氯普鲁卡因在乳牙拔除中的疗效分析

王莉,周赟

（成都市妇女儿童中心医院口腔科，四川成都610091；1中航工业三六三医院口腔科，四川成都610041）

氯普鲁卡因在乳牙拔除中的疗效分析

王莉,周赟1

（成都市妇女儿童中心医院口腔科，四川成都610091；1中航工业三六三医院口腔科，四川成都610041）

目的:观察盐酸氯普鲁卡因在儿童乳牙拔除中的麻醉效果。方法:将120例乳牙滞留但牙不松动的患儿随机分为2组，实验组以2%盐酸氯普鲁卡因局部麻醉，对照组以2%利多卡因局部麻醉。比较两组药物麻醉良好率的差异。结果：实验组麻醉良好率80.3%对照组麻醉良好率79.7%，差异不具统计学意义（P＞0.05）。结论：在乳牙拔除中盐酸氯普鲁卡因麻醉效果与利多卡因一样。

乳牙滞留；氯普鲁卡因；利多卡因

随着人们饮食的日渐精细，需要局部麻醉下行乳牙拔除的小手术越来越多。口腔常用的局麻药为利多卡因，阿替卡因，布比卡因，普鲁卡因，这些麻醉剂有的麻醉持续时间长，肾上腺素反应比较常见，有的毒性较大，有的需要皮试。儿童身体发育未成熟，心智控制及肝肾功均明显弱于成人，儿童手术需要毒性更低，起效更迅速，使用方便，手术完成后正常感觉恢复快的麻醉剂。盐酸氯普鲁卡因是酯类中短效局麻药，其起效和代谢快，毒性低，无需皮试，使用方便，停药后正常感觉恢复快[1-2]，为儿童手术提供了一种更好的选择。该药在临床中使用广泛，但在口腔尤其儿童手术中使用较少，该研究的目的即在了解其在乳牙拔除中的麻醉效率。

1 资料与方法

1.1 一般资料选2012年10月至2014年6月来我院就诊的乳牙滞留但不松动的患儿120人，其中男63人，女

57人，年龄从5岁到11岁，平均年龄6.6岁。滞留乳牙松动度仅Ⅰ°或不松动。所有患儿全身状况良好，

具有对疼痛的完全判断能力，无拔牙或麻醉药使用禁忌，且无麻醉药物过敏史。为了方便观察及保证结果的准确性，本文排除特别不合作的患儿，所有操作由同一个医生完成。根据当日就诊顺序，随机将患儿分为两组：单号为实验组（注射盐酸氯普鲁卡因），双号为对照组（注射利多卡因），次日相反，如此循环。实验组使用盐酸氯普鲁卡因注射液，该药由中国预防医学科学院流行病学微生物学研究所海斯药业有限公司生产，浓度3%，20 mL/瓶，使用时以生理盐水稀释成2%的溶液。对照组使用2%利多卡因注射液，5 mL/瓶,天津药业生产。

1.2 麻醉方法

滞留乳牙麻醉均使用局部浸润方法。实验组注射2%盐酸氯普鲁卡因注射液，对照组注射2%利多卡因注射液。注射后等待4 min开始手术。注射前进行粘膜表面麻醉，取得患儿更好合作。

1.3 麻醉效果的观察

由医生采用Kuttner[3]面部表情法观察患儿拔牙术中的面部表情，进行0到4的数字量化[4]。0表示完全无疼痛；1表示轻度疼痛；2表示中度疼痛；3表示重度疼痛；4表示剧烈疼痛。数字0和1，手术完成顺利，合计为麻醉效果良好。2和3均有不同程度疼痛，但患儿能忍受疼痛完成手术，4则无法完成手术。数字量化为2,3,4者合计为麻醉效果差。

手术中密切观察患儿是否出现麻醉的全身和局部并发症，并做相应的及时处理。

1.4 数据分析

实验组（注射盐酸氯普鲁卡因）和对照组（注射利多卡因）两组患儿的年龄，以统计学μ检验处理，前后牙拔除比率以及两组麻醉良好率以χ2检验处理。

2 结果

2.1 两组患者的一般情况

实验组（注射盐酸氯普鲁卡因）和对照组（注射利多卡因）两组患儿的年龄，差异无统计学意义（μ= 0.67，P＞0.05)。两组患儿前后牙拔除比率也无明显差异（χ2=0.101，P＞0.05），表1。

2.2 两组麻醉效果对比

完全无痛和轻度疼痛合计为麻醉良好数，计算出氯普鲁卡因组麻醉良好率为80.3%，利多卡因组麻醉良好率为79.7%，两组麻醉良好率差异无统计学意义（χ2=0.0086，P＞0.05），表2。

麻醉及手术过程中密切观察，无1例麻醉的局部或全身并发症发生。

表1 两组患者的一般情况

表2 两组麻醉效果的人数分布（例）及良好率（%）

3 讨论

随着人们饮食的日渐精细，需要手术拔除的乳牙越来越多，但儿童的心智及身体发育不全，对麻醉剂和医生各方面技能的要求更高。牙科畏惧症（DA）在门诊患者中广泛存在，儿童患者中更高，DA患者常无法完成牙科治疗[5]。牙科治疗对儿童是一种较强的心理应激，这种应激可影响儿童的生理功能和心理健康[6]。大部分医院没有给患儿配备全身镇静麻醉的方法，临床上常常采用固定法解决不合作患儿的牙科治疗，这多少会对患儿造成心理创伤[7]，而且治疗过程中还可能造成其他损伤[8-9]，会增加家长的不安和焦虑，引起不必要的医患矛盾[10-11]。

