流程再造在首台择期手术准时开台效率中的应用研究

郑少燕 吴丹燕 黄旭华

【摘   要】 目的  找出目前手术室首台择期手术工作流程中存在的问题，根据问题探索优化工作流程的方法，提高首台择期手术准时开台的效率 方法  运用流程再造的技术和方法，对原有的第一台手术不能按时开始的不合理工作流程进行改造、优化，制定合理、科学、有效的工作流程，并与原有工作流程进行比较，统计准时开台效率、患者等待时间、手术台利用率、医护患满意度。结果  流程再造后首台择期手术准时开台率明显增高、医疗人员、护理人员、患者手术等待时间明显缩短，医疗人员、护理人员、患者满意程度明显提高，在优化再造前后对比P值均<0.01，都有显著统计学意义，从而提高了手术台的利用率。结论  流程再造应用于手术室工作流程有利于提升手术室工作效率，是实现资源有效利用和成本最小化的重要方法。

【关键词】 手术室;流程再造;开台效率

【中图分类号】 R612    【文献标识码】 B

手术室是手术科室医生对患者进行手术诊断、治疗和抢救的重要场所，其工作流程直接关系到手术室整体工作质量和工作效率[1]。首台择期手术准时开台是一个高效率的手术室应具备的特征，同时也是影响手术间接台手术衔接利用率的重要因素，更是有效利用手术室人力物力资源，降低成本，增加收益的基础[2]。我院于2010年9月开始，评估原流程上影响首台择期手术准时开台的原因，重新优化改进流程，最大限度使首台择期手术准时开台，经过不断的探索及实践，已基本形成首台择期手术开台管理模式及实践体系，现将具体措施介绍如下：

1  资料与方法

1.1  一般资料  我院是一所综合性三级甲等医院，现有开放病床1500张，年手术量约1.6万台，手术室设20个手术间，其中19间为择期手术间，1间为急诊手术间。各术科按协调手术日排在相应的手术间，不在手术日的术科如有手术则排接台，如有手术间也会酌情排第一台。该研究将2010年9月—2011年8月，纳入记录择期手术4183例作为优化前的对照统计组，2011年9月—2012年8月，纳入记录择期手术4432例作为优化后的实验统计组。

1.2  实施方法  根据我院手术室的实际情况，评估原流程上影响首台择期手术准时开台的原因，并成立管理小组，针对存在的问题用鱼骨图方法，通过人、机、物、法、环5个方面寻找原因，重新优化改进流程，最大限度使首台择期手术9AM准时开台，以切皮为准。记录优化工作流程前后准时开台效率、手术台利用率，患者、护理人员、医务人员等待时间、医护患满意度进行调查。所得数据均由SPSS13.0统计软件进行处理，计数资料比较采用X2检验，计量资料的组间对比采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01，有显著统计学意义。

2  结果

首台择期手术开台情况见表1，将优化前与优化后进行对比，P<0.01，有显著统计学意义，优化后开台时间明显增快。

医疗人员、护理人员、患者手术等待时间情况见表2，将优化前与优化后进行对比，P<0.01，有显著统计学意义，优化后手术等待时间明显缩短。

医疗人员、护理人员、患者满意程度见表3，将优化前与优化后进行对比，P<0.01，有显著统计学意义，优化后医疗人员、护理人员、患者满意度明显提高。

3  体会与讨论

3.1  原流程影响首台择期手术准时开台的主要问题

3.1.1  核心流程问题 核心流程为手术医生、麻醉医生与手术室护士的流程，如手术医生晚到手术间，麻醉操作时间过长，硬膜外穿刺困难、困难气内插管等，手术室护士专科业务不熟悉，手术所需物品、器械、仪器准备未能满足手术需要，摆放体位用时过长等[3]。据统计，影响择期手术第一台准时开台最主要的原因是手术医生未能及时到达，其次是等候麻醉和护理操作[4]。

3.1.2  支持系统工作流程问题  支持系统流程包括与护理活动相关的一切活动，包括器械仪器的管理、各层级人员的培训流程等。如腔镜器械管理缺乏统一性与专业性，人员培训缺乏系统性，尤其是内镜清洗消毒辅助人员，存在器械未消毒或零部件丢失，影响手术。

3.1.3  质量控制流程方面的问题  质量控制流程为手术室高效运作进行质量控制的流程。存在未对手术医生进术间时间、开台时间的规定与监管、手术间的管理缺乏保持与规范，对消毒隔离工作监管不足等。

3.2  优化改进后的流程  针对原流程存在的问题，结合本院的实际情况，成立管理小组，由醫疗副院长、手术室护长、麻醉科主任、各术科主任共同负责，定期集中对存在的问题进行反馈，讨论改进的措施。

