析个案,以更好地呈现个体对自身经验的描述。

1.2.1 资料收集 采用半结构式、个体深入访谈的形式收集资料,以资料信息达到饱和不再有新主题出现为止。邀请中心的责任护士担任本研究的研究助理,介绍患者情况,协助选择患者,协商患者访谈的适宜时间,避免影响患者的正常治疗和休息。访谈前与受访者进行沟通,研究者先自我介绍,同时向受访者介绍研究目的,说明本研究严格遵循保密原则,访谈结果完全匿名,以取得受访者的信任和配合,并让其签署知情同意书。根据受访者的意愿和研究需要,选择访谈地点,如护患沟通办公室等,环境安静舒适。整个访谈全程同步录音,边仔细倾听边仔细观察受访对象的情感和表情变化,做好笔录。将欲访谈的内容依条例式的方式先行设计,通过查阅资料、咨询专家等方法制订访谈提纲,避免因遗漏而影响资料收集的完整性及正确性,在访谈过程中,研究者根据访谈提纲指引和受访者实际情况,对提问顺序和方式做灵活调整,同时对有价值的问题适当追问,不对受访对象施加任何诱导或干预,对受访对象的任何语言予以尊重,不加评判。每次访谈持续20～60 min,时间选择在19:00－20:00,这个时间段患者的治疗基本结束,病房整体环境较安静,人员来往较少,患者的情绪也较为稳定。访谈以“我们聊聊天好吗,最近身体情况怎么样”开始,主要围绕以下问题展开:(1)请问您是怎么看待“性”这个事情的?(2)你是如何表达你的性感受或者需求的?(3)你会主动对丈夫提出性要求吗?(4)疾病确诊后,你是怎么看待性的,目前的性生活状况是怎样的?(5)手术后,对于性是怎样看待的?(6)对于丈夫或伴侣出轨的行为,你将会如何处理呢?

1.2.2 资料分析 访谈结束48 h内将录音资料转化为文字。资料分析借助NVivo 8.0软件,采用Colaizzi的现象学7步分析法[5]进行分析:(1)仔细阅读所有记录;(2)析出有重要意义的陈述;(3)对反复出现的观点进行编码;(4)将编码后的观点汇集;(5)写出详细、无遗漏的描述;(6)辨别出相似的观点; (7)返回参与者处求证。通过对资料的细致分析、推理,研究乳腺癌患者性态度的真实体验并分析其原因,共性部分以研究者的语言归纳成本研究的主题和要素。

2 结果

2.1 主题1:性需求的合理性及压抑感

2.1.1 性的重要性 在中国的传统文化中,性是一个羞于向他人启齿的东西,甚至是肮脏可耻的,女性尤其忌讳这样的话题。而随着社会的发展及人们观念的改变,性作为夫妻生活中重要的影响因素,得到人们的认同与肯定。访谈中提及“性”这个字时,大部分患者均表示这是每个人正常的生理需要,是影响夫妻感情的重要因素。正如H患者所说:“现在不像以前,说起这个(性)就有罪恶感,它(性)是男女正常的生理需要,就跟吃饭一样。”E患者:“夫妻间如果没有了性,对夫妻感情、家庭影响都很大,所以性是必须要有的。”

2.1.2 性倾诉时的害羞感 尽管患者对性有着较为一致的认知,但是在谈及夫妻间性生活出现问题时是否会向他人倾诉,大部分患者的面部表露出害羞的神态,目光不好意思与研究者直视。A患者一边摆手,一边说:“这个说出来好笑人哦,哪里会去跟别人讲嘛!”B患者:“同老公要聊聊这个(性生活),从来没跟别人聊过,这个毕竟还是太隐私了!”C患者:“跟玩得好的女朋友说说,和其他人不说!”

