扬刺配合滞针抽提运针治疗膝关节内侧副韧带损伤疗效观察

傅云其,陈棋

(诸暨市中医院,诸暨 311800)

扬刺配合滞针抽提运针治疗膝关节内侧副韧带损伤疗效观察

傅云其,陈棋

(诸暨市中医院,诸暨 311800)

目的观察扬刺配合滞针抽提运针技术治疗膝关节内侧副韧带损伤的临床疗效。方法将78例膝关节内侧副韧带损伤患者随机分为治疗组40例和对照组38例。治疗组采用扬刺配合滞针抽提运针技术治疗,对照组采用单纯局部封闭治疗。比较两组临床疗效。结果治疗组总有效率为97.5%,对照组为81.6%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论扬刺配合滞针抽提运针技术是一种治疗膝关节内侧副韧带损伤的有效方法。

针刺疗法;扬刺;副韧带损伤;膝关节;滞针;膝损伤

“正纳一旁纳四”为古代“扬刺”针法[1],笔者采用扬刺配合滞针抽提运针技术治疗膝关节内侧副韧带损伤患者40例,并与单纯局部封闭治疗38例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

78例膝关节内侧副韧带损伤患者均为2009年2月至8月我院骨科、针灸科门诊患者,所有患者病程均在1星期内。采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组40例和对照组38例。两组患者性别、年龄比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较 (n)

1.2 诊断标准[2]

①有明显的外伤史;②伤后局部疼痛,轻者肿胀,功能受限不明显,重者局部可肿胀,青紫,功能障碍,不能行走,甚至关节失稳;③股骨内上髁有明显压痛;④侧方应力试验阳性;⑤应力X线检查示间隙宽为1～ 1.2 cm。

1.3 中医证候分类[3]

①湿阻筋络,表现为伤后肿胀反复时轻时重,酸楚胀痛,或见筋粗筋结,屈伸不利;②筋脉失养,表现为肿胀未消,钝痛酸痛,喜揉喜按,膝软无力,上下台阶有错落感。

1.4 纳入标准

①符合膝关节侧副韧带损伤诊断标准者;②针灸科、骨科门诊患者;③1星期内未服用其他相关药物或采用相关治疗者。

1.5 排除标准

①关节内有积血、浮髌试验阳性或有膝关节组成骨骨折者;②应力X线检查示韧带部分断裂时宽为1.3～2 cm,韧带完全断裂时宽为2 cm以上;③抽屉试验阳性(伴有交叉韧带断裂)或研磨试验阳性(伴半月板损伤)者;④同时服用糖皮质激素类药等可能影响疗效的药物,或因并发病影响到关节者,如骨结核、肿瘤、感染等

2 治疗方法

2.1 治疗组

取膝关节内侧最明显压痛点,并在此点上下左右各2寸处取4点。常规消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫针进行针刺,得气后医者采用单一顺时针方向连续捻转以形成滞针,医者在行针时或留针后指下感觉针下涩滞,捻转、提插、出针均感困难,以局部强化性针感出现或麻、或胀、或重、或紧、或沉感为主。间隔约5 min后,医者再行单向顺时针捻转,并向外抽提3～5次。整个治疗过程(进针至退出针身)约为30 min,出针时按逆时针捻转数圈后即可将针缓缓退出,并用干棉球按压针孔稍许。隔日治疗1次,7次为1个疗程。

2.2 对照组

取2%利多卡因注射液2 mL与醋酸确炎舒松A1 mL,按2:1比例在膝关节内侧最明显压痛点局部进行注射。每星期治疗1次,共治疗2次。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

治愈:患膝局部压痛、痛性隆起及阳性体征消失,膝关节屈伸正常,可正常行走。

显效:无局部压痛,外翻应力试验略有痛感,行走及屈伸膝部正常,但久站局部仍有痛感。

有效:局部压痛减轻,临床症状及阳性体征有所改善,外翻应力试验略有痛感,行走及屈伸膝部也有所改善,但未达到正常活动范围,久站局部有明显痛感。

无效:临床症状及体征均无改变。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

由表2可见,治疗组总有效率为97.5%,对照组为81.6%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表2 两组临床疗效比较 (n)

