夏天,肖秀丽,周铁军,罗华
(泸州医学院附属医院病理学科,四川泸州646000)
卵巢成熟性畸胎瘤伴甲状腺肿类癌1例及文献复习*
夏天,肖秀丽,周铁军,罗华
(泸州医学院附属医院病理学科,四川泸州646000)
目的:探讨1例卵巢成熟性畸胎瘤伴甲状腺肿类癌的临床病理特征。方法:对1例诊断为卵巢成熟性畸胎瘤伴甲状腺肿类癌患者的临床资料、组织学形态及免疫组化结果进行分析,并对相关文献进行复习。结果:本例为卵巢成熟性畸胎瘤伴甲状腺肿类癌,病理学检查除成熟性畸胎瘤成分外,另见由甲状腺和类癌组织混合成的结节一枚,类癌细胞较小且大小相仿,染色质均匀,核分裂少见,免疫组化:甲状腺滤泡上皮细胞TG(+)、TTF-1(+),类癌细胞CD99(+)、CgA(+)、Syn(+)、CK7(-)。结论:卵巢成熟性畸胎瘤伴甲状腺肿类癌为罕见的病变,临床患者多无典型症状,且类癌成分多与甲状腺组织混杂于畸胎瘤中,容易漏诊,故应广泛取材并提高对卵巢成熟性畸胎瘤伴甲状腺肿类癌组织学特征及免疫表型的认识,对累积资料,避免临床误诊、漏诊具有重要的价值。
卵巢甲状腺肿类癌;畸胎瘤;病理特征
1.1 临床资料
患者,女,51岁,因发现盆腔包块5 d,下腹胀痛伴腹围增加3 d入院。查体:蛙状腹,盆腔扪及一囊实性包块10 cm×7 cm大小,边界不清,表面光滑,活动度欠佳。腹部B超:左附件区查见一大小约10 cm×7 cm的囊实性包块,形态不规则,边界清楚,与盆底紧贴,盆腔左右两侧探及前后径约6.2 cm的液性暗区(图1)。肿瘤标志提示:CA125为500 IU/mL(正常值范围<35 IU/mL)。临床诊断:盆腔包块:卵巢恶性肿瘤?入院后行缩瘤术+盆腔粘连松解术,术中见左侧卵巢包块呈囊实性,可见牙齿样组织3枚,肿块包膜完整,与周围组织粘连,盆腔未见种植和转移。
1.2 标本处理方法
送检标本经10%甲醛充分固定,脱水后石蜡包埋切片,切片4 μm,常规HE染色,光镜观察。免疫组化应用Envision二步法免疫组化染色,TG、TTF-1、CD99、CgA、Syn、CK7、α-inhibin、CA125、Ki-67抗体均为成都基因科技有限公司产品。
2.1 病理检查
图1 腹部B超提示:左附件区查见一囊实性包块,形态不规则,边界清楚,与盆底紧贴
肉眼观:灰白色结节状包块一个,大小为10 cm ×7 cm×4.5 cm,表面光滑,包膜完整,切面呈多房囊实性,其内有少量毛发和皮脂以及牙齿3枚,囊壁上见一大小为3 cm×2 cm×2 cm的灰黄色实性质韧结节突入囊腔,结节周围多个囊腔内含绿色胶冻状物质,肿块内有约7 cm×2.5 cm×2.5 cm的长条状骨组织。镜下观:囊肿部分为畸胎瘤,由成熟的鳞状上皮和皮脂腺及结缔组织等构成。结节主要由两种成分组成,一种为类癌成分,细胞较小而一致,细胞呈小管状或小梁状排列,细胞核呈圆形或卵圆形,大小较均一,核染色均匀,核分裂象罕见,另一种成分为甲状腺组织,为大小不等的甲状腺滤泡,由单层立方上皮组成,细胞无异型性,腔内含嗜酸性胶冻样物质(图2)。免疫组化:甲状腺滤泡上皮细胞TG(+)而类癌组织TG(-)(图3)、甲状腺滤泡上皮细胞TTF-1(+)而类癌组织TTF-1(-),类癌组织Syn(+)(图4)、CD99(+)(图5)、CgA(+,少量)、Ki-67(+,10%)、CK7 (-),两种细胞均α-inhibin(-)、S-100(-)、CA125(-)。
图2 左侧为类癌结节其内混杂甲状腺滤泡右侧为甲状腺肿组织(HE×100)
图3 类癌组织(上方)TG阴性表达,甲状腺组织TG阳性表达(Envision二步法×200)
图4 类癌组织(上方)Syn阳性表达,甲状腺组织阴性表达(Envision二步法× 200)
图5 类癌组织(右侧)CD 99阳性表达,甲状腺组织阴性表达(Envision二步法×200)
卵巢甲状腺肿类癌是非常罕见的卵巢生殖细胞肿瘤,2003年WHO卵巢肿瘤的分类,将甲状腺肿类癌归为生殖细胞组中单胚层高度特殊性的畸胎瘤[1],由类癌和卵巢甲状腺肿两种组织构成,由Scully等[2]人于1970年首次报道,国内由范娜娣等[3]首先报道,之后鲜有报道。该病可发生于任何年龄,好发年龄为22~71岁,平均年龄为51岁,肿块生长缓慢,多数患者无明显自觉症状,仅有少数患者因肿块生长较大出现盆腔脏器受压和迁徙性疼痛,月经不规则。有个别病例报道患者有便秘、内分泌紊乱症状以及类癌综合征[4]。
3.1 病理特征
肿瘤一般为单侧凸向囊腔的褐色结节,或为有小囊腔的实性包块,Robboy等[5]根据结节生长方式以及结节所在位置将肿瘤分为3类:①瘤壁结节型:直径一般为1 cm~8 cm,突出于皮样囊肿内壁;②单纯型:肿瘤直径一般为0.2 cm~20 cm不等,质地均匀,肿瘤内类癌成份区域呈灰白灰黄色,可有出血坏死,甲状腺组织区域由甲状腺滤泡组成,内含胶冻样物质;③混合型:最常见,可与畸胎瘤成份混合,镜下表现为比例不等的类癌及甲状腺滤泡组织,类癌细胞中等大小,细胞核呈圆形或卵圆形,大小较均一,核染色均匀,核分裂象罕见,细胞呈条索状或巢团状排列,在纤维间质中穿插浸润生长,甲状腺滤泡大小不等且含有典型的胶质,两种成分混合的区域类癌细胞和滤泡上皮细胞有过渡移行现象,甚至类癌成份替代滤泡上皮。肿瘤免疫组化:滤泡成分区域表达TG、TTF-1和广谱CK,类癌成分一般表达Syn、CgA、NSE、CD56、Calcitonin。本例病变为典型混合型结节。
3.2 组织来源及鉴别诊断
因该病罕见且组织病理学特征独特,其组织学来源尚有争议。不少学者认为肿瘤来源于甲状腺C细胞,因其中类癌成份含有淀粉样物和神经内分泌颗粒,与甲状腺髓样癌相似,也有报道根据类癌的形态主要为梁状,认为其是由内胚层的后肠和支气管上皮转化而来[6]。Kimura等[7]于1986年提出其系胚胎瘤成份演化而来,不一定来源于C细胞。由畸胎瘤内胚层杂交细胞演化而来,则能解释本瘤常伴有畸胎瘤内成份,生物学行为亦优于甲状腺髓样癌。本例病变为一侧卵巢发生,无胃肠道病变,混有甲状腺肿成份,虽然免疫组化Syn、CgA阳性,但我们认为其中的类癌成份起源于畸胎瘤内胚层。
