电针配合康复训练对颈脊髓损伤术后患者功能恢复的影响

江红艳,陈伟

电针配合康复训练对颈脊髓损伤术后患者功能恢复的影响

江红艳1,陈伟2

(1.徐州医学院,徐州 221004;2.徐州市中心医院,徐州 221004)

目的探讨电针配合早期康复训练对颈脊髓损伤术后患者功能恢复的影响。方法将60例颈脊髓损伤且行颈前

针刺疗法;电针;康复训练;脊髓损伤;Barthel指数;功能独立评定

颈脊髓损伤(CSCI)是一种非常严重的致残性损伤,因损伤平面高而致四肢瘫痪,严重影响患者的生活质量,是骨科、康复科治疗的难点之一。笔者采用电针配合早期康复训练治疗颈脊髓损伤术后患者30例,并与单纯康复训练治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例CSCI患者均为2010年9月至2013年3月我院骨科住院患者,均经CT及MRI等确诊并行颈前路减压内固定手术治疗。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男21例,女9例;年龄最小20岁,最大65岁,平均(34±13)岁;病程最短3 h,最长14 d,平均(3.1 ±0.5) d;车祸伤9例,高处坠落伤12例,摔伤6例,

其他原因3例;按Frankel分级标准,B级8例,C级13例,D级9例;损伤节段为C3-42例,C4-54例,C5-68例,C6-79例,C3-51例,C4-63例,C5-73例。对照组中男19例,女11例;年龄最小21岁,最大65岁,平均(34±12)岁;病程最短3 h,最长15 d,平均(3.0±0.5) d;车祸伤10例,高处坠落伤11例,摔伤6例,其他原因3例;按Frankel分级标准,B级7例,C级13例,D级10例;损伤节段为C3-42例,C4-54例,C5-67例,C6-710例,C3-51例,C4-63例,C5-73例。两组性别、年龄、病程、受伤机制、Frankel分级及损伤节段比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《实用骨科学》[1]制定诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②能按时接受治疗并完成治疗计划。

2 治疗方法

两组均采用抗感染治疗、营养神经、脱水等药物基础治疗。

2.1 治疗组

2.1.1 电针治疗[2]

取相关部位颈夹脊穴。常规消毒后,采用0.30 mm ×40 mm毫针进行针刺,得气后接电针治疗仪,采用连续波,频率为4 Hz,强度以患者耐受为度,留针30 min。每日1次,10 d为1个疗程,共治疗8个疗程。

2.1.2 康复训练

根据患者损伤的节段,采用不同的OT(作业疗法)和PT(运动疗法)。每次40 min,每日2次,10 d为1个疗程,疗程间休息4 d,共治疗8个疗程。

2.2 对照组

采用单纯康复训练治疗。方法及疗程同治疗组康复训练。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组治疗前后分别采用Frankel分级、Barthel指数、功能独立性评定(FIM)进行评定。

3.2 统计学方法

数据使用SPSS13.0软件进行分析,计量资料用均数±标准差表示,治疗前后比较用配对t检验,两组间比较用t检验,神经功能分级用等级资料的秩和检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后Frankel分级比较

由表1可见,两组治疗前Frankel分级比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后Frankel分级与同组治疗前比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗后Frankel分级与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组治疗前后Frankel分级比较 (n)

3.3.2 两组治疗前后Barthel指数、FIM 评分比较

表2 两组治疗前后 Barthel指数、FIM 评分比较 (±s)

表2 两组治疗前后 Barthel指数、FIM 评分比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.05

组别 n 时间 Barthel指数(分) FIM 评分(分)治疗组 30 治疗前 28.50±20.87 59.80±21.72治疗后 60.50±22.411)2)91.00±22.561)2)对照组 30 治疗前 26.83±21.24 58.80±22.44治疗后 48.50±21.181)79.83±19.55

由表2可见,两组患者治疗前Barthel指数、FIM评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后Barthel指数、FIM 评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗后Barthel指数、FIM 评分与对照组相比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

