阴道镜下活检防治宫颈癌的临床观察

王慧智 马 志 鞠传余 韩鹏飞

阴道镜下活检防治宫颈癌的临床观察

王慧智 马 志 鞠传余 韩鹏飞

目的 探讨阴道镜下活检防治宫颈癌的临床效果。方法 选取我院2011年5月至2013年5月收治的843例阴道镜门诊检查者，与同期肉眼活检上皮肉瘤变（CIN）的诊断率进行对比。结果 本组检查者中有108例（12.8%）在阴道镜下活检病理诊断为CIN；而同期采用肉眼活检则只有4.8%的检查者被诊断为CIN，二者具有较为明显的差异，有统计学意义（P＜0.01，χ2=23.15）。CINI～III中血管异常分别为11.5%、12.5%及46.2%，白色腺体和腺口白环分别为31.0%，25.0%及7.7%。结论 阴道镜下活检防治宫颈癌效果较佳，敏感性较高，且诊断费用远低于细胞学检查TCT法和CCT法。

阴道镜；活检；宫颈癌

宫颈癌是一种在妇科临床上较为常见的恶性肿瘤，宫颈移行带是宫颈癌的起源部位[1]。由于宫颈癌的癌前病变阶段较长，因此，在早期治疗和诊断宫颈癌时，可采用宫颈细胞学检查[2]，本文就阴道镜下活检防治宫颈癌的临床观察进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年5月至2013年5月所收治的843例阴道镜门诊检查者，有108例在阴道镜下活检病理诊断为上皮内瘤变（CIN），最大年龄为69岁，最小年龄为21岁，平均为（34.7± 2.1）岁。CIN分级：III级13例（12.0%），II级8例（7.4%），I级87例（80.6%）[4]。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 设备采用SLC-2000阴道镜数字成像系统（深圳金科威公司生产），计算机一体化管理资料与图片等。①做常规妇科检查者；②有接触性出血、白带增多等自觉症状；③行宫颈细胞学涂片检查，发现有异常者。

1.2.2 阴道镜检查方法 采用阴道镜对患者进行常规白带检查，拭净宫颈表面分泌物，做初步观察，继以3%冰醋酸小棉球摸宫颈，仔细观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区，特别是转化区的颜色、形态、血管变化，寻找异常阴道镜图像，最后以棉球蘸卢戈碘液摸宫颈[5]。

2 结果

2.1 CIN检出率 本组检查者中有108例（12.8%）在阴道镜下活检病理诊断为CIN；而同期采用肉眼活检则仅有4.8%的检查者被诊断为CIN，二者具有较为明显的差异，有统计学意义（P＜0.01，χ2=23.15），这充分说明由于阴道镜下活检更易命中病变组织，进而会使得CIN的诊断率大幅度提高[6]。

2.2 CIN的阴道镜图像 CIN I～III中血管异常分别为11.5%、12.5%及46.2%，白色腺体和腺口白环分别为31.0%，25.0%及7.7%。这充分说明阴道镜图像是阴道镜下活检病理诊断CIN时不可忽略的重要因素，见表1。

表1 108例患者CIN的阴道镜检查结果[n(%)]

3 讨论

3.1 阴道镜早期宫颈癌前病变 阴道镜检查主要是确定病变类型或病变范围，对宫颈癌前病变进行筛查。本组资料表明，CINⅠ～Ⅲ中血管异常分别为11.5%、12.5%及46.2%，白色腺体和腺口白环分别为31.0%，25.0%及7.7%。这说明阴道镜图像是阴道镜下活检病理诊断CIN时必不可少的重要因素。

3.2 阴道镜指导定位活检提高早期诊断准确性 常规宫颈四点活检很容易出现漏诊误诊的问题，准确率仅为50%。而行阴道镜下诊断，能够对宫颈的形态结构进行有效观察，减少过度治疗，还可避免不必要的宫颈锥切术和活检[7]。

3.3 阴道镜可作为长期随访的工具 阴道镜能够对于宫颈癌患者的病变发展过程进行动态观察，属于一种较为典型的无创性检查，能够满足经济成本效益、可行性、有效性的原则。

总之，阴道镜下活检防治宫颈癌效果较佳，敏感性较高，且诊断费用远低于细胞学检查TCT法和CCT法。

[1] 缪雪青.阴道镜结合病理检查诊断宫颈病变267例分析[J].当代医学,2012,18(27):11-12.

[2] 徐卓.电子阴道镜在宫颈病变筛查中的应用价值[J].临床合理用药杂志,2012,5(26):141-142.

[3] 林芳惠,吴丹梅.阴道镜在宫颈疾病诊断中的临床价值[J].当代医学,2011,17(26):91-92.

[4] 纪丽伟,童婷婷,虞晴.TCT及阴道镜下活检在宫颈疾病中的诊断价值[J].中国实验诊断学,2010,14(5):735-737.

[5] 余莉萍,卢丽娜,冯淑瑜,等.阴道镜结合病理组织学检查在宫颈病变中的应用[J].广东医学,2010,31(4):448-449.

[6] 宋淑芳,尹利荣,宋静慧.阴道镜检查在宫颈细胞学ASCUS分流管理中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2010(2):129-131.

[7] 岑坚敏,钱德英,黄志宏,等.阴道镜对宫颈上皮内瘤变的诊断价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(4):215-218.

R737.33

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韩鹏飞，E-mail：zgjkyk2010@126.com