4 讨论

膝内侧副韧带也叫胫侧副韧带,是膝关节内侧外屈保护装置,呈扁宽三角形,上起股骨内上髁,止于胫骨髁内侧,其深、浅两层实无间隙,深层内侧与半月板中后缘相连。其主要功能是保护关节稳定,制止胫骨外旋,是维持膝关节静力稳定结构的重要组织。而膝关节在微屈位、足部固定时,小腿外侧受力或突然膝外翻动作,使该韧带极易受损,反复劳损亦可加速其韧带受损变性。一旦受损,因肿胀、疼痛而限制膝部屈伸,尤其伸膝功能受限最明显,多呈屈膝位,不能伸小腿。小腿的外旋也会加重其疼痛,产生膝外翻应力试验疼痛。

滞针在针灸学中属于针刺意外,“正纳一旁纳四”为古代“扬刺”针法[1],笔者使用毫针滞针抽提运针术时要求针刺入既定深度后,针柄下缘与皮肤之间的距离最小。针感要求直达病所,并以麻、胀、重、紧、沉为针感标准。浅刺时使用滞针术,容易使皮肤等浅表组织随着针身一起扭转,产生明显的组织(包括皮肤)绞牵疼痛感[4],所以进针后捻转时速度不宜过快,幅度也不宜过大。值得注意的是,在使用本方法时,对精神紧张者可延长留针时间,循按穴位周围皮肤,若仍不能缓解者,可在针刺穴位旁再进1针,也可以向相反方向捻回,并用刮柄、弹柄法使缠绕的肌纤维回释,即可解除滞针[4]。此外,医者在施术前应做好患者的解释工作,术中应密切观察患者的状态。

滞针抽提术在无针感反应时使用,可达到催气的作用,能较快或易于获得针感;在针感较小时使用,可使针感加强[5]。滞针抽提术能获得更为持久、强力的刺激,使肌纤维和结缔组织紧密缠绕针身[6-10],并可加强针感通关过节的能力,促进气至病所。特别是在毫针滞针后再给予间隙抽提手法,常能提高针感的收索成功率。

[1] 孙国杰.针灸学[M].第1版,北京:人民卫生出版社,2004:521.

[2] 孙材江,彭力平.实用骨伤科手册[M].长沙:湖南科学技术出版社, 1998:332.

[3] 杨晓鸿.反阿是穴治疗膝关节侧副韧带损伤疗效观察[J].针灸临床杂志,2OO8,24(7):8-10.

[4] 傅云其.透刺滞针抽提术治疗顽固性面瘫眼睑闭合不全37例[J].中国针灸,2008,28(9):665-666.

[5] 傅云其.毫针滞针抽提术治疗顽固性网球肘78例疗效观察[J].中国中医药科技,2009,16(1):59.

[6] 傅云其,王樟连,许永良,等.滞针抽提术对缺血性脑中风偏瘫肢体肌力的影响[J].中医杂志,2009,50(10):905-907.

[7] 张辉.滞针抽提术结合刺络拔罐治疗带状疱疹后遗顽固性神经痛23例[J].中医外治杂志,2010,20(6):25.

[8] 刘鹏,王强,邱秀云,等.滞针温针灸配合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎时效性观察[J].上海针灸杂志,2014,33(8):748-752.

[9] 陆春明.动痛点滞针法治疗肩关节周围炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2014,33(2):162-164.

[10] 伍国华.透刺滞针反向牵拉针法治疗面瘫后遗面肌挛缩40例疗效观察[J].亚太传统医药,2013,9(7):93-94.

Therapeutic Observation of Centro-square Needling plus Stuck Needling for Injury of Medial Collateral Ligament of Knee Joint

FU Yun-qi, CHEN Qi. Zhuji Hospital of Chinese Medicine,Zhuji 311800,China

ObjectiveTo observe the therapeutic efficacy of centro-square needling plus stuck needling with lifting-thrusting manipulations in treating the injury of medial collateral ligament (IMCL) of knee joint.MethodsSeventy-eight patients with IMCL of knee joint were randomized into a treatment group of 40 cases and a control group of 38 cases. The treatment group was intervened by centro-square needling plus stuck needling with lifting-thrusting manipulations, while the control group was by local anesthesia treatment. The therapeutic efficacies were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate was 97.5% in the treatment group versus 81.6% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Centro-square needling plus stuck needling with lifting-thrusting manipulations is an effective way in treating IMCL of knee joint.

Acupuncture therapy; Centro-square needling; Injury of collateral ligament; Knee joint; Stuck needling; Knee injuries

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.01.0055

2014-08-12

1005-0957(2015)01-0055-02

傅云其(1964 - ),男,主任医师