3.2.1  制定时间流程  每天7：30由病房护士护送病人到手术室，手术室设立早班护士7：30接术，手术室护士8：00进入术间，首先建立静脉通道，麻醉操作8：35前需完成，8：45需体位摆放完成开始消毒铺巾，9：00手术开始，以切皮为标准。18：00取消未进术间的择期手术。手术间设置登记表，记录手术医生到达时间、手术开始时间。原手术室日晨会改为周晨会，并控制晨会时间，防止因首台延误导致手术结束过晚而使接台取消。医疗副院长、手术室护长、麻醉科主任不定期抽查、监督执行情况，并在全院医疗质量会议上予以通报。

3.2.2  手术布局及设施的优化  设置手术室护士站，由主班护士负责手术的调度。启用麻醉复苏室，缩短病人在术间停留的时间，尤其是夜间多急诊占台。每天7：20设置手术病人专用梯，优化运送流程。

3.2.3  管理流程的优化与改进

3.2.3.1  手术室实行专科化管理  各专科相对固定护士跟台，并有计划的培养各专科护士，使专科配合更娴熟、默契，同时使手术室护理业务能力与外科技术保持同步发展。每手术间依据专科的需要，配置相应的电外科设备，体位架，内镜系统等，每天清点，保障用时即有，减少来回取物品，减轻了护士的劳动强度与疲劳感。

3.2.3.2  分散管理与集中管理相结合  骨科、颅脑集中存放在无菌室，做到器械资源共享，内镜器械由专人管理、调度，根据医生习惯与手术需要统一调配，保证首台手术的需求。手术室管理者对腔镜手术的消毒隔离流程控制重点转移，加强对腔镜器械的清洗、消毒灭菌、保存和使用等环节的监督和管理，每天确保最后一台内镜器械都能灭菌备用，如遇首台手术临时调整，不受器械因素影响。

3.2.4  设置有效的薪酬制度  我院手术室就工作加班时间及节假日择期手术加班手术设立了一系列的薪酬，极大的提高护理人员的工作积极性与工作效率。

3.3  流程优化后效果评价  通过优化手术室流程，规范首台手术开始时间，经统计，流程改进以来第1台手术9：00准时开始率为95.2%，手术台的利用率由原来的3.2%提高至4.1%，首台病人在手术间平均等待时间为45.3分钟，比改进前缩短了23%。首台择期手术准时开台带来的是一种纵深的效益，尤其是有效时间内的工作效益，优化改进后的流程达到管理组预期的目标。

此外，在流程优化改进中，第一台择期手术的准时开台，对提高手术室整体的工作效率和維持接台手术衔接的基本节奏至关重要[5]，即使是规定了时间，但实际工作中，仍有个别医生不按规定到达术间导致手术开台延误。另外，根据调查发现，非手术时间占的比重比较大，加快麻醉、物品仪器的准备也是加快开台的重要因素。我们在工作中还发现，术者经常任意提交首台择期患者的信息来把握住对手术台的肯定占有，并在次日临时更换手术延误首台的时间，这些问题在以后的工作中有待进一步探索。

手术室的管理目标是保证病人的围术期安全，为手术创造良好的条件，随着手术量的增加，手术台的资源固定，提高手术间的使用率，就必须有一套良好的优化管理系统[6]。首台择期手术的准时开台直接影响手术进程，需要多部门共同协作。本院通过优化改进流程，在提升首台手术准时开台中起到推进作用，不仅在有效的工作时间内发挥高效的工作效率，而且还建立了规范的外科手术平台，致使手术室的运作高效、安全、有序。

参考文献

[1] 符林秋，许晨耘.手术室工作流程重组新进展[J].中华护理杂志，2007，42（12）：1133-1134.

[2] 何贤君，黄月霞，沈杰，等.应用六西格玛方法提高首台择期手术开始的准时率[J].护士进修杂志，2009，24（2O）：1840-1841.

[3] 李莉艳，杨永斌，王敏，等.影响首台择期手术准时开展的原因分析及管控措施[J].西南国防医药，2012，22（4）：359-360.

[4] 胡俊，梁宁，马利.手术流程优化管理在快通道手术中的作用[J].现代医药卫生，2012，28（5）：789-790.

[5] 朱晓芳，周霏，蒋宇钢.大型综合性医院手术室统筹及加快周转的措施[J].医学与哲学（ 临床决策论坛版），2010，31（2）：76-77.

[6] 马利，黄中华，胡俊，等.麻醉科流程优化在快通道手术中的作用[J].广西医学，2011，3（33）：318-319.