2.1.3 正常的性需求及性压抑 性生活质量是婚姻关系稳固和美满的一个重要影响因素。无论从生理上还是从心理上,男女双方都想从中获得性的满足[6]。有几位患者表示虽然患病,但还是有正常的生理需求。D患者:“说句心里话,还是在克服自己的欲望。有时候难免还是会想,有那种想法(性生活)但还是要克制。”对于自己的性需求及欲望,受访者均表示对这种想法加以压抑,同时,对丈夫的性要求均予以拒绝。当论及男女对性的需求程度时,大部分人均认为男性的性需求高于女性,女性提出性要求是不合事宜的。G患者:“哪个女的会提出这种要求啊,好难为情啊!”H患者:“都是他(老公)提(性要求),他要求就好了。”

2.2 主题2:性行为的不确定感

2.2.1 性行为受阻 仇晓霞[7]的一项关于乳腺癌改良根治术后患者婚姻情感体验的质性研究表明,大部分患者认为性生活会影响康复,因而停止性生活或减少性生活;有80%的乳腺癌患者并不知道术后康复期间是否可以有性生活,大部分患者表示“听别人说在一起,病情会加重甚至会促使疾病复发”。访谈中了解到,患病前,这些患者性生活状态良好,而患病后主动或被动地停止了性行为。A患者:“不知道到底能不能过(性生活),咨询过中医说不可以,其他病友也说不可以。”C患者:“那些患者都说不能过(性生活),说过了病要复发的嘛。”G患者:“有患者说不行,说如果过了(性生活)要死人的。”患者之间对于性相关信息的传递,直接或间接地影响到了患者的性行为。而排除性生活对疾病的影响后,受访者大部分均表示愿意进行性生活。C患者:“如果过这个(性生活)对疾病没有什么影响,我还是愿意过的,毕竟这个对夫妻感情还是有很大影响的。再说,男的也有他的需求啊!”

2.2.2 身体形象的自卑感 大部分的受访者在访谈过程中提及了对自己身体形象的自卑感。L患者:“做了手术后,现在看自己就像个怪物。”F患者:“现在出门自己都觉得不好意思,以后还是要买个义乳佩戴,这样,至少别人从我的外在形象上看不大出来。”C患者:“我现在就像一个残疾人,根本就不像个女人了。”

2.2.3 性相关健康教育知识的需求 访谈中,患者的语气大多体现了对于性相关健康教育知识的强烈需求,但同时也缺乏收集信息的主动性。F患者:“你说这个(性生活)到底可不可以啊,也没有个医生、护士来告诉我们,其他人(患者)说的也不知道是对的还是错的。”I患者:“这个事情还是应该从医学的专业角度来听医生的。”K患者:“没有医生、护士跟我们说过这些,我们到哪里去了解这些信息嘛!”2.3 主题3:患病后的无助及无奈感

2.3.1 物质层面的无助感 受访者在访谈过程中多次提到了经济压力,C患者:“现在自己没办法做事了,家里都靠他(丈夫)一个人挣钱,没有办法,想起住院要花那么多钱,就不知道该怎么办。”A患者:“住院的费用太高,虽然医保能报销一部分,但始终是个很大的压力,有时晚上想起这些,就睡不着觉。”H患者:“家里还有小孩在读书,自己生病要花很多钱,亲戚朋友那里都借了,以后也不知道该怎么办。”2.3.2 精神上的无助 受访者的心理状态表现均比较消极。A患者:“做了手术后感觉自己就是一个废人,一个拖累。有时,一个人在家,总有种被抛弃的感觉。”D患者:“经济上还是其次,现在感觉自己在家里没地位,自己都有种自卑感。要是离婚了,失去了家庭,我就什么都没有了。”E患者:“现在老公回家后变得沉默寡言了,其实心里知道他压力也很大,但是我却什么忙也帮不上。”

2.3.3 家庭支持的重要性 家庭支持是患者社会系统支持中的重要组成部分。B患者:“患病后,还好老公一直在身边鼓励我、支持我,我才有勇气一直走下去。他对我很重要。”L患者:“我是一个人在这边治病,家里人都在外地打工挣钱,做化疗时家里人会回来照顾我几天,要是没有他们,我肯定熬不过去。”J患者:“小孩知道我得这个病后,好像突然就长大了,知道心疼妈妈,也不像以前那么不听话,看我化疗后难受,一直都会在旁边鼓励我。”

2.3.4 对配偶出轨的无奈 仇晓霞等[8]的一项乳腺癌根治术后患者婚姻质量的调查研究结果显示,乳腺癌根治术后患者的婚姻质量水平普遍降低,其中性生活质量低于一般人群,有58.6%的乳腺癌根治术后患者担心配偶会有寻求婚外性关系的想法。当问及受访者若配偶出轨如何处理时,受访者表现出了异常的宽容,问及其内心的感受时,更多地表示了一种在疾病影响下的无奈与默许。E患者这样说道:“如果他真是去外面找了,我就睁一只眼闭一只眼吧,自己不能满足他,他也是有需要。”I患者:“他这是生理需要,我又不能给他,要顾及他的感受。”J患者:“自己得了这个病了,没有能力去适应(过性生活),他(丈夫)到外面去找吧!”

