针刺调理脾胃升降法治疗脾虚型肠易激综合征的临床研究

李永春

(山东中医药大学,济南 250014)

针刺调理脾胃升降法治疗脾虚型肠易激综合征的临床研究

李永春

(山东中医药大学,济南 250014)

目的观察针刺调理脾胃升降法对脾虚型肠易激综合征患者泄泻症状的疗效及对血清血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide, VIP)、5-羟色胺(5-hydroxytryptam ine,5-HT)水平的影响。方法将60例脾虚型肠易激综合征患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用针刺调理脾胃升降法治疗,对照组采用口服匹维溴铵治疗。治疗4星期后观察两组治疗前后的泄泻症状评分及血清血管活性肠肽、5-HT含量的变化。结果治疗组治疗后泄泻症状评分、血清VIP及5-HT含量与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后泄泻症状评分、血清VIP及5-HT含量与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论针刺调理脾胃升降法是一种治疗肠易激综合征脾虚型泄泻的有效方法,能有效调节患者血清VIP及5-HT含量。

针刺疗法;肠易激综合征;腹泻;血清血管活性肠肽;5-羟色胺;脾升胃降

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)以腹痛及腹部不适,伴有排便频率改变及大便性状异常为主要临床表现。近年来随着社会节奏的加快,IBS的发病率逐年增加,目前在人群中的患病率约为10%～20%,其发病机制复杂,现代医学对其机理尚不确定。近年来笔者采用针刺调理脾胃升降法治疗IBS患者30例,并与常规药物治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例IBS患者均为山东中医药大学附属医院门诊患者,采用随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男14例,女16例;年龄最小21岁,最大45岁,平均32岁;病程最短1年,最长7年。对照组中男13例,女17例;年龄最小23岁,最大47岁,平均34岁;病程最短10个月,最长8年。两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2.1 西医诊断标准

参照2006年美国胃肠病学年会上正式公布的IBS Rome Ⅲ诊断标准。IBS 诊断标准为在最近3个月内每月至少有3 d具有反复发作的腹痛或腹部不适,并有下列症状中2个或以上。①排便后症状改善;②排便频率的改变;③粪便性状的改变。在诊断前6个月出现症状,最近3个月症状发作符合上述诊断标准。

1.2.2 中医诊断标准

中医脾虚型泄泻诊断标准参照中华人民共和国卫生部1993年制定的《中药新药临床研究指导原则》中的泄泻脾气虚证诊断标准制定。①主症为大便时溏时泄,饮食稍有不慎即发或加重,舌质淡。②次症为食后腹胀,食欲不振,倦怠乏力,神疲懒言,苔薄白,脉细弱。具备主症2项;或主症1项加次症2项,即可诊断脾气虚型泄泻。

1.3 纳入标准

①符合IBS腹泻型诊断标准;②符合脾气虚证诊断标准;③年龄在18～60岁;④签署知情同意书;⑤未参加其他药物临床试验的患者。

1.4 排除标准

六点五对三点五。这是不错的结果，双方都能接受。李打油说，你拟的对联现在可以派用场了。从此，果然砖瓦得神佑呢，砖窑通风稍作改进，后来窑窑成功。那两三年成了李湾村小的黄金时期。原先为何一打风暴就摔窗掀瓦呀，校舍质量本身就差，选址也不对，迎在风头上，几危险啊。新校舍是偷偷请过风水先生选址的，坐北朝南，近处有水库尾巴，像个泮池，远处有案山有笔架山，象征人文蔚起呢，而且避开了大山挡过来的横风。新校舍被命名为李湾村小教学大楼，其实算不得大楼，只两层，可在整个望湖县都能排第一。李打油在大会上高声宣布，只有这么气派的大楼才能配得上那般轩敞的厕所！全校师生哄堂大笑。

①年龄在18岁以下或60岁以上者;②肿瘤、痢疾或慢性非特异性溃疡性结肠炎患者;③合并有心血管、肾脏和造血系统等严重原发性疾病;④妇女妊娠期;⑤在治疗过程中出现严重的不良反应,导致无法继续治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取中脘、天枢、气海、足三里、上巨虚、下巨虚、三阴交、漏谷、阴陵泉。除中脘、气海穴外,其余穴位均双侧取穴。情绪紧张、焦躁、低落时加重者加用太冲(双);伴有腰酸、耳鸣等肾虚症状者加用太溪(双)。常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,施以平补平泻法,留针25 min。每星期治疗5次,连续治疗4星期后评定疗效。

