病区备用药品管理干预后的成效分析

张 茂

(四川省宜宾市第一人民医院药剂科，四川 宜宾 644000)

为确保住院患者及时用药，临床科室常需备用一些药品。科室备用药品的质量直接关系到患者的用药安全性和有效性。2011年卫生部办公厅《三级综合医院评审标准》[卫生医政发(2011)33号]对临床科室备用药品也明确提出了管理要求。我院利用“三甲”复评的契机，多部门联合对病区备用药品进行了半年的全面检查、干预，病区备用药品的管理水平有了明显提升。现将我院病区备用药品管理干预后的成效总结如下，以供参考。

1 资料与方法

依据《药品管理法》《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《麻醉药品、精神药品处方管理规定》《医疗机构麻醉品、第一类精神药品管理规定》，以及2011年版《三级综合医院评审标准》《实施患者安全目标指南》[1]的规定，对病区备用药品的管理进行检查。汇总、统计分析检查中发现的问题并提出整改措施，使病区备用药品管理质量得到持续改进。检查内容包括科室专人管理备用药品、普通备用药品的管理、抢救药品的管理、高危药品的管理、麻醉药品和精神药品的管理、毒性药品的管理、冰箱药品的管理、易混淆药品的管理、临床给药管理以及自查总结。

2 存在的问题及整改措施

2.1 存在的问题

存在的问题:科室无指定专人管理备用药品，也无科室备用药品的质量检查记录;科室备用药品未到护理部、药学部和医务部进行备用药品的申请备案;药品未按注射药、口服药、外用药分类存放，高危药品无专柜存放，易混淆药品未分开存放，药品存放有裸装、混装，药品存放未一一对应的药品标签;抢救车药品无固定位置，未按顺序编号，使用后未及时补充[2];特殊管理药品无专用标识，也无统一药品标签;实行基数管理的特殊管理药品交接班不规范，使用登记不完整;近效期药品无警示标识，近3个月的效期药品未及时到药房更换;科室未定期对药品进行自查总结。存在问题的原因分析见图1。

2.2 整改措施

图1 原因分析鱼骨图

针对存在的问题提出整改措施，护理部、药学部和医务部经多次讨论，统一意见，明确了使病区备用药品的管理规范:1)提高护理人员对病区备用药品管理规范的知晓度。医院组织专家对护理人员进行了病区备用药品管理知识的专题讲座，并进行考核，要求人人过关;药学部派遣临床药师每个月到各病区与护理人员进行面对面交流，现场帮助解决日常管理中遇到的困难。2)病区备用药品的管理工作要按制度常态化管理。医院制订了病区备用药品管理制度，并下发文件要求各科遵照执行。3)职能管理部门定期对病区备用药品的管理进行督导检查。每个月底护理部、药学部和医务部共同对病区备用药品的管理进行检查，并现场打分，与科室奖金挂钩。对检查中发现的问题在医院质量月报告会上进行通报，责令科室写出整改措施。

3 结果

经过半年的职能部门检查、干预后，全院病区备用药品的管理水平有了明显提升，结果见表1。

表1 病区备用药品管理质量评分表

4 体会

4.1 应加强护理人员对药品管理相关法律、法规知识的熟悉

病区备用药品的管理是医院药品管理工作的重要组成部分，其管理的好坏会直接影响医疗安全，甚至会诱发医疗纠纷[6]。病区备用药品的管理日常工作主要由护理人员完成，而护理人员药品管理知识往往不够，思想上也不够重视。如在检查、干预中发现，护理人员大都对高危药品的相关管理知识不够了解，不知道其概念、该如何存放及使用注意事项等。为此，举办了高危药品管理知识的专题培训，全院各科建立了高危药品目录，明确了高危药品专柜加锁存放[7]，制订了高危药品风险管理评价[8]，促进护理人员对药品管理相关法律、法规知识的学习和知晓。临床药师到科室对护士进行面对面帮扶，印发相关资料到各科室，明显提高了护理人员药品管理知识水平，也促进了病区备用药品管理的规范。

4.2 应制订适合医院的病区备用药品管理制度

为使病区备用药品的管理有规可循，护理部、药学部和医务部多次讨论，制订了医院病区备用药品管理与使用制度[9]。各科室指定专人管理药品，管理人员必须按照每类药品的管理规定定期对科室内药品进行检查、记录，对检查中发现的问题及时整改。

4.3 职能管理部门定期督导检查是规范化管理的重要保障

护理部、药学部和医务部经多次讨论，制订了病区备用药品管理质量评分表。每月底共同对病区备用药品的管理进行检查、打分。检查结果在每月的质量报告会上进行通报，并报财务科与科室奖金挂钩。在检查干预初期，对存在的问题要求不够严格，打分不够认真，也没落实奖惩，结果存在的问题总会反复出现。后经讨论，严格按照制度认真检查，落实奖惩措施，病区备用药品的管理逐渐规范。

我院病区备用药品的管理在检查干预后，管理水平显著提高，在2014年接受省卫计委“三甲”复评检查工作中，病区备用药品的管理得到了评审专家的肯定。

[1]李国红，周万灏.实施患者安全目标指南[M].北京:科学出版社，2009:30.

[2]白晓黎.病区急救药品的管理与使用[J].中国药业，2007，16(2):50.[3]朱祝华，曹茂堂.临床抢救药品管理存在的问题与对策们[J].时珍国医用药，2007，18(5):1 269.

[4]肖廷英，李川松.我院麻醉药品、第一类精神药品规范化管理实践[J].中国药业，2012，21(2):49 －50.

[5]黄铣明，陈妙虹.病房冰箱药品的标识化管理[J].全科护理，2009，7(26):2 408－2 409.

[6]翟所迪，张晓乐.病房药品管理的持续改进[J].中国护理管理，2007，7(3):12 －14.

[7]蔡晓宇.病区高危药品管理中的问题及对策[J].中国药业，2011，20(24):70－71.

[8]许金美，卜玲珍.持续质量改进在病区高危药品管理中的应用[J].中国医药管理杂志，2011，19(1):82.

[9]陈 飞.三甲评审之医院病区备用药物的管理[J].中国医药指南，2012，10(7):302 －303.