乳果糖口服液联合小儿康颗粒治疗4岁以下小儿功能性便秘25例

侯艳苗，王淑芳，戈珍桃

(河北省张家口市妇幼保健院，河北 张家口 075000)

小儿功能性便秘(FC)占儿童便秘的90%～95%，好发于婴儿期，从乳汁喂养过渡到添加固体辅食后，大便逐渐变得坚硬;幼儿期，在控制排便训练时，发现排便有疼痛而尽量避免排便;学龄前期，即多数在幼儿园阶段因环境、饮食、心理等因素尽量避免排便[1]。在此期间如家长对功能性便秘有一定的认识，且进行早期治疗，治愈率会增高。笔者观察了乳果糖口服液联合小儿康颗粒治疗4岁以下患儿功能性便秘的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年12月至2014年12月我院收治的4岁以下功能性便秘患儿50例。临床诊断均符合2006年功能性胃肠病(FGID)罗马Ⅲ诊断标准中关于小儿FC的定义[1－2]:均每周排便2次或不到2次;能自行排便后每周至少有1次大便失禁;有大量粪滞留史;有排便疼痛或排便困难史;直肠内有巨大粪块;排出粪便粗大以至于造成堵塞厕所下水道;伴随症状包括易激惹、食欲减退和(或)早饱;一旦大量粪便排出，这些症状很快会消失;至少符合以上2项条件，并持续1个月，即可诊断。排除标准:消化系统器质性疾病或全身系统性疾病(包括佝偻病、甲状腺功能不全等)治疗期间使用泻药或其他通便药物。本研究已获得患儿家长知情同意，并通过医院伦理学委员会批准。按随机数字表法将50例患儿分为2组，各25例。治疗组中，男13例，女12例;年龄9个月至 3.75岁;病程 2～10个月，平均(3.5±0.9)个月。对照组中，男10例，女15例;年龄11个月至4岁;病程1～11个月，平均(4.1±0.5)个月。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均予基础治疗[3]，包括排便习惯训练、足量饮水、合理饮食、增加运动量、心理行为治疗。在此基础上，治疗组患儿予以乳果糖口服液(商品名利动，北京韩美药品有限公司，批号为20130708，规格为每瓶 100 mL ∶66.7 g)，小于 1 岁 3～5 mL/d，1～4岁5～10 mL/d，均为晨起空腹顿服，共4周;小儿康颗粒(江西佑美制药有限公司，批号为1307017，规格为每包10 g)，温水送服，小于 1岁每次 5 g，1～4岁每次 10 g，1日3次，共 4周。对照组患儿仅予乳果糖口服液共4周，用法同治疗组。两组均不使用泻药和其他通便药物，且对有效和显效病例停药4周后进行随诊。

1.3 疗效判定标准[4－5]

显效:每天排便1次，为正常性状，排便过程无费力和哭闹等不适症状;有效:1～2 d排便1次，大便性状基本接近正常，排便过程费力改善，无哭闹等症状;无效:排便次数无改善，大便干结，费力及哭闹症状无改善。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

X±s表示，行 t检验;计数资料行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

采用SPSS 17.0统计软件分析。计量资料以

2 结果

结果见表1和表2。可见，治疗组和对照组在治疗前后排便困难缓解率分别为 90.00% 和 61.11%(χ2=4.37，P ＜ 0.05)，食欲不振的缓解率分别为 87.50%和 53.85%(χ2=4.07，P＜0.05)，肛裂的缓解率分别为 75.00% 和 66.67%(χ2=0.06，P ＞ 0.05)。停药4周后随访，总有效病例治疗组和对照组分别有1例(4.35%)和 5 例(29.41%)复发(χ2=4.81，P ＜0.05)。治疗期间，治疗组和对照组分别有2例和3例患儿出现腹胀，继续治疗后症状缓解。

3 讨论

罗马Ⅲ诊断对功能性便秘的诊断标准贴近临床，可操作性强，依症状即可诊断，家长易于接受。2004年LoeningBaucked对儿童全科诊所的4岁以下便秘患儿进行研究，发现2岁前转诊的便秘患儿预后较佳。江米足[1]关于便秘患儿长期随访的研究发现，转诊至专科诊所前症状存在较久的患儿治愈率降低。故对4岁以下功能性便秘患儿应尽早诊断和治疗，才能有效提高患儿生活质量。

表1 治疗4周后两组患儿伴随症状改善情况比较[例(%)，n=25]

表2 两组患儿临床疗效比较[例(%)，n=25]

中医认为，小儿乳食无度，或过多肥甘生冷及一切难消化食物，均能损伤脾胃，脾胃有病，受纳运化失职，升降不调，则成积滞，积久化热上蒸肺胃，灼烁津液，下结大肠则成便秘[6]。故中医治疗小儿功能性便秘需调理气机，保胃气，存津液，润肠通便。小儿康颗粒以扶正固本、健脾和胃为基点，亦兼有消食化积的功效。方中太子参补益脾肺、益气生津，茯苓、白术健脾益气、宁心安神，山楂、麦芽消食和中、健脾开胃，槟榔行气消食导滞;蝉蜕、白芍凉肝平肝、清热，乌梅酸甘化阴、养胃生津，陈皮理气健脾、燥湿化痰，诸药合用，共奏益气、健脾和中、消食导滞、清热平肝之功效。西医研究还发现，小儿康颗粒可有效促进胃液分泌，促进胃酸，胃蛋白酶排出，双向调节小肠运动，使脾胃运化功能得以恢复，从而大肠传导功能恢复正常，便秘消除。

乳果糖又名寡聚糖，有渗透性通便、抗吸收性排毒和肠益生作用，其药理特点完全克服了刺激性通便药的缺陷，长期服用不会造成继发性便秘和结肠黑变病，故西医儿科多将其作为大便软化剂缓解便秘。乳果糖进入肠道后通过双歧杆菌等正常菌群发酵，产生大量短链脂肪酸，使肠道pH＜6，刺激肠道蠕动，增加粪便湿润度，进一步提高肠腔内的渗透压;同时具有的双糖有渗透活性，可使水、电解质保留在肠腔而产生高渗效果，增加肠内容物，刺激结肠蠕动，保持大便通畅，恢复结肠生理节律，从而产生导泻作用，使患儿逐渐恢复正常的排便习惯[7];另外，乳果糖在肠道内的酸化促进乳酸杆菌(即双歧杆菌)的增长而抑制蛋白质分解菌(如大肠杆菌等)，利于维持肠道正常菌群的平衡，提高人体新陈代谢水平，改善肠道功能，提高免疫力及抗病力[2，8]。

本研究结果显示，采用乳果糖口服液联合小儿康颗粒治疗4岁以下小儿功能性便秘，疗效较好，可改善患儿肠道和脾胃功能，维持内环境稳定，可很好地改善便秘，值得临床推广。

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[2]孙小鸿，陆琴花.妈咪爱和乳果糖口服液联合治疗婴儿功能性便秘疗效观察[J].医学理论与实践，2013，26(22):3 030，3 074.

[3]王晓丽.金双歧与乳果糖协同治疗婴幼儿功能性便秘的疗效观察[J].中国医疗前沿，2009，39(20):123－124.

[4]雷衍蔚，成 玲，朱彦波.乳果糖治疗小儿功能性便秘的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5(4C):50－51.

[5]熊淑英，孙晓勉，吴紫娟.非比麸和培菲康联合治疗功能性便秘患儿的疗效[J].实用儿科临床杂志2012，27(7):508－510.

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