加用疏肝清甲汤治疗亚急性甲状腺炎38例

王素梅

(北京市房山区中医院，北京 102400)

亚急性甲状腺炎(简称为亚甲炎)为常见的甲状腺炎性病变，多见于中年女性，女性较男性发病率高[1]。其发病原因尚不完全清楚，目前多认为与病毒感染诱发的变态反应相关[2]。西医治疗常规使用糖皮质激素，但复发率高，不良反应大，疗程长。笔者观察了在常规西医治疗基础上加用疏肝清甲汤治疗亚甲炎的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院门诊及住院患者76例。西医诊断标准:甲状腺肿大、疼痛、触痛、质硬;伴有上呼吸道感染症状及体征，即发热、乏力、食欲不振;红细胞沉降率(即血沉，ESR)增快;甲状腺吸碘率降低;一过性甲亢症状;甲状腺抗体甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺微粒体抗体(TMAb)或抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阴性或低滴度;甲状腺穿刺或活检有多核巨细胞或肉芽肿改变。符合其中4条即可诊断[3]。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]，火郁痰阻型主证:心悸，恶热，多汗，烦躁，颈前肿大，疼痛，压痛，可有压迫感或放射痛，次证:多食，便频，消瘦，震颤，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。排除标准:妊娠期或哺乳期妇女;合并有心血管、肝脏和造血系统等严重原发性疾病;持续高热超过39℃;年龄20岁以下或75岁以上。将76例患者随机分为治疗组和对照组，各38例。治疗组中，男17例，女21例;年龄28～65岁，平均(43.8±3.1)岁;病程 2～16 d。对照组中，男 19 例，女 19例;年龄 25～65岁，平均 (42.7±2.8)岁;病程 4～17 d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者服用醋酸泼尼松片(商品名强的松，天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020123，规格为每片5 mg)，每日30 mg，分1～2次口服，血沉正常后逐渐减量;发热、颈痛明显者，加消炎痛25 mg或阿司匹林0.5～1.0 g，每日3次，口服;合并甲亢者，加小剂量甲巯咪唑，每日5～10 mg，口服。治疗组患者在对照组基础上加用中药汤剂疏肝清甲汤，基本方药为柴胡、鱼腥草各20 g，夏枯草、鸡内金、瓜蒌各15 g，黄芩、龙胆草、僵蚕、浙贝母、桔梗各12 g，蝉蜕6 g，疼痛显著者加延胡索15 g，热甚伤津者加麦冬15 g，颈部肿块明显者加橘核15 g。每日1剂，水煎，分2次温服，4周为1个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准[4]

参照文献[4]火郁痰阻型症状，运用等级症状积分法，将症状按发生程度分为重(记3分)，中(记2分)，轻(记1分)，无(记0分)。每7 d记录患者甲状腺疼痛、肿大、结节的变化情况，并检查血沉值。甲状腺功能异常者4周后复查血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平。随访1年，记录有无复发及甲减发生。治愈:全部症状及体征消失，血清FT3，FT4，TSH正常，血沉恢复正常;显效:症状及体征明显缓解，甲状腺肿痛消失，甲状腺肿减轻Ⅰ度以上，血清FT3，FT4，TSH及血沉基本恢复正常;有效:症状及体征明显缓解，甲状腺肿痛明显减轻，甲状腺肿减轻Ⅰ度，血清FT3，FT4，TSH及血沉有所改善;无效:症状及体征未见好转，体温仍有波动，甲状腺肿痛无减轻，血清FT3，FT4，TSH保持原来水平，血沉不降。以前三者合计为总有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件处理。计量资料采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，分级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表4。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)，n=38]

表2 两组患者中医症状积分比较(X ± s，分)

表3 两组患者临床症状改善时间及1年内复发率、甲减发生率比较(n=38)

表4 两组患者实验室检查结果比较(X ± s，n=38)

3 讨论

根据亚甲炎的临床表现及特点，中医将其归属于“瘿瘤”范畴[5]。其发病多因郁怒忧思过度，肝失条达，肝胃郁热，灼伤津液;炼液为痰，痰热壅结颈前，或热毒直接侵犯颈咽而出现甲状腺肿大疼痛、咽痛、发热等。西医常用肾上腺皮质激素治疗[6]，虽见效快，但疗程长，减药过程中易反复，部分患者停药后出现“反跳”现象[7]。糖皮质激素用量不足、减药过快、停药过早等均可导致复发，复发率高达33.3%[8]。而长期使用激素治疗不仅不良反应较多，还可诱发高血压、糖尿病、结核病、消化道溃疡等。故对于亚甲炎病机为火郁痰阻证的患者，笔者在常规西药治疗基础上，采用疏肝清甲汤舒肝清热、化痰散瘀，取得了满意疗效。方中柴胡疏肝解郁、疏风清热，为君药;夏枯草清泻肝火、散结消肿，龙胆草清肝泻火，黄芩清泻上焦之火，僵蚕、鱼腥草、蝉蜕疏散风热、利咽，为臣药;瓜蒌、浙贝母、鸡内金化痰散结，为佐药;桔梗引药上行，到达病所，为使药。现代药理研究表明，柴胡具有解热、抗炎、提高免疫力作用[9];夏枯草具有抗炎、抗过敏作用[10];鱼腥草具有抗病毒，快速退热作用[11];桔梗可抗炎、解热、止痛，对伤寒疫苗所致发热小鼠有解热作用[12]。诸药合用，共奏疏肝清热、化痰散结之功。

综上所述，加用疏肝清甲汤治疗亚甲炎，不仅可改善临床症状、缩短病程、减轻不良反应，还能降低复发率，疗效确切，值得临床推广。

[1]周丽萍，韦晓勤.亚急性甲状腺炎59例临床分析[J].中国临床实用医学，2007，1(1):33 －34.

[2]白 耀.甲状腺病学－基础与临床[M].北京:科学技术文献出版社，2004:279.

[3]施秉银，马秀萍.现代甲状腺疾病诊断与治疗[M].西安:陕西科学技术出版社，1998:45.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社，2002:232.

[5]周仲英.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社，2003:331.

[6]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社，2005:1 254.

[7]马 毅，吴 佩，夏祥厚，等.亚急性甲状腺炎的诊断及治疗[J].中国实用外科杂志，2000，20(2):100 －101.

[8]马德权.中西医结合治疗亚急性甲状腺炎疗效观察[J].辽宁中医杂志，2006，33(4):455.

[9]李 芳，李建北，张东明.柴胡的药理研究进展[J].时珍国医国药，2004，15(2):120 －121.

[10]孙维广，廖慧丽，叶志明，等.夏枯草化学及药理研究概况[J].中国中医药信息杂志，2003，10(8):86－87.

[11]崔小花，王 莉，李幼平，等.鱼腥草注射液治疗呼吸系统疾病有效性评价[J].中国循证医学杂志，2011，11(7):786.

[12]刘 骏，邓 菲，李柯静，等.中药桔梗及其配伍的研究进展[J].中国药业，2014，23(8):84 －86.