2.2 对照组

口服匹维溴铵(得舒特,苏威制药有限公司,批号H20080424),每次50 mg,每日3次,连续治疗4星期后评定疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 脾虚泄泻评分量表

两组治疗前后均及时填写脾虚泄泻评分量表。0分为没有或一过性,每日1次;1分为大便不能成形,每日3次;2分为大便稀溏,每日5次;3分为大便如水样,每日7次或以上。

3.1.2 血清血管活性肠肽及5-羟色胺

两组治疗前后均采用酶联免疫法(ELISA)测定血清血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide, VIP)及5-羟色胺(5-hydroxytryptam ine,5-HT),操作严格按照说明书操作。

3.2 统计学方法

使用SPSS13.0统计软件进行数据分析,检测结果以均数±标准差表示,两组间数据差异的比较采用 t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者治疗前后泄泻症状评分比较

由表1可见 ,两组治疗前泄泻症状评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后泄泻症状评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后泄泻症状评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后泄泻症状评分比较 (±s,分)

表1 两组患者治疗前后泄泻症状评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 1.23±0.31 0.23±0.121)2)对照组 30 1.25±0.25 0.73±0.391)

3.3.2 两组患者治疗前后血清VIP及5-HT含量比较

由表2可见 ,两组患者治疗前血清VIP及5-HT含量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后血清VIP及5-HT含量与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后血清VIP及5-HT含量与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后血清VIP及5-HT含量比较

4 讨论

中医学对肠易激综合征病因病机的认识各不相同,对本病的分型,少则三五型,多者八型[1],令人莫衷一是。综合历代文献,结合个人临床经验,笔者认为本病的中心环节是各种因素导致脾升胃降的功能失常而发病。中医学认为脾胃位居中焦,乃人体气机升降之枢纽,脾以升为健,胃以降为和,脾胃升降乖戾则易发为便秘、泄泻诸疾。脾升不及和(或)胃降太过,使饮食精微不及彻底运化输布便倾泻而下引发泄泻;反之脾升太过和(或)胃降不及则饮食物难以正常通降则发为便秘。另本病主症中常有的腹痛及腹部不适,也是由于脾升胃降失常,气机壅滞于中而发。当然引起脾升胃降功能失常的原因有多种,不单是脾胃自身的病变,以本研究的泄泻为例,肝郁木乘脾土,肾阳不足火不生土也可引起泄泻,但关键还是肝肾二脏累及了脾胃升降而发,治疗中心环节应放在补脾之升清不及,抑胃之降泄太过,兼治他脏[2-10]。

基于此制定相应的针刺处方,即中脘、天枢、气海、足三里、上巨虚、下巨虚、三阴交、漏谷、阴陵泉。其中中脘、天枢、气海围脐一周,为病位取穴,调理局部气机升降。足三里、上巨虚、下巨虚为足阳明胃经的腧穴,用之调胃之通降,且上巨虚、下巨虚为大肠和小肠的下合穴,大肠者传导之官,小肠主泌别清浊,对饮食物的消化吸收亦具有重要作用。三阴交、漏谷、阴陵泉为足太阴脾经的腧穴,皆为健脾祛湿的要穴,湿祛则清气自升。穴位具有双向调节作用,因而不施用补泻法,借自身调节机制恢复脾胃之升降,升降复则泄泻自止。

将胃肠道与中枢神经系统联系起来的神经-内分泌网络被称为脑肠轴。脑肠轴中起信息双向传递作用的小分子多肽称为脑肠肽。VIP是重要的脑肠肽之一,在消化道的运动方面,VIP 是一种抑制胃肠运动的神经递质,另可促进肠道水和电解质的分泌[11]。5-HT广泛存在于中枢神经系统和胃肠道,是调节胃肠功能的重要神经递质,可促进胃肠道运动,使移行性复合运动出现次数增多,并可导致内脏痛觉过敏[12-13]。

本研究结果显示,两组患者血清VIP与5-HT含量较同组治疗前均明显降低(P＜0.05),治疗组治疗后血清VIP及5-HT含量与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05),提示针刺调理脾胃升降法可通过对VIP与5-HT含量的调节,减少胃肠平滑肌的收缩,抑制肠道水和电解质的分泌,减少排便次数,改变了大便性状,值得进一步研究。

[1] 毛丽娟,韩树堂.肠易激综合征中西医诊疗进展[J].中西医结合研究,2011,3(1):28-30.

