供应室护士职业暴露问题的防护探讨

顾桔香 朱翔

【摘   要】 目的  提高供应室护士对职业暴露危险因素的认识，加强防护意识和防护措施。方法  调查供应室护士工作中存在的各种危险因素，分析相关原因并提出可行的防护措施，加強职业暴露防护培训，规范操作流程，实行质量控制和持续改进制度。结果  对供应室护士职业暴露防护进行有效干预，效果明显。结论  采取有效的干预措施，可以明显降低供应室护士的职业暴露风险。

【关键词】 供应室;职业暴露;防护措施

【中图分类号】 R192.6    【文献标识码】 B

医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类状况。消毒供应室是医院提供各种无菌器材、敷料和其他无菌物品的重要科室，而供应室护士面临着长期暴露于致病菌、锐器、化学消毒剂等职业危险环境，直接受到感染威胁，是职业暴露的高危群体[1]。提高供应室护士的防护意识，加强防护措施已成为医院感染工作的重要内容。

1  供应室护士职业暴露的危险因素

1.1  感染性危险因素  医院是病原微生物比较集中的场所，供应室回收的器械大多在使用中接触患者的血液、体液或分泌物而带有致病菌，护士在回收、清点、清洗、包装的过程中易为针头、刀片、剪刀或其他锐利器物所伤，其在供应室职业暴露中约占74.5% [2]，致使感染的风险大大增加 。据美国疾病预防控制中心估计，医务人员传染病原因的80%-90%为针刺伤所致，护士占80%。有20多种血液传播性疾病可通过针刺间接传播，并有可能导致严重后果，其中常见且危害最大的为乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病[3]。

1.2 化学性危险因素 供应室中化学消毒剂、含酶清洗剂等应用普遍，在配制各种清洗剂、消毒剂过程中，药物颗粒挥发形成毒性微粒的气溶胶，可通过呼吸道和皮肤吸收，对人体造成损害。乙醇对眼睛的刺激作用，可引起视野模糊;戊二醛可导致支气管黏膜水肿，是职业性哮喘的原因之一;甲醛有诱发细胞突变，致癌、致畸的危险;环氧乙烷对呼吸系统、神经系统均有一定影响，可导致呼吸困难，中枢抑制;酶清洗剂可分解蛋白质，过多接触会损伤皮肤、黏膜、角膜等组织。

1.3  物理性危险因素  供应室主要设备为高压蒸汽灭菌器、自动清洗消毒机及烘干机。据有关部门检测，预真空压力蒸汽灭菌器抽真空时的噪音强度为90-98dB远高于我国对工业区的噪音标准，长期在>90 dB的环境中工作，可使交感神经功能亢进，听觉感受器退行性病变，导致耳鸣、焦躁、失眠、血压升高等[4]，以致影响工作、生活。同时，供应室设备运行时具有较高的温度，护士在装卸过程中可能遭遇意外烫伤。

2  职业暴露的防护与改进措施

2.1  建立健全供应室管理制度  根据卫生部《医院消毒供应中心管理规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》的要求在院部领导下，由护理部制定，院感科监督，供应室参与的符合实际情况的“供应室工作制度”、“供应室培训及考核制度”、“供应室职业暴露防护监管制度”、“供应室质量管理及持续改进制度”并及时加以完善。由院感科安排专职人员负责供应室的院内感染和职业暴露防护，对供应室护士的日常工作进行检查、考核，及时发现问题并将之反馈给供应室，督导其改进质量解决问题。

2.2  强化供应室护士的安全教育  系统的防护培训可以有效减少人为因素造成的职业暴露伤害，定期参加院感科组织的医院感染相关知识培训，加深对职业暴露感染的风险意识，加强基本业务和防护措施的训练，尤其是锐器的有效管理和伤害预防、手卫生及消毒知识、职业暴露的处理原则等为学习的重点内容并定期考核，考核与个人绩效挂钩，明确奖罚措施，提高护士积极性，降低供应室职业暴露率。

2.3  完善供应室的防护建设  依据国家标准规定改建供应室，严格划分去污区、检查包装区、无菌物品存放区三大操作区，护士办公区、生活区、工作区、物库房、卫生处置区严格分开。职业暴露的防护用品准备充分，防穿刺的利器盒，清洁的塑胶手套、围裙、隔离衣，口罩，护目镜等都是供应室的必需品。定期为供应室设备进行检修，确保其正常的工作状态，规划时预留足够的空间以便护士操作时避免意外伤害。

3  小结

供应室护士的工作性质决定了其较大的职业暴露风险，在器械的回收、清洗、分类、消毒、灭菌、干燥等操作过程中物理性的、化学性的、生物性的多种暴露因素始终存在，针对这些威胁，职业防护就显得尤为重要[5]。重视供应室护士职业暴露防护，加强科室的基础建设，制定完善的操作流程规范和防护管理制度，对供应室护士进行系统的暴露风险和防护知识培训，可以有效预防和减少供应室护士职业感染的发生。研究表明供应室职业暴露防护干预可明显提高护士的防护依从性，既保护医务人员，降低医疗成本，也为医院减轻了损失，值得推广。

参考文献

[1] 徐壁华，肖志谦.消毒供应室的医院感染管理[J].中华医院感染学杂志，2009，19（3）：309-310.

[2] 刘延锦.医务人员职业暴露危险因素分析与对策[J].中华医院感染学杂志，2007，17（8）：985.

[3] 李晓霞，王霞云.感染科护士职业暴露防护工作中存在的问题与对策[J].中国医药指南，2014，12（14）：383-384.

[4] 王春莲，江毓玲，江玉莲.供应室人员职业暴露及防护的研究现状[J].当代护士，2013，8：16-17.

[5] 凌红芬.消毒供应室护理缺陷防范措施分析[J].河北医药，2012，34（20）：3183-3184.