3 讨论

女性乳腺癌患者的性态度直接影响到了患者的性行为及心理需求,给患者造成了生理及心理的双重影响。

3.1 患者性需求的合理性及自我压抑 许多女性乳腺癌患者及其配偶对疾病缺乏正确的认识,认为性生活的刺激会引起癌症的复发和转移;配偶则认为在妻子患病期间自己向其提出性要求太自私了,同时也害怕刺激到妻子患病后敏感脆弱的心。其实,对于乳腺癌患者来说,手术伤口愈合后适当的性生活不但能加强夫妻之间的沟通,更重要的是可以保持患者的内分泌平衡,促进其心情愉悦,从而增强抵抗力,预防疾病复发[9]。夫妻之间通过性生活得到欢愉和幸福是婚姻关系中十分重要的内容,正常和谐的性生活不但不会影响乳腺癌患者的治疗和康复,而且有助于夫妻间的情感交流,提高婚姻关系的满意度,有利于促进患者的身心健康。

3.2 性行为的不确定感 疾病不确定感是对疾病的一种认知状态,指个体缺乏判定与疾病有关事物的能力,无法准确预测疾病的结果[10]。患者的疾病不确定感主要来源于4个方面:即不明确疾病的症状、复杂的治疗和护理、缺乏与疾病有关的信息、不可预测疾病的预后[11]。蒋维连等[12]的研究指出,乳腺癌患者信息的缺乏降低了患者对疾病治疗的信心,增加了疾病预后的不确定感。而本组受访者中存在的性行为不确定感一方面来源于性行为对疾病预后影响的不可预测性,另一方面来源于对自己身体形象的自卑感以及缺乏性行为的相关信息。女性乳腺癌患者由于病发部位是女性的性器官,是美的象征,患病之后对自身身体的关注尤为突出,同时对配偶的态度也变得尤其敏感。李燕玲等[13]的一项乳房缺失对乳腺癌患者及其配偶性感觉的质性研究中谈到,患者很难从失去乳房的巨变中恢复到以前的心理状态,而且可能错误地认为其配偶也会因受到她们自己身体变化的影响而产生厌恶感。Andrzejczak等[14]的研究显示,71%的乳腺癌患者由于手术切除乳房对性生活的质量造成了负面影响,31%的患者认为自己的性吸引力下降,患者认为手术对自己的身体有重大影响。姚聪等[9]的一项乳腺癌改良根治术后患者性生活教育需求的调查分析中结果显示,术后6个月内开始第一次性生活的患者仅占39.66%;所有被调查患者均表示需要医护人员给予性生活指导,但仅有8.05%的被调查患者接受过医护人员进行的性知识教育,并且只有18.97%的患者主动与医护人员沟通过性问题。李琳等[15]的研究中提到,女性受传统文化思想的影响,根深蒂固地忌讳谈及自身的性问题,羞于启齿,难以就医,这与本研究中的患者表现出的情况相似。本次质性研究中的12位访谈对象中,仅有1位提到有护士对她进行过性相关内容的宣教且针对性问题自己咨询过医生,更多的患者选择沉默或与病友交流。临床的医护人员在乳腺癌患者性知识健康教育上,往往因为该问题比较隐私,难于启齿,而忽略了对患者的宣教及指导。有研究[16]显示,当人们在面对健康相关问题时,自身的信息需求能否得到满足可能会完全改变其治疗体验,并直接与应对策略相关。方琼等[17]对乳腺癌患者信息需求及影响因素分析的报道指出,乳腺癌患者的信息需求水平较高,提示临床医护人员需要重视乳腺癌患者的信息需求并提供针对性的信息支持。而本研究中受访者也表达了对性健康教育知识的强烈需求。临床医护人员应采取多种形式的性健康教育,给予患者正确的引导,促进患者形成正确的性行为观念,改善其心理状况。