[2] 孔素平,王文琴,肖宁,等.针刺配合隔姜灸治疗腹泻型肠易激综合征临床研究[J].上海针灸杂志,2014,33(10):895-898.

[3] 王艳杰,张立德,柴纪严,等.针刺眼针穴区与非穴区对腹泻型肠易激综合征模型大鼠结肠P物质及神经激肽I型受体表达的影响[J].中华中医药杂志,2014,29(2):426-429.

[4] 刘美荣,王思明,肖瑞飞,等.针刺足三里、太冲对腹泻型肠易激综合征大鼠胃肠激素SS、SP的影响[J].亚太传统医药,2012,8(12): 1-3.

[5] 高玉慧.艾灸结合督脉走罐治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[J].山西中医,2012,28(11):34-35.

[6] 郭茂楠,王鹏琴.眼针对腹泻型肠易激综合征患者脑血流量的影响[J].上海针灸杂志,2012,31(8):540-541.

[7] 窦宝峰,王威,徐日.针刺治疗便秘型肠易激综合征对照研究[J].实用中医内科杂志,2012,26(12):80-81.

[8] 曹慧,冯艳.体质调节法治疗气郁质肠易激综合征疗效观察[J].湖北中医杂志,2012,34(9):15-16.

[9] 魏波,吕文波,张毅敏,等.针刺治疗肠易激综合征的疗效观察[J].暨南大学学报:自然科学与医学版,2011,32(6):657-659.

[10] 曹爽,孙超越,张楠,等.针药结合治疗腹泻型肠易激综合征70例[J].光明中医,2011,26(12):2488-2489.

[11] Chey WY, Jin HO, Lee MH, et al. Colonic motility abnormality in patients with irritable bowel syndrome exhibiting abdominal pain and diarrhea[J]. Am J Gastroenterol, 2001, 96(5):1499-1506.

[12] De Ponti F, Tonini M. Irritable bowel syndrome: new agents targeting serotonin receptor subtypes[J]. Drugs, 2001, 61(3):317-332.

[13] 吴媛媛,赵晓芸,蒋永亮,等.不同频率电针镇痛抗抑郁效应观察和对中枢5-HT的影响[J].浙江中医药大学学报,2014,38(8):939-943.

Clinical Study of Ascending-descending Acupuncture Method Regulation of the Spleen and Stomach for Treatment of Spleen Deficiency-type Diarrhea in Irritable Bowel Syndrome

LI Yong-chun. Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250014,China

ObjectiveTo investigate the efficacy of ascending-descending acupuncture method regulation of the spleen and stomach in treating spleen deficiency-type diarrhea in irritable bowel syndrome and its effect on serum vasoactive intestinal peptide (VIP) and 5-hydroxytryptamine (5-HT) levels.MethodsSixty irritable bowel syndrome patients with spleen deficiency-type diarrhea were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received ascending-descending acupuncture method regulation of the spleen and stomach and the control group, oral administration of pinaverium bromide. The symptom of diarrhea was scored and the vasoactive intestinal peptide and 5-hydroxytryptamine contents of serum were measured in the two groups before and after four weeks of treatment.ResultsThere were statistically significant post-treatment differences in the diarrhea symptom score and serum vasoactive intestinal peptide and 5-hydroxytryptamine contents between the treatment and control groups (P＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the diarrhea symptom score and serum vasoactive intestinal peptide and 5-hydroxytryptamine contents in the two groups (P＜0.05). Conclusion Ascendingdescending acupuncture method regulation of the spleen and stomach is an effective way to treat spleen deficiency-type diarrhea in irritable bowel syndrome. It can effectively regulate the vasoactive intestinal peptide and 5-hydroxytryptamine contents of serum in the patients.

Acupuncture therapy; Irritable bowel syndrome; Diarrhea; Serum vasoactive intestinal peptide; 5-hydroxytryptamine; Spleen-qi ascending stomach-qi descending

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.01.0025

2014-08-17

1005-0957(2015)01-0025-03

国家中医药管理局重点学科专项科研课题(ZTLX201317)

李永春(1974 - ),男,副教授