加味桃红四物汤治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎并盆腔痛57例

赵小华

(河北省承德县中医院妇产科，河北 承德 067400)

慢性盆腔炎是女性输卵管、卵巢、子宫等生殖器官及盆腔周围结缔组织、盆腔腹膜等炎症病变的总称，多由急性盆腔炎未及时控制及紧邻器官的炎性蔓延而引起[1]。该病可造成盆腔脏器与周围组织充血、水肿、渗出、粘连，主要表现为下腹胀痛、腰骶部酸痛、白带增多，性交与月经前后可加重，是导致异位妊娠、不孕症的重要原因，甚至会出现癌变[2]。慢性盆腔炎属中医“热入血室”“妇人腹痛”“带下病”范畴，多由邪毒或湿热上行而犯冲任、胞宫，凝聚下注致邪气瘀滞，损伤冲任而发病，日久则出现盆腔粘连，生成症瘕包块[3]。笔者观察了在常规西药抗炎基础上联合加味桃红四物汤治疗慢性盆腔炎并盆腔痛的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月至2014年6月收治的慢性盆腔炎并盆腔痛患者110例，均符合《妇产科学》与《中医妇科学》[4]中慢性盆腔炎的诊断标准，并参照《中药新药临床研究指导原则》辨证分型为湿热瘀结型[5]:主证，少腹或下腹胀痛或刺痛，腰骶酸痛，带下量多，色黄质稠;次证，乳房胀痛、身倦乏力、月经不调、精神抑郁、低热起伏、大便干燥;舌象，质红或边尖有癖点，苔黄或白腻;脉象:弦滑或涩。纳入标准:年龄20～50岁;病程1年以上;未绝经妇女;中医辨证为湿热瘀结型。排除标准:哺乳期妇女;合并子宫内膜异位症、重度宫颈炎、肿瘤、盆腔结核;心、肝、肾及造血系统等疾病;过敏体质。入组患者年龄25～47岁，平均(36.8±6.5)岁;病程1～8年，平均(4.7±1.2)年;合并支原体或衣原体感染26例;病情轻度19例，中度72例，重度19例。按随机数字表法将110例患者分为联合组57例和西药组53例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较[例(%)]

1.2 治疗方法

西药组患者口服左氧氟沙星片(浙江京新药业股份有限公司，国药准字 H19990060，规格为每片100 mg)，每日2次，每次200 mg;替硝唑片(湖北广济药业股份有限公司，国药准字H10950151，规格为每片500 mg)，首剂加倍，每日2次，每次100 g;合并支原体或衣原体感染者，加服强力霉素片(江苏连环药业股份有限公司，国药准字H32021266，规格为每片100 mg)，每日2次;均连续服用30 d;同期予微波治疗仪照射腹部疼痛区(经期除外)，每日1次，每次30 min，连续30 d。联合组患者在西药组治疗基础上加用桃红四物汤并随证加味，组方为桃仁、红花、当归、赤芍各15 g，熟地、川芎、薏苡仁、益母草、黄柏、白芷各10 g，甘草6 g，腰骶酸痛明显者加巴戟天、菟丝子各15 g;疼痛明显者加鸡血藤、元胡各15 g，白带量多色黄者加败酱草、马齿苋各15 g;每日1剂，水煎2次，混合至400～500 mL，早、晚2次分服，10 d为1个疗程，连续服用3个疗程，期间忌食生冷、辛辣刺激食物。

1.3 观察指标及疗效判定标准

盆腔炎中医证候积分:按照《中药新药临床研究指导原则》设计评分标准，主证(少腹或下腹坠胀或刺痛、腰骶部酸痛、带下量多、色黄质稠)按无、轻、中、重分别计 0，2，4，6 分;次证(乳房胀痛、身倦乏力、月经不调、精神抑郁、低热起伏、大便干燥)按无、轻、中、重分别计 0，1，2，3 分;舌象、脉象不计分。总分 42 分，15分以下为轻度，16～30分为中度，31分以上为重度。

疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分:按0～10分进行评分，0分表示无疼痛，10分表示疼痛无法耐受，让患者判定自感疼痛程度。采用疗效指数与VAS评分改善指数联合判定临床疗效，疗效指数=(治疗前中医证候积分－治疗后中医证候积分)/治疗前中医证候积分×100%，VAS评分改善指数=(治疗前VAS评分－治疗后 VAS评分)/治疗前VAS评分 ×100%。痊愈:疗效指数、VAS评分改善指数不低于95%，B超检查提示盆腔包块和积液消失;显效:疗效指数及VAS改善指数不低于70%但低于95%，B超检查提示包块明显减小;有效:疗效指数及VAS评分改善指数不低于30%但低于70%，B超检查提示包块缩小;无效:疗效指数或VAS评分改善指数小于30%，B超检查提示包块无改善或增大。以前三者合计为总有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件处理。定量数据比较采用 u检验，定性数据比较采用 χ2检验，单项有序列联表数据比较采用Mann－Whitney U秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，两组患者腹部坠胀或疼痛、腰骶部酸痛、宫颈举痛等症状不同程度地减轻，B超检查提示子宫活动度有所增大、包块消失或缩小。观察结果见表2。

