刺络拔罐对单纯性肥胖患者血清胰岛素水平的影响

王锋,朱洁,孟信铎

(复旦大学附属金山医院,上海 200540)

刺络拔罐对单纯性肥胖患者血清胰岛素水平的影响

王锋,朱洁,孟信铎

(复旦大学附属金山医院,上海 200540)

目的观察刺络拔罐对单纯性肥胖患者血清胰岛素水平的影响。方法将50 例单纯性肥胖患者随机分为治疗组和对照组,每组25例。治疗组采用刺络拔罐治疗,对照组采用口服盐酸西布曲明治疗。治疗2个疗程后评价两组减肥疗效,并比较两组患者治疗前后血清胰岛素的含量。结果治疗组总有效率为88.0%,对照组为80.0%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后血清胰岛素含量与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后血清胰岛素含量与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论刺络拔罐能明显改善单纯性肥胖患者血清胰岛素水平。

刺血疗法;拔罐;肥胖症;血清胰岛素

单纯性肥胖症主要是指没有发生明显的神经系统、内分泌系统疾病,因体内热量的摄入大于消耗,造成脂肪在体内堆积过多,导致体重超常的病症。单纯性肥胖症是糖尿病、血脂异常及心脑血管病等多种严重危害人体健康的危险因素,不仅降低患者的生活质量,还严重危害人体的健康。因此,防治肥胖日益受到人们的重视。

目前,国内外对单纯性肥胖症的治疗有多种方法,开发出多种减肥新药,从中枢性食欲抑制剂到外周的消化吸收阻滞剂以及代谢刺激剂,虽对肥胖症有一定的减重效果,但其所伴随的不良反应和诱发的并发症,使其临床应用受到了限制。近些年采用传统中医药方法治疗本病取得了显著效果,特别是针灸减肥以其疗效显著、无不良反应被患者广泛接受。其作用机制也成为目前医学研究热点。笔者采用刺络拔罐治疗单纯性肥胖患者25例,并与药物治疗25例相比较,以观察刺络减肥的疗效并探讨针刺减肥的作用机制,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

50例单纯性肥胖患者均为我院针灸科门诊患者,均排除因内分泌、代谢等其他原发疾病后所致的继发性肥胖,并签订知情同意书。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组25例。治疗组中男7例,女18例;平均年龄为(30±5)岁;平均病程为(4.32±1.52)年;平均体重为(71.13± 10.65)kg;平均体质指数(body mass index, BMI)为(29.89±3.36)kg/m2;I度肥胖者16例,Ⅱ度肥胖者9例。对照组中男7例,女18例;平均年龄为(29±5)岁;平均病程为(4.44±1.48)年;平均体重为(69.24± 11.12)kg;平均BMI为(29.21±3.49)kg/m2;I度肥胖者17例,Ⅱ度肥胖者8 例。两组患者性别、年龄、病程、体重、BMI及肥胖程度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

所有患者均符合2000 年世界卫生组织制定的亚洲成年人的肥胖指征,即BMI≥25 kg/m2。世界卫生组织提出亚洲人的BMI 在18.5～22.9 kg/m2之间为正常体重,BMI＜18.5 kg/m2为低体重,BMI≥23.0 kg/m2为超重,其中BMI在23.0～24.9 kg/m2为准肥胖,BMI在25.0～29.9 kg/m2之间为中度肥胖(I度肥胖),BMI≥30.0 kg/m2为重度肥胖(Ⅱ度肥胖)[1]。

1.3 排除标准

①排除因神经、内分泌等其他原发疾病所致的继发性肥胖;②排除部分合并糖尿病患者;③排除心力衰竭、恶性肿瘤、活动性肺结核、精神病患者、出血性疾患、急性传染病及孕妇、年老体弱者;④排除受试依从性差肥胖患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取关元、丰隆、足三里、天枢、大肠俞。大便秘结者加大横,腹部肥胖明显者加水分,月经不调者加血海。患者取仰卧位,75%乙醇消毒后,先用梅花针、三棱针快速点刺穴位局部皮肤,使皮肤红润,稍有渗血。再将火罐迅速拔在刺血部位,火罐吸着后,留置时精心观察出血多少决定拔罐的时间。血少可时间稍长,血多即刻取罐。一般每次留罐10～15 min。起罐后,用消毒纱布擦净血迹,每次吸出的血不可太多。注意腹部穴位以轻刺小罐为主。前10 d每3 d治疗1 次,10 d后每5 d治疗1次,1个月为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2 对照组