3.3 患病后的无助及无奈感 乳腺癌患者患病后均存在不同程度的无助感,既表现在物质层面,如对经济的担忧和无能为力等,也表现在精神层面,如孤立无援、自卑感等,这也是访谈中受访者对配偶出轨表示无奈的主要原因。近年来,有研究[18]表明,社会支持能促进患者正确认识疾病,提高自我尊重的程度,从而提高其生活质量。家庭支持是社会支持的主要内容,家庭支持除提供经济和物质等有形的支持直接改善生活质量外,还给患者以心理和情感上的支持[19]。张松云[20]的研究指出,乳腺癌患者最期望的是亲人的关心,尤其是配偶和儿女的关心,这与本研究中受访者的情况一致。乳腺癌患者配偶对于患者的情感支持在家庭支持中有着非常重要的作用。访谈中,患者多次提及在缓解心理压力、增强战胜疾病信心的需求中,配偶或伴侣的支持起了主要作用。邾萍等[21]对乳腺癌患者男性照顾者照顾体验的质性研究中提及,乳腺癌患者男性照顾者即配偶,在照顾的不同时间会发生不同程度的身心健康问题,他们也存在着对疾病信息的社会支持需求。这也说明,医护人员在为乳腺癌患者提供信息教育的同时,也应注重对患者配偶的信息教育,提高其社会支持利用度。有研究[22]显示,如果医护人员能在术前为患者及其配偶提供所需的相关知识可有助于他们正视疾病,减轻压力而采取乐观面对的应对方式。因此,给予乳腺癌配偶性相关知识的健康教育,提高配偶的健康教育知识水平,不仅能缓解乳腺癌配偶的心理压力,更能从侧面提高乳腺癌患者夫妻双方性知识水平,缓解其紧张的性关系,促进夫妻生活质量的提高。

4 小结

综上所述,女性乳腺癌患者性态度目前不容乐观,患者面对性,心理上缺乏自信心,信念上缺乏正确的引导及教育,导致了性观念及行为的不正确性。而从本次访谈中了解到,医护人员在面对性这一问题时,仍然是比较忌讳的,临床中,缺乏对乳腺癌患者及配偶的性相关健康教育,这也是导致女性乳腺癌患者性态度不乐观的原因之一。在乳腺癌患者及配偶性健康教育方面,临床医护人员作为专业人员,更应该通过多途径、多形式的健康教育为乳腺癌患者及其配偶提供正确的、个性化的性教育信息,给予正确地性态度指引及导向,增强患者的自信心,从而促进患者夫妻双方生活质量的提高。

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(本文编辑:沈园园)

A Qualitative Research of the Sexual Attitude on Female Patients with Breast Cancer

Zhou Na,Shen Jun(School of Nursing,Chongqing Medical University,Chongqing 400016,China)

Shen Jun,E-mail:793096729＠qq.com

Objective To study the sexual attitude on female patients with breast cancer and provide reference for effective nursing interventions.Methods An in-depth interview was conducted on 12 female patients with breast cancer.Data were analyzed by the Colaizzi 7 steps of phenomenological data analysis.Results The sexual attitudes of female breast cancer patients were extracted in following themes:1.The rationality of the sexual needs and depression,the importance of sex and the rationality of the sexual needs, inhibited sexual desire actively;2.Uncertainty about sexual behaviour,mainly showed in sexual behaviour blocked,the inferiority of body image,the strong demand for sexual health education knowledge;3.The helplessness and frustration after ill,mainly displayed in the material and spiritual helplessness,the importance of family support and the helplessness of spouse cheating.Conclusion Clinical medical staff should focus on patients with breast cancer in women’s attitude towards sex,making personalized nursing intervention measures to help patients establish the right sexual attitude after sick,enhance patients psychological confidence,ease the mental stress and pain,promote the improvement of patients’spouses sexual health education knowledge,and thus to improve the quality of life of both partners.

breast cancer;sexual attitude;qualitative research

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.19.002

R737.9

A

1008-9993(2015)19-0006-05

2015-01-02

2015-07-03

周娜,硕士,护师,研究方向为临床护理

沈军,E-mail:793096729＠qq.com