表2 两组患者中医证候积分、VAS评分与临床疗效比较

3 讨论

慢性盆腔炎可由寄生于阴道内的内源性大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌生殖道黏膜上行感染引起，也可由沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等外源性性传播疾病病原体引发[6]。由于盆腔解剖结构复杂，炎症可群集发生，病程长，且迁延不愈，目前的临床治疗仍以抗菌药物抗炎治疗为主，局部物理治疗、盆腔注药等为辅[7]。但长期应用抗菌药物一方面可加重肝肾功能损害，另一方面，滥用抗菌药物可导致机体出现耐药甚至菌群失调，引发二重感染等不良反应[8]。

中医认为，慢性盆腔炎多因患者平素体质虚弱，热毒及湿浊邪气于月经期、产后等胞脉空虚之时乘势而入，伤及冲任带脉，湿热邪毒壅于胞宫胞络，聚而成湿，湿久化热，致气血受阻，久则气血受损，气虚血瘀，邪毒因瘀而为瘕，出现盆腔疼痛、腰骶酸痛等证[9]。《中医妇科学》据不同证型将其分为气虚血瘀、气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀结4型，其中以湿热瘀结型最常见[10]，当以清热解毒、行气活血，化瘀祛湿为主要治则[11]。桃红四物汤是中药宝库中活血化瘀类药物名方，兼具补肾益气、化癖燥湿之功。方中，红花、桃仁为君药，主活血化瘀、除癖通经;赤芍、川芎、当归、熟地、黄柏、薏苡仁为臣药，川芎、赤芍助君药调畅气机、行气活血、清热凉血、散癖止痛，当归、熟地滋补肝肾、补气活血、调经养血，破血而不伤血、行血而不留癖[12];黄柏苦寒利湿，薏苡仁甘淡渗湿，二者配伍，一则主攻化湿祛瘀，二则可防黄柏过寒伤体;益母草调经解毒、祛除癖血，白芷除风止痛，二者为佐药，共辅君臣化癖、燥湿、止带之功;甘草扶正祛邪，调和诸药，为使药;加味药物中巴戟天补肾助阳、祛风除湿，菟丝子补肾益髓，二者配伍主治少腹冷痛，腰膝酸软;鸡血藤活血止痛、祛风除湿，元胡活血散瘀、利气止痛，二者配伍除全身之痛;败酱草、马齿苋清热解毒，凉血祛瘀，二者共同增进活血祛瘀之功。诸药合用，以祛瘀为核心，辅以养血、行气，共奏清热利湿、活血化瘀、消瘕通络之功效[13]。

本研究结果显示，两组患者治疗后的中医证候积分与疼痛VAS评分均较治疗前明显降低，而联合组显著低于西药组，说明加味桃红四物汤能改善患者临床症状，减轻疼痛，治愈率、总有效率联合组较西药组有大幅提升。

综上所述，加味桃红四物汤治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎并盆腔痛具有抗炎镇痛功效，能显著改善患者症状与体征，减轻盆腔疼痛，进一步增强西药疗效。

[1]肖玉凤，李雪鹏，孙宝华，等.左氧氟沙星联合甲硝唑辅助妇科治疗仪治疗慢性盆腔炎71例[J].中国药业，2013，22(19):106－107.

[2]黄叶芳，袁 野，陆 华，等.花红胶囊及花红颗粒治疗慢性盆腔炎(湿热郁结证)的临床观察[J].西部中医药，2013，26(2):4－7.

[3]王淑丽.口服自拟活血化瘀汤加减配合甲硝唑、左氧氟沙星保留灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症52例临床观察[J].医药前沿，2014，4(19):356.

[4]刘敏如.中医妇科学[M].北京:人民卫生出版社，2007:132－135.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社，2002:221－225.

[6]Yilma AN，Singh SR，Fairley SJ，et al.The anti－ inflammatory cytokine，interleukin－10，inhibits inflammatory mediators in human epithelial cells and mouse macrophages exposed to live and UV－inactivated Chlamydia trachomatis[EB/OL] .[2011－11－08] .http://www.hindawi.com/journals/mi/2012/520174.

[7]高 妍，卢东方.中药灌肠与微波治疗慢性盆腔炎疗效比较[J].河北中医药学报，2013，28(2):21 －22.

[8]樊尚荣，张慧萍(编译).2010年美国疾病控制中心盆腔炎治疗指南[J].中国全科医学，2011，14(4B):1 165 －1 166.

[9]刘立华，崔桂娟.中西医结合治疗慢性盆腔炎120例临床观察[J].河北医学，2010，32(3):392 －394.

[10]石莉莉.补肾活血法联合中药保留灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症临床研究[J].世界中西医结合杂志，2009，4(12):884－885.

[11]李云波，张 红，韩 娟.清热利湿化瘀法保留灌肠治疗慢性盆腔炎60例临床观察[J].北京中医药，2010，29(6):438－439.

[12]刘 冬，谭秦莉，李玉宝，等，桃红四物汤治疗原发性痛经实验研究[J].安徽中医学院学报，2009，28(2):46 －48.

[13]蓝肇熙，李红果，张进陶，等.桃红四物汤对大鼠损伤血淤证的影响[J].华西药学杂志，2008，23(2):286 －287.