为了避免对患儿造成身心创伤，儿童牙科的疼痛管理具有重要意义。否则疼痛导致的不良就诊经历，使患儿恐惧感加大，增加将来口腔疾病治疗的难度，为其健康成长留下后患。不松动的乳牙拔除手术需要在局部麻醉下进行。尤其在目前，我国专科儿童医院口腔医师极度缺乏；儿童不配合，加大了治疗中的风险，使大部分综合医院口腔医师不愿意接诊患儿；家长对乳牙的重要性认识不充分等等原因更加导致患儿口腔疾病早期预防和治疗都普遍缺乏。

但家长常常恐惧给患儿使用麻药，很多是因对麻醉药的误解。要改变这种情况，需要整个社会增加对医疗基本知识宣教方面的投入，但现状一时难以改变。所以无论是从患儿对麻醉药的毒副作用的耐受性比成人差，还是从家长的过分担忧上考虑，选择一种能既能满足临床麻醉强度需要的，同时又是毒性更低的麻药都十分必要。

盐酸氯普鲁卡因满足这样的要求，它起效快，代谢快，毒性低，是目前毒性最低的麻醉药，而且对心血管，呼吸没有不良影响[2，12]。本研究观察中无1例发生局麻后的全身或局部并发症，氯普鲁卡因在儿童口腔中使用是安全的。

盐酸氯普鲁卡因在化学结构上是将普鲁卡因的对氨基苯甲酸二位上用氯原子取代，由于与酯类局麻药过敏反应有关的恰是该药的主要代谢产物对氨基苯甲酸，所以药物性能发生很大变化，氯普鲁卡因不需皮试。盐酸氯普鲁卡因是酯类局麻药，酯键水解则局麻作用消失。氯普鲁卡因的-CL基团与苯环共轭，使孤对电子与钠通道上受体产生快速有效结合，从而快速起到麻醉作用。另一方面，氯普鲁卡因的-CL基团由于解离系数较大，从受体上解离速度也较快，因此具有起效快，恢复也快，同时无快速耐受性的特点。因在普鲁卡因苯环上引入氯，其电性效应的综合影响而使酯基的水解减慢，因此使氯普鲁卡因局部麻醉作用增强，麻醉强度为普鲁卡因的2倍，代谢速度是普鲁卡因的5倍[13]，副作用为普鲁卡因的1/2。其常用浓度为1%～3%，若与1/200 000的肾上腺素合用，可延长吸收时间和降低毒性，作用迅速持久，是一种中短效局麻药，一般作用时间为45～60 min。

在所有的局麻药中，氯普鲁卡因毒性最低，特别适合于儿童使用。有学者认为氯普鲁卡因的麻醉效率良好，与利多卡因无差异[1，14]。利多卡因是目前公认的较安全的麻药，临床使用广泛，加入肾上腺素后与阿替卡因一样麻醉效率高[15]，但无含肾上腺素的剂型，使用前临时加入，一定程度上影响其使用。

阿替卡因麻醉效率高，1.7 mL一只，含肾上腺素1∶100 000，使用方便，口腔手术应用广泛，但对于乳牙拔除来说，麻醉持续时间太长，易造成患儿自身咬伤，而且在糖尿病患者中有引起眼部并发症的风险。普鲁卡因需要皮试，使用不方便。布比卡因的毒性大，使用较少。

本研究中使用的氯普鲁卡因也不含肾上腺素，但麻醉良好率优于业内其它学者观察的结果，可能是因为手术均为乳牙拔除，儿童牙槽骨较成人疏松，而且乳前牙占拔牙总数的大多数，前牙牙槽骨质相对其余部位更加的疏松多孔，局麻药液易于渗透入小孔。并且乳牙根不论松动与否，牙根均有不同程度的吸收，乳牙拔牙手术非常简单，局麻药容易达到手术要求的强度。

由本研究推论氯普鲁卡因中加入适量肾上腺素，也许能达到与阿替卡因一样的麻醉效果，毒性却低于阿替卡因，这个需要进一步证实。建议厂家为口腔科配备加肾上腺素的小包装的剂型，为口腔麻醉提供更多的选择。

氯普鲁卡因停药后正常感觉恢复快，有着其他麻醉药无可比拟的优点[16]，更好地避免患儿咬伤。

本研究为了更好地取得患儿合作，局麻药物注射时采用了现代口腔麻醉技术的新观念和新方法[17]，注射前进行粘膜表面麻醉，注射到达骨膜前进行预麻醉。操作中观察到不涉及到骨组织的软组织麻醉，氯普鲁卡因几乎在注射的同时就起效。但拔除稳固的乳牙时需麻醉到骨质，若等待时间不够，则不能有效止痛，所以注射麻醉剂后等待4 min。

毒性最低，麻醉效果好，起效快，不需皮试，使用方便是氯普鲁卡因的最大特点，使用加肾上腺素剂型可广泛应用于口腔手术，是口腔医生的新选择。

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（2014-11-06收稿）

Clinical study of local anesthesia with chlorprocaine hydrochloride in children tooth extracion

Wang Li，Zhou Yun1
Stomatology Department of Women and Children Central Hospital of Chengdu，1Stomatology Department of 363 Hospital of Chinese Aviation Industry

Objective:To evaluate the efficacy of local anesthesia with chlorprocaine hydrochloride in children tooth extracion.Methods:120 retained deciduous teeth without loosening were randomly divided into test group(local anesthesia with chlorprocaine hydrochloride)，and control group（with lidocaine）.Their effective rate were observed.Results:The effective rate was 80.3%in test group and 79.7%in control group,the difference was not significant（P＞0.05）.Conclusion:Local anesthesia with chlorprocaine hydrochloride may be applied to extract retained deciduous tooth.

Retained deciduous teeth；Chlorprocaine hydrochlorid；Lidocaine

R788

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.02.018

王莉（1965-），女，副主任医师，本科，E-mial：1229724043@qq.com