甲状腺肿类癌常与畸胎瘤并存且常混杂于甲状腺组织中,容易漏诊,而免疫组化分析有助于诊断及鉴别诊断,故应注意与以下肿瘤相鉴别:①卵巢转移性类癌:常双侧卵巢受累,多灶性,不伴畸胎瘤成份;②畸胎瘤伴恶性甲状腺肿:有间变及核分裂象活性,无类癌的带样生长方式,免疫组化表达单一且神经内分泌标记为阴性;③卵巢颗粒细胞瘤:类癌细胞核染色质细腻,缺乏核沟,无黄索化,免疫组化Syn、CgA等阳性,而α-inhibin、CD99、Calretinin为阴性[8];④支持细胞瘤:细胞核呈“葵花籽”状,免疫组化αinhibin、CD99、Calretinin阳性,而神经内分泌标记阴性[8]。
3.3 预后
卵巢甲状腺肿类癌大多数属于临床Ⅰ期,病变一般局限于一侧且无转移,预后良好[8]。手术行单侧附件切除和全子宫加双附件切除,预后差距不大,Davis等[9]于1990年报道的4例Ⅰ期患者,2~15年均无死亡。本例报道的卵巢成熟性畸胎瘤合并甲状腺肿类癌病例,类癌结节较小且包膜完整,患者无类癌综合征的表现,临床分期为Ⅰ期,目前患者行全子宫加双附件切除术后1月,情况良好,需进一步随访观察。
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3.范娜娣,王德延.肿瘤诊断病理学(下册)[J],1999,2:1416-1417.
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8.Cluggage WG,Young RH.Immunohistochemistry as a diagnosticaid in the evaluation of ovarian tumors[J].Serain Diagn Pathol,2005,22(1):32-33.
9.Davis SD,Zirn JR,Govoni AF,et al.Peripheral carcinoid tumor of the lung:CT diagnosis[J].AJR Am J Roentgenol,1990,155(6):1185-1187.
(2014-12-05收稿)
作者投稿系统http∶//xb.lzmc.edu.cn/
Ovarian mature cystic teratoma accompanied with strumal carcinoid:a case report and literature review
Xia Tian,Xiao Xiuli,Zhou Tiejun,Luo Hua Department of Pathology,the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College
Objective:To discuss the clinicopathologic features ofovarian mature cystic teratoma with strumal carcinoid.Methods:Clinical data,pathological diagnosis and immunohistochemical results of a case of ovarian mature cystic teratoma with strumal carcinoid were analyzed,and related literatures were reviewed. Results:This case was an ovarian mature cystic teratoma,histopathological examination revealed a nodule of strumal carcinoid.It mainly consisted of unequal-sized thyriod follicle and carcinoid cells.Thyriod follicle epithelial cells were positive for TG and TTF-1 and carcinoid cells were positive for CD99,CgA,Syn,but nagtive for CK7.Conclusions:Ovarian mature cystic teratoma with strumal carcinoid is a rare disease.It usually lack of typical clinical symptom and carcinoid cells always mix with thyriod tissue.It is easilly misdiagnosed.Therefore careful gross examination,extensive sampling and immunohistochemical exam are very important for its correct diagnosis.
Ovarian mature cystic teratoma;Strumal carcinoid;Pathological characteristics
R361+.2;R365
A
10.3969/j.issn.1000-2669.2015.02.006
*泸州市科技计划项目,项目编号(2013-S-47)
夏天(1987-),女,硕士研究生,E-mail:517813989@qq.com
罗华(1964-),女,讲师,学士