颈脊髓损伤是由多种致病因素引起的颈脊髓结构、功能的损害,造成损伤水平以下感觉、运动功能丧失及大小便失禁、自主神经功能紊乱为主要临床表现的中枢神经系统严重创伤。CSCI治疗的目的在于防止或减少脊髓的继发性损害,同时最大程度地创造脊髓功能恢复的条件。由于CSCI压迫多来自脊髓前方,目前大多数学者对颈脊髓的不完全性损伤主张早期前路减压及内固定手术,及早解除脊髓的压迫,重建颈椎稳定性,同时也为我们早期对患者进行康复训练及夹脊穴电针治疗提供了方便。

电针具有针灸和电刺激的双重治疗作用,治疗脊髓损伤在临床上取得比较满意的疗效。早期针灸结合康复治疗有利于脊髓损伤患者神经功能恢复,减少并发症提高患者的日常生活能力[3]。樊留博等[4]应用电针夹脊穴治疗脊髓损伤后中枢性疼痛,效果明显。研究表明,夹脊穴内夹督脉,外循膀胱经,每穴下都有相应的脊神经后支伴行和动静脉分布,针刺夹脊穴能直接刺激脊神经后支,调节其神经功能,调整肌张力,提高脊神经细胞对病变造成的压迫、缺氧等耐受性,促使受损的神经再生,促使瘫痪的肢体功能逐渐恢复[5]。笔者在早期康复的基础上,应用夹脊穴电针治疗CSCI,Barthel指数从治疗前(28.5±20.87)分提高到(60.5±22.41)分,FIM评分从(59.80±21.72)分提高到(91.00±22.56)分,取得了比单纯康复训练更加理想的效果,特别是在进食及大小便控制方面尤为显著。

综上所述,在早期康复训练基础上配合电针治疗,更能促进CSCI术后患者的功能恢复,提高患者的生存质量。

[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第3版,北京:人民军医出版社,2005:547-550.

[2] 王金玲,白田雨,王欣.电针配合康复训练治疗脊髓损伤疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(6):369-371.

[3] 陈启波.针灸结合康复治疗干预时机对不同程度脊髓损伤患者神经功能恢复的影响[J].中国老年学杂志,2011,31(5):772-773.

[4] 樊留博,马利中,王韵.电针夹脊穴治疗脊髓损伤后中枢性疼痛疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,30(3):149-150.

[5] 黎桃英.电针夹脊穴治疗脊髓损伤的疗效观察[J].上海针灸杂志, 2002,21(5):42.

Effect of Electroacupuncture plus Early Rehabilitation Training on Function Recovery after Surgery for Cervical Spinal Cord Injury

JIANG Hong-yan1, CHEN Wei2. 1.Xuzhou Medical University,Xuzhou 221004,China; 2.Xuzhou Central Hospital, Xuzhou 221004,China

ObjectiveTo investigate the effect of electroacupuncture plus early rehabilitation training on the function recovery after surgery for cervical spinal cord injury.MethodsSixty patients with cervical spinal cord injury undergone anterior cervical decompression and internal fixation were randomized into a treatment group and a control group, 30 cases in each group. The treatment group was intervened by electroacupuncture plus rehabilitation training, while the control group was by rehabilitation training alone. The Frankel’s grading (FG), Barthel Index (BI), and Functional Independence Measure (FIM) were adopted for evaluation before and after intervention.ResultsThe FG was not significantly changed after intervention in both groups (P＞0.05). After intervention, there was no significant difference in comparing FG between the two groups (P＞0.05). The BI and FIM scores were significantly changed after intervention in both groups (P＜0.01). There were significant differences in comparing BI and FIM scores between the two groups (P＜0.05). Conclusion Electroacupuncture plus early rehabilitation training can promote the function recovery after surgery for cervical spinal cord injury, and improve the quality of life.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Rehabilitation; Spinal cord injury; Barthel Index; Functional Independence Measure

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.01.0043

2014-08-29

1005-0957(2015)01-0043-02

江红艳(1981 - ),女,主管康复师

陈伟(1962 - ),女,主任医师,硕士生导师

路减压内固定手术的患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用电针配合康复治疗,对照组采用单纯康复治疗。

两组治疗前后分别采用Frankel分级、Barthel指数、功能独立性评定(FIM)进行评定。结果两组治疗后Frankel分级与

同组治疗前比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗后Frankel分级与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后Barthel指数、FIM 评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗后Barthel指数、FIM评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论电针配合早期康复训练能促进颈脊髓损伤术后患者的功能恢复,提高患者的生活质量。