阴道镜下取活检对于子宫颈病变的诊断结果分析

熊俊敏

【摘要】目的：分析陰道镜下取活检对于子宫颈病变的诊断效果。方法：研究对象为我院在2008年1月至2014年6月期间进行阴道镜检查的400例结果以及病理结果资料，分析该诊断方式对子宫颈病变的检出准确率。结果：在子宫颈癌的诊断相符率上达到89.47%，在子宫颈上皮内瘤变的诊断相符率为98.13%。结论：阴道镜下取活检对子宫颈病变的诊断具有较高的准确性，有助于临床治疗工作的开展。

【关键词】阴道镜；活检；子宫颈病变

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0374-02

子宫颈病变是临床上妇科常见疾病，主要包括子宫颈区域内的炎症、畸形损伤、癌变以及肿瘤等，其中最为常见的为宫颈癌，其发病率高，仅在乳腺癌之后，每年全球有20多万女性死于该恶性病变，并且该病的发病率呈现逐年上升的趋势，一般当宫颈癌确诊时，其中约有80%的人群为浸润癌。一般从癌前病变到发展成癌症，期间需要10年左右的发展过程，如果能够有效的得到疾病的早期诊断与治疗，将有效遏制疾病的发展，显著提升治愈率【1】。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2008年1月至2014年6月行阴道镜检查的400例结果以及病理结果资料，年龄范围为21-65岁，平均年龄为（37.3±3.8）岁；其中无临床症状表现者为112例，接触性出血者为82例，白带增多者为98例，白带带血者65例，其他为43例。所有病患没有阴道镜检查和子宫切除、子宫颈上皮内瘤样病变既往史。

1.2 方法

在检查操作前24h受检者应禁止性生活，不可进行阴道冲洗、用药、检查等，检查时取截石位，运用阴道窥器将宫颈做充分暴露，将宫颈分泌物擦拭干净，对宫颈颜色、形态、血管等情况进行检查，在宫颈运用5%酸醋做涂抹，而后对转化区、血管、上皮的变化做观察。对宫颈涂抹1%碘溶液进行碘试验，当柱状、未成熟化生、角化、非典型等上皮出现碘不着色的情况为阴性表现，则需要进行部位的活检，如果阴道镜检查没有发现异常，则进行3、6、9、12点的活检。

1.3 评估观察

阴道镜的正常检查情况为图像为原始的柱状上皮、鳞状上皮和正常转化区情况，异常情况则图像有镶嵌、白斑、点状血管、畸形血管、醋酸白色上皮或者碘阴性表现。而后记录阴道镜检查和病理检查的病变与正常情况的人数，两者做对比。

1.4 统计学分析

将采集到的数据通过spss17.0统计学软件做分析处理，计数资料运用卡方来检验，以P<0.05作为组间差异具有统计学意义的标准。

2 结果

通过表1和表2可知，阴道镜下结果与病理活检的结果符合率较高，两组差异不明显；同时检出率年龄段主要集中在31-50岁年龄段，其中41-50岁为高发年龄段，子宫颈癌、子宫颈上皮内瘤变的比例均为最高。

表1：受检者者阴道镜检查结果与病理检查的比较

表2：阴道镜下活检病理结果与年龄的关系

3 讨论

阴道镜可以对子宫颈表面进行微小病变的观察，替代肉眼无法识别的病变，主要是对子宫颈结构、形态、颜色和碘反应做观察，例如异常血管、醋酸白色上皮等。一般情况上显示为白色上皮情况较多，最具价值的图像以镶嵌异形血管、点状血管等。而随着异常图像显示的情况和级别增高，病理结果的诊断中相关恶性疾病的检出率也逐步提升。部分情况下炎症也会有阴道镜检验的异常图像出现。这种情况与对阴道镜显示图像上白色上皮的掌握程度欠缺，特别是非典型性的增生和未成熟的上皮醋酸白色反应在一定程度上，形态上较难区分【2-3】。

在临床诊断上，不能仅仅依靠阴道镜的图像显示来对子宫颈病变做诊断，需要根据病史、临床症状表现和病理学检验结果为准。阴道镜的检查结果准确性与医生的视觉技术、经验等综合能力有关，对阴道镜的图像理解能力带有一定的主观判断性，因此，在准确性上具有一定的失准可能性。因此，虽然阴道镜对子宫颈病变的诊断具有一定重要作用，但是一定要结合病理检查结果进行综合评估，这样才能保证诊断的准确性。

组织病理学检验是诊断子宫颈病变的金标准，阴道镜检查的结果主要依靠病理结果来确定。通过阴道镜对组织结构进行细微的观察，让活检定位更加精准，从而有效提僧活检的检出率和准确性，特别是子宫颈上皮内瘤变和早期浸润癌的检出诊断具有关键作用。一般情况下，对于阴道镜下活检的采集，以多点活检为主要方式，选择病变严重情况处。对于子宫颈管内的病变部位暴露困难，因此误诊可能性高，运用子宫颈的扩张器检查可以有效的降低其误诊和漏诊的几率。阴道镜下活检需要对阴道镜的使用有全面深入的认识，熟练操作以及提升对其图像的了解，可以有效的发挥其阴道镜下活检的精准度。

本研究中，阴道镜下结果与病理活检的结果符合率较高，大部分在95%以上的符合率，两组检出率的结果差异不明显；同时检出率年龄段主要集中在31-50岁年龄段，其中41-50岁为高发年龄段，子宫颈癌、子宫颈上皮内瘤变的比例均为最高。可以说明阴道镜检查结果与其活检配合可以有效的提升诊断的准确性，适用于临床子宫颈病变的诊断运用，其中还要注意子宫颈病变与年龄的密切关系，因此在高发年龄段要做好深入检查。

参考文献：

[1]强萍，陈丽娟，陈萍.宫颈液基细胞学联合阴道镜下活检对子宫颈病变的诊断价值[J].中国妇幼保健，2013（1）：172-173

[2]刘颖.TCT、HC2及阴道镜检查在子宫颈病变检测中的应用[D].天津医科大学，2014

[3]王春颖.宫颈液基细胞学联合阴道镜检查在宫颈病变诊断中的应用[D].大连医科大学，2014