口服盐酸西布曲明,每次10 mg,每日1次,早晨空腹服药或与食物同服。1个月为1个疗程,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组分别在治疗前后测定血清胰岛素。即在治疗前后分别抽取两组患者清晨空腹静脉血1～2 mL,凝固后抽取上清液以2500 r/min的速度离心10 min,然后取离心后的血清置于- 70 ℃的冰箱内保存待用。采用免疫放射的方法测定。

3.2 疗效标准

参照1998年全国中西医结合肥胖病研究学术会议制定的单纯性肥胖病疗效评定标准[2]。

临床痊愈:体重下降已达到标准体重或超重范围内。

显效:体重下降＞5 kg。

有效:体重下降3～5 kg。

无效:体重下降＜3 kg。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析。计量资料采用均数±标准差表示,采用独立样本t检验。两组总有效率采用Ridit分析。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为88.0%,对照组为80.0%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

3.4.2 两组治疗前后血清胰岛素含量比较

由表2可见,两组患者治疗前血清胰岛素含量比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后血清胰岛素含量与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后血清胰岛素含量与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后血清胰岛素含量比较 (±s, ng/mL)

表2 两组治疗前后血清胰岛素含量比较 (±s, ng/mL)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 25 18.76±8.31 13.56±6.231)2)对照组 25 19.10±8.42 16.30±7.971)

4 讨论

单纯性肥胖症是由特定的生化因子引起的一系列进食调控和能量代谢紊乱而致的营养障碍性疾病。许多研究结果表明,肥胖症患者存在着高胰岛素血症及胰岛素抵抗。胰岛素是能量代谢中的重要调节激素之一。肥胖患者的高胰岛素血症与胰岛β细胞增大和肝脏清除胰岛素的能力降低有关,而胰岛素抵抗与胰岛素受体的数目减少、受体后缺陷、活性降低、人体的游离脂肪酸增高等有关[3]。那么研究血清胰岛素水平的变化也已经成为近年来研究单纯性肥胖患者相关治疗有效性的一条客观量化指标。

对照组服用的盐酸西布曲明是一种去甲肾上腺素和5-羟色胺重摄取抑制剂,能提高血液中高密度脂蛋白胆固醇水平,并能促进糖尿病患者的血糖控制,改善患者糖代谢,从而造成对照组的血清胰岛素水平的变化,但此药有升高血压和加快心率等多种不良反应[4]。

中医学对肥胖病的认识,早在《内经》中就已有了记载。《素问•奇病论》:“此人必数食甘美而多肥也。”《灵枢•逆顺肥瘦》:“肥人也……其为人也,贪于取与。”《脾胃论》:“能食而肥,厚味滋生痰涎。”指出肥胖病的发生与饮食摄入过量、营养过剩,活动过少或与遗传、体质因素有关。关于肥胖病的病理机制,历代医家认为与气虚、痰、湿、瘀有关。《医门法律》:“肥人湿多。”《石室秘录》:“肥人多痰,乃气虚也,虚则气不能运行,故痰生之。”所以对于肥胖症的治法,均以祛痰化湿,补气行血为主[5-14]。《灵枢•九针十二原》:“宛陈则除之。”通过刺络放血的方法可疏通经络中壅滞的气血,协调虚实,调整紊乱的脏腑功能,从而达到积极的治疗作用。取穴关元为任脉之会,小肠募穴,下腹部脂肪聚集之处;天枢为中腹部两侧脂肪聚集处,主治胃肠方面疾病;丰隆为和胃气、治痰湿的减肥要穴;足三里为足阳明胃经要穴,主司脾胃;大肠俞有理气降逆,调和肠胃的功效。

刺络拔罐的作用机理可能是通过真空效应和局部的重刺激,加强局部组织气体交换,扩张及增生局部毛细血管,引起皮下脂肪代谢加快,通过放血加速排除体内废物、毒素,改善局部组织营养状态,有明显的机体功能兴奋作用,能有效控制患者饥饿感,使食欲减退,减少摄食量,使能量的摄入量大于能量的消耗得以纠正,促使能量代谢转向消耗体内蓄积的脂肪。其亦能作用于体内糖代谢,改善外周组织对于胰岛素的敏感性,降低胰岛素抵抗,使得胰岛素能够正常发挥其生物学效应,使肥胖患者血中胰岛素的含量下降,从而改善了高胰岛素血症。这也说明刺络拔罐具有良性调整单纯性肥胖患者血清胰岛素含量及胰岛素抵抗的作用,这可能也是刺络拔罐减肥的作用机制之一。而动物实验也表明刺激大鼠特定穴位可以改善交感神经的抑制和迷走神经亢进状态,加强脂肪的分解,促进新陈代谢,并且可以增强肥胖大鼠的下丘脑、垂体、甲状腺系统功能,影响小鼠血清胰岛素和血清瘦素水平,从而获得减肥之效[15]。

本研究结果显示,两组总有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),提示刺络拔罐与口服盐酸西布曲明的减肥疗效相似,且刺络拔罐无毒副反应,是一种安全有效、简便经济的方法,值得进一步研究。

[1] Kordik CP, Reitz AB. Pharmacological treatment of obesity: therapeutic strategies[J]. J Med Chem, 1999, 42(2):181-201.

[2] 单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准[J].中国中西医结合杂志, 1998,18(5):317-319.

[3] 张鹏,汪南平.脂肪因子与代谢综合征[J].基础医学与临床,2006, 26(1):21-26.

[4] Kim SH, Lee YM, Jee SH, et al. Effect of sibutramine on weight loss and blood pressure: a meta-analysis of controlled trials[J]. Obes Res, 2003, 11(9):1116-1123.

[5] 褚晓彦,徐世芬.穴位埋线与电针疗法对女性肥胖患者体重和体型的影响[J].上海针灸杂志,2014,33(7):636-637.

[6] 唐萁,崔翔,马冉,等.针刺治疗单纯性肥胖症30例临床观察[J].光明中医,2014,29(7):1467-1468.

[7] 李珂,张林,胡茂清.针刺治疗单纯性肥胖的中枢响应机制研究概况[J].湖南中医杂志,2014,30(3):168-170.

[8] 张齐娟,曹庭欣,段婉娥,等.夹脊穴电针配合走罐治疗单纯性肥胖症疗效观察[J].上海针灸杂志,2014,33(9):807-808.

[9] 张勇,赵强.国内针灸治疗肥胖症实验研究进展[J].天津中医药大学学报,2014,33(2):125-127.

[10] 陈绍辉,宋翔,马兴帆,等.董氏奇穴针刺疗法治疗中心型单纯性肥胖症的临床效果研究[J].中国全科医学,2014,17(5):486-489.

[11] 张向远,王静慧,翟梓淇.针刺、低频电治疗仪治疗向心性肥胖的临床研究[J].中国医药指南,2014,12(25):145-146.

[12] 钱雷,万茜.针刺结合耳压治疗单纯性肥胖的疗效观察[J].中医药导报,2013,19(11):93-94.

[13] 龚美蓉,陈凤丽,曹晨,等.针刺通过AMPK信号通路改善肥胖大鼠瘦素抵抗的机制[J].现代中西医结合杂志,2013,22(22):2500-2501.

[14] 丁忱欢,王海桥,李鹤.电针不同波形结合秦氏“从脾论治”针刺治疗单纯性肥胖的临床疗效观察[J].辽宁中医杂志,2013,40(6): 1216-1218.

[15] 刘志诚,孙凤岷,孙志,等.针刺对肥胖大鼠瘦素和胰岛素含量的影响[J].现代中西医结合杂志,2003,12(5):460-462.

Effect of Bloodletting Cupping on the Serum Insulin Level in Simple Obesity

WANG Feng, ZHU Jie, MENG Xin-duo. Jinshan Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai 200540,China

ObjectiveTo observe the effect of bloodletting cupping on the serum insulin level in patients with simple obesity.MethodsFifty simple obesity patients were randomized into a treatment group and a control group, 25 in each group. The treatment group was intervened by bloodletting cupping, while the control group was by oral administration of Sibutramine Hydrochloride. The efficacy for losing weight and the serum insulin level were evaluated and compared before intervention and after 2 treatment courses.ResultsThe total effective rate was 88.0% in the treatment group versus 80.0% in the control group, and the difference was statistically insignificant (P＞0.05). The serum insulin levels were changed significantly in both groups after intervention (P＜0.05). After intervention, there was a significant difference in comparing the serum insulin level between the two groups (P＜0.05). Conclusion Bloodletting cupping can significantly improve the serum insulin level in patients with simple obesity.

Bloodletting therapy; Cupping; Obesity; Serum insulin

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.01.0030

2014-08-16

1005-0957(2015)01-0030-03

王锋(1979 - ),男,主治医师

作者简介:朱洁(1967 